PI SS

DERMATOSES HÉMATEUSES.

GENRE PREMIER

PÉLIOSE. — PELIOSIS.

Morbus lienosus des anciens; morbus mamlosus de Werlhof, de Behrens et de Brachet ; petechianosis hœmorrhca de Duncan ; hœmorrhca petecliialis d’Adair; petechiœ sine febre de Ferris ; vibices, sugillaliones, peliomata , ecchjrmosis, ccchymomata des auteurs; 'molopas d’Aristote et de Galien; purpura de Willan ; maladie tachetée hémorrhagique de Bellefonds ; hémacclinose de Pierquin ; purpura apyretica de quelques auteurs; purpura hœmorrhagica d’Austen.

Affection caractérisée par des taches rouges ^ pourprées ou livides , souvent très-larges , et d’autres fois d’une petite dimension, provenant d’une effusion de sang enti’e le derme et l’épiderme, accompagnée d’hémorrhagies qui surviennent pour la plus légère des causes. Ces taches sont tantôt discrètes, tantôt rassem- Idées j elles excitent rarement la fièvi’e.

II faut assigner au genre trois espèces distinctes :

J. La péliose vulgaire {peliosis vulgaris). C’est celle que Willan désigne sous le nom de purpura simplex. Dans cette espèee, les taches sont ordinairement d’un rouge plus elair et plus vif; elles sont plus circonscrites, et d’une plus petite dimension que dans les autres espèees. On remarque, dans la marche de cette éruption, un caractère d’acuité qui fait qu’on l’avait d’ahord rangée parmi les efflorescences exanthémateuses ; mais sa place naturelle est dans le groupe auquel nous l’avons rattachée.

B. La péliose hémorrhagique (peliosis hœmorrhagica). C’est l’espèce la plus importante du genre : ici les taches sont plus larges et en plus grand nombre ; leur couleur est livide , brune ou noirâtre. 11 en est que l’on prendrait pour de véritables ecchymoses. Elles peuvent se manifester sur le système muqueux. Il faut regarder comme un cas rare et toutà-fait insolite la péliose ou hématèse variqueuse, que j’ai fait graver pour cet ouvrage, et qui ne saurait constituer une espèce particulière. C’est au contraire le plus souvent une maladie congéniale. (^F^ojez la planche 58.)

C. La péliose contuse ou par contusion {peliosis coniusa). Cette péliose se manifeste après des chutes, des coups ou des blessures. 11 est avantageux de rapprocher ceS taches de celles que produit lé morbus maculosus de Werlhof, afin de bien connaître les caractères distinctifs qui les séparent.

La péliose a véritablement son siège dans lé tissu réticulaire de la peau 5 elle compte donc parmi les maladies cutanées, quoique beaucoup de médecins aient prétendu le contraire. C’est dans la couche la plus superficielle du tégument que ces maculations s’établissent, et qu’elles s’y dissipent dans un ordre plus ou moins successif.

Swédiaur est le premier qui ait imposé le nom de peliosis au genre que nous allons décrire : on s’étonne que certains pathologistes anglais lui aient préféré celui de puepura. ]N’est-ce pas embrouiller la science , que de choisir, ou plutôt de transposer ainsi une qualification déjà reçue, pour désigner une autre maladie? En effet, les auteurs sont généralement d’accord sur ce mot réservé pour la miliaire des femmes en couche : purpura est fehris exanthematicaJ, pustulis parvis j niincrubris^ alhis, mine Jlavescentibus, mine sub-cœruleis, mai'garitarum eolorern referentibus, nune pellueidis stipata. Voilà la définition des nosologistes.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Les symptômes de la péliose se manifestent quelquefois dans des instans ou le malade Se Ci'oit en parfaite santé : cette affection n’a point de prodrome; elle se présente même avec des Symptômes tout-a-fait contradictoires. C’est ainsi, par exemple, que tantôt le pouls est faible et déprimé, tantôt il est plein, fort, meme naturel; il y a quelquefois des diarrhées; dans d’autres cas, c’est une constipation opiniâtre : cependant il est vrai de diçe qu’en général les individus qui se trouvent atteints de cette maladie , sont pales et bouffis , qu’ils subissent des défaillances fréquentes quand on veut les faire marcher Ou ti’availler.

DERMATOSES HÉMATEUSES.

ESPÈCE

DE LA pÉLIOSE VULGAIRE.

Cette espèce se déclare d’une manière spontanée ; elle attaque principalement les membres , le tronc, le devant de la poitrine ^ chez les enfans, le visage est assez fréquemment atteint ; mais, chez les vieillards, c’est presque toujours aux extrémités inférieures qu’on la remarque. Le mode de l’apparition des taches s’accomplit d’une manière successive ; on dirait qu’elles se remplacent, et qu’elles viennent les unes après les autres affecter le tégument ; elles emploient communément huit ou dix jours pour se développer dans leur ensemble; mais souvent aussi la marche de cette éruption est bien plus rapide.

Les taches de la péliose vulgaire sont quelquefois d’une couleur très-animée ; de là vient qu’on désigne cette espèce sous le nom de scorbut rouge : on l’appelle surtout ainsi, quand aux symptômes de la coloration extérieure vient se joindre le mauvais état des gencives, qui paraissent fongueuses et saignantes : on s’imagine apercevoir, dans certains cas, une trop grande sensibilité dans le corps capillaire de la peau; souvent on voit des mouvemens fébriles intervenir , devancer ou meme accompagner le développement des taches livides ; le visage est comme inquiété par des bouffées de chaleur. C’est surtout chez les jeunes sujets que s’observe ce phénomène : on croirait que l’appareil tégumentaire se dégage par exhalation et se délivre d’un sang qui surabonde par la force d’expansion qui lui est propre.

Un caractère particulier de cette espèce, comme de toutes celles du genre, c’est que les taches conservent leur couleur sous le doigt qui les comprime. Il est essentiel de remarquer que ces taches ont été prises quelquefois pour des piqûres de puces ou de punaises, si fréquentes en certains climats. Mais, comme l’observe fort bien Borsieri, les marques qui proviennent de ces insectes présentent à leur centre un point particulier, qui indique précisément l’endroit que ces animalcules ont mordu : il est donc facile de les distinguer des éruptions morbides de la péliose.

ESPÈCE

DE LA PÉLIOSE HEMORRHAGIQUE.

On doit à Werlhof d’avoir signalé cette maladie par des caractères précis. Il faut dire pourtant qu’avant cet auteur on avait recueilli quelques faits utiles pour son histoire. Cette espèce ne débute pas précisément comme la péliose ordinaire; il y a quelques signes d’altération dans la santé; les forces paraissent affaiblies. Il est des individus qui se plaignent d’un malaise particulier dans la région de l’estomac et dans les voies digestives; il en est qui ont une aversion décidée pour les alimens, qui éprouvent des nausées, des vomissemens, des céphalalgies sus-orbitaires; d’autres sont fatigués par de véritables paroxysmes fébriles.

La peau commence par présenter des taches pourprées ou livides ; ces taches ressemblent à des maculaturcg qui proviendraient d’une contusion : elles simulent des vergetures analogues à celles qui paraîtraient sur une peau qu’on aurait percutée. Au milieu de ces sortes de meurtrissures se trouvent des taches de petite dimension. Ce sont d’abord les jambes qui sont affectées; ensuite les cuisses, les bras, le dos, la poitrine et le ventre ; rarement les mains éprouvent les atteintes de l’éruption ; plus rarement encore, la face est attaquée. Cependant les vieillards et les enfans présentent quelquefois ce phénomène.

Voici quelle est la marche progressive du développement des taches : d’abord elles se montrent d’un rouge assez clair ; ensuite elles bleuissent, et finissent par jaunir ; puis , enfin, elles disparaissent : mais , comme elles se montrent en divers temps, et qu’elles ont, par conséquent, divers degrés d’accroissement et de maturation, il en résulte que le corps malade est comme bariolé de diverses couleurs. Ajoutons que le plus souvent ces taches ne proéminent point au-dessus du niveau du tégument; elles sont uniquement couvertes d’une cuticule luisante ; souvent aussi cette pellicule, se trouve soulevée par du sang épanché, et on trouve çà et là comme des vésicules noirâtres.

Les taches de la péliose hémorrhagique ont lieu principalement dans les endroits de la peau où le tissu est le plus fin et le plus délicat ; on les voit même se propager à la langue, à l’intérieur des joues et des lèvres, à la voûte du palais : la peau est tellement affectée, qu’il suffit quelquefois de la presser avec le pouce ou avec la main pour la rendre purpurescente.

Il arrive souvent que le sang coule, pour ainsi dire, spontanément, de toutes les parties du corps; il s’échappe goutte à goutte des narines ; il transsude des gencives , de la gorge, des bords des paupières, du rectum, du méat urinaire, de partout où les vaisseaux se trouvent nombreux et peu résistans. Tous ces phénomènes morbides n’ont pas, du reste, des lois fixes et déterminées : souvent le sang jaillit avec abondance des parties intérieures, lorsque les taches sont en très-petit nombre à la surface du corps.

<( Une femme, grasse, pâle, valétudinaire, pendant un été, dit Buckhaave, fut prise d’abord de diarrhée, dè vomissement, de pissement de sang; ensuite elle eut des saignemens par la bouche et les gencives; elle rendit, au moyen de la toux, un mucus tenace par le gosier, et elle expectora quelques caillots de sang. Le vomissement et la diarrhée cessèrent; mais, comme le mauvais régime continuait toujours, ces premiers

DERMATOSES HÉMATEUSES. 33i

symptômes inquiétaient continuellement la malade. Lorsque Buckhaave fut appelé, les taches violacées, qui étaient répandues par tout son corps, ne laissaient aucun doute sur l’existence de la péliose; il y avait une grande tache livide sur l’angle externe de l’œil gauche ; la langue était couverte de phlyctènes noirâtres *, la paroi interne de la lèvre inférieure, enflée, était d’un rouge noir, et marquée çà et là par des taches nigrescentesj il y avait de la fièvre avec froid et tremblement : cette tache livide occupait la moitié de l’œil gauche et la partie externe des paupières. La moitié et la partie externe de la tunique albuginée fut enflammée; la partie droite de la lèvre inférieure était enflée à l’extérieur ; la partie interne devint noire et gangréneuse ; ensuite l’œil gauche fut cerné d’une tache noire, etc. » Buckhaave donne cette péliose comme n’ayant pas été décrite par .Sauvages; mais j’ai fréquemment observé de pareils symptômes à l’hôpital Saint-Louis.

Le sang qui s’épanche est communément noirâtre et grumeleux ; il faut néanmoins convenir que ce liquide ne diffère pas beaucoup de celui de l’homme en santé ; dans quelques cas il m’a paru très-odoi’ant et presque fétide : il serait difficile d’assigner s’il est moins consistant et d’une couleur moins intense, comme certains auteurs l’ont prétendu. La péliose hémorrhagique est d’une durée très-diverse; elle se termine quelquefois en peu de jours; dans d’autres circonstances, elle dure plusieurs semaines, et luême plusieurs mois.

En donnant l’histoire de la péliose^ je ne dois pas oublier de parler de certaines ecchymoses qui se manifestent, pour ainsi dire, d’une manière aiguë, qui paraissent et disparaissent spontanément. Il y avait à Neuilly un homme qui, à tous les changemens de saisons, était pris d’ecchymoses dont le siège était d’abord à ses jambes; l’année suivante, c’étaient les jambes et les cuisses; ensuite, la troisième année, les taches montèrent jusqu’à l’abdomen , époque à laquelle il me consulta. Il est digne d’observation que ces ecchymoses lui causaient des fourmillemens et des picotemens désagréables : si elles disparaissaient trop vite, et d’une manière brusque, il éprouvait alors des douleurs d’estomac ou des coliques du bas-ventre; ce qui lui est arrivé dans deux ou trois circonstances. Cet homme avait, dans la bouche, tous les signes de la décomposition hémateuse; ses dents étaient altérées; il mangeait, d’ailleurs, très-bien, vaquait à ses travaux, etc.; mais ses jambes s’injectaient de sang à leur superficie par certaines influences de l’atmosphère.

ESPÈCE