DE EA PÉLIOSE PAR CONTUSION

Cette espèce se rapproche de la précédente, uniquement par ses apparences , car elle en diffère par ses caractères essentiels. On comprend ordinairement, dans cette affection, les taches qui proviennent d un coup, d’une chute, d’une percussion, de l’action plus ou moins vive d’un corps contondant; il est rare que, dans ce mode de lésion, les vaisseaux, les tissus sous-épidermiques^ n’aient point éprouvé une sorte de dilacération. Il n’y a que la cuticule qui ne s’est pas rompue j et qui retient le sang sur la couche où il s’est épanché : ce sang s’infiltre et séjourne plus ou moins long-temps dans les mailles du corps lamineux. Cette espèce de péliose est infiniment utile à connaître pour les besoins de la médecine légale. M. Rieux en a discuté tous les points avec la sagacité la plus lumineuse : on lui doit des considérations importantes et positives sur les phénomènes de Y ecchymose, de la sugillation, de la contusion et de la meurtrissure. Nous ne pouvons que les indiquer; des détails plus étendus sur cette matière nous écarteraient de notre objet.

ÉTIOLOGIE.

Les causes de la péliose sont difficiles à pénétrer : elle n’épargne aucun âge, aucune condition ; elle ne respecte aucun sexe ; on peut dire néanmoins qu’elle attaque de préférence les individus dont la peau est molle, faible et délicate, mais surtout ceux qui ne sont point encore parvenus à l’âge de puberté. On remarque que les individus lymphatiques sont particulièrement sujets à cette maladie.

On sait que la péliose est plus fréquente chez les pauvres que chez les riches, ce qui est tres-explicable , d’après les phénomènes qu’elle nous présente ; mais, ce qui étonne l’observateur, c est de voir que certaines personnes, en apparence très-bien portantes, s’en trouvent tout a coup attaquées. Je suis souvent consulté pour une demoiselle âgée de dix-huit ans, ornée de tous les dons de la nature, et qui jouit, dailleuis, de la meilleure santé. Il lui est arrivé plusieurs fois de se réveiller avec un œil cerné de rouge et de noir ; il y a même des jours où elle n’a pas figure humaine , tant l’enflure est considérable : il lui vient des taches semblables à des contusions, au front, au menton, à la tête, et même sur tout le corps. Deux heuies se passent, et tous ces accidens sont complètement dissipés. - ' i

Les causes évidentes et extérieures de la péliose sont tout ce qui affaiblit le corps et le système geneia des forces ; la paresse, ou des occupations sédentaires dans des lieux bas et humides , peuvent contribuer a la faire naître. L’habitation prolongée dans l’intérieur des hôpitaux, des prisons, des vaisseaux , où 1 air n est

332 DERMATOSES HÉMATEUSES,

pas renouvelé; les travaux pénibles et opiniàti’es, les veilles, les sollicitudes, la tristesse, la pauvrette, toutes les impressions débilitantes, telles sont les sources funestes de cette singulière maladie, qui mérite nos méditations et nos recherches.

CURATION.

Le traitement de la pélioSe est encore peu certain; c’est ce qui arrive toujours quand il s’agit de maladies dont les causes ne sont pas bien déterminées : on agit alors d’après des indications qui sont parfois contradictoires. En général, quand cette maladie se rencontre chez des sujets jeunes, robustes et vigoureux, il suffit souvent d’un régime sévère, de quelques jours de diète, pour faire cesser les accidens. Nous ne croyons pas que les émissions sanguines soient, dans aucun cas, profitables, quoique Parry les ait conseillées : il y a un fonds de débilité dans le système qu’on ne manquerait pas d’accroître par un moyen aussi irréfléchi.

Duncan a fait de très-bonnes réflexions sur le traitement de la péliose hémorrhagique ; il convient aussi de consulter les opinions de M. Plumbe. U y a certainement congestion, stase du sang dans les capillaires affaiblis. A l’hôpital Saint-Louis, nous vîmes un homme dont toutes les veines étaient singulièrement dilatées au-delà de l’état normal; toute la surface de son corps était d’un bleu noirâtre : c’était une effusion universelle d’un sang noir et carboné.

Les moyens que l’on emploie contre la péliose ont beaucoup d’analogie avec ceux qui servent à combattre la présence du scorbut. M. Belcher a surtout préconisé les purgatifs, tels que la rhubarbe, l’huile de térébenthine , etc. Souvent le repos suffit pour guérir ce genre d’affection ; mais souvent aussi l’exercice , la promenade, l’influence de l’air sec et d’un beau soleil, sont des moyens très-salutaires. On administre assez généralement des eaux gazeuses et ferrugineuses.

Quand la maladie prend de l’intensité, on se trouve bien d’une décoction légère de quinquina aiguisée avec l’acide sulfurique. M. Brachet associe très-judicieusement la glace aux astringens les plus énergiques. Dans ces derniers temps on n’a pas négligé les préparations de ratanhia, dont M. Hurtado a très-bien parlé. Il est des praticiens qui emploient avec confiance la conserve de roseS de Provins, celle de cynorrbodon ; il en est qui donnent des éloges à la fameuse gomme de kino; les vins cordiaux et généreux valent souvent mieux que toutes les drogues médicinales.

Je dirai peu de chose de la péliose par contusion ^ qui est plutôt susceptible de soins chirurgicaux. Des lotions styptiques, des bains aromatiques avec la sauge, le serpolet, le romarin, des bains à l’eau de son et au vinaigre, sont d’un emploi constamment avantageux.

DERMATOSES HÉMATEÜSES.

GENRE II

PÉTÉCHIE — PETECHIA.

Punclicula de Fracastor ; pestichiœ de Salius Diversus ; pcticulœ de Borsieri ; morbus cum petechiis de Strack ; purpurq de Sagar ; fcbris pctcchiahs vera de Frederik JioKman ; feb ris peticularis de Roboreti ;/:Am purpurala de Rivière; fcbris petcchialis de Rasori, d’Accrbi , etc.; lenticulœ, pediculœ , fcbris culicaris, fcbris pulicaris de Petrus a Castro et autres auteurs ; fcbris puncticulaHs de Zacutus Lusitanus ; purpura maligna de Sauvages ; petechiœ fébriles de Franck ; heemorrhea petcchialis de Willan et de Bateinan ; tabardilho conlagioso de Gomes.

Affection caractérisée par de petites taches éparses sur la périphérie de l’appareil tégumentaire, le plus ordinairement rouges, souvent livides, violettes ou noirâtres; tantôt semhlahles à des piqûres de puces, tantôt figurées comme de petites lentilles, avec ou sans fièvre, plus ou moins persistantes sur la peau : elles varient singulièrement dans leur dimension ; ce ne sont quelquefois que des points presque imperceptibles.

On s’accorde généralement pour admettre deux espèces de pétéchies :

J. La pétéchie primitive ou idiopathique {petechia primaria vel idiopathica). II est très-vrai que les pétéchies s’attachent généralement à d’autres maladies, pour faire partie de leur cortège ; mais il est vrai aussi quelles se montrent souvent isolées, sans aucun mouvement fébrile, et sans qu’on puisse leur assigner d’autre cause qu’une disposition morbide dans l’état des capillaires cutanés,

J3. La pétéchie secondaire ou symptomatique {petechia secundaria vel sjmptomatica). Grimaud dit très-bien que les pétéchies peuvent se joindre k toutes les espèces de fièvres, et qu’elles ne réclament alors d’autre traitement que celui qui est indiqué par la nature meme de la fièvre dont elles dépendent. Cette distinction est donc avantageuse pour la pratique.

Il sera facile , pour nos élèves, de distinguer les pétéchies primitives des pétéchies secondaires ; il leur suffira d’en bien observer la couleur : car les dernières sont d’un rouge délayé et l’Osé ; elles s’agglomèrent principalement aux lombes et aux cuisses ; les primitives, au contraire, sont d’un rouge de vin très-saturé ; il en est de purpurines et de fauves. Les pétéchies secondaires ne viennent que fort tard dans les maladies, tandis que les autres arrivent dès le commencement. Quelques auteurs ont pai’fois confondu la maladie pétéchiale avec l’exanthème miliaire; mais J.-B. Jemina a parfaitement assigné les caractères qui séparent ces deux affections.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Un grand caractère de démarcation sépare les dermatoses hémateuses des dermatoses scabieuses : c’est l’absence du prurit, et le manque de furfuration. Rasori, qui a très-bien décrit la fièvre pétéchiale de Gènes, remarque qu’il n’y avait jamais des aspérités de la peau, quoique certains auteurs aient affirmé le contraire; Strack fait absolument la même observation.

DE LA rÉxÉCHIE I DI O P-VT H IQ IJ E.

Nous avons souvent vu des personnes du peuple arriver à l’hôpital Saint-Louis avec le corps couveit de pétéchies, quoique, d’ailleurs, il n’y eût chez elles aucun mouvement fébrile; quelques-unes d’entre elles avaient même toutes les apparences de la santé. Presque tous les auteurs citent des cas analogues ; mais le plus souvent, cette maladie a des phénomènes précurseurs : elle est annoncée par des lassitudes dorsales, par un sentiment de malaise général, dont il est difficile de se rendre compte, par des douleurs de tete, par des insomnies, etc. Les malades ont une inappétence marquée pour les ahmens ; ils ont parliculieiement loi reur de la diète animale. Leur pouls est petit, inégal, lent et faible, surtout chez les viei aies, is on l’âme découragée, comme dans le scorbut.

DERMATOSES HÉMATEUSES.

Les urines offrent des cliangemens assez remarquables 5 tantôt elles sont claires et transparentes , tantôt elles sont troubles, jumenteuses, noirâtres, verdâtres, et présentent un sédiment jaunâtre. Les malades sont parfois contraints de garder le lit ; souvent ils se tiennent debout, se promènent, vaquent à leurs occupations -, leur ventre se tuméfie 5 ils ont des nausées, des vomissemens, des selles putrides, etc. -, quelques-uns éprouvent une sorte d’assoupissement, même un sommeil complet, auquel ils s’abandonnent, sans que leurs forces soient, en aucune manière, réparées ; bientôt la cbaleur augmente ; il survient des rêvasseries, du délire ; les artères battent avec force.

Enfin , après ces prodrômes, qui peuvent varier à l’infini, arrive l’éruption ; cette éruption consiste dans de petites taches, qui se manifestent à la périphérie de la peau; on les prendrait pour des piqûres de puces. Ces pétéchies se montrent ordinairement vers le septième jour de l’invasion morbide.; mais il est des cas où elles paraissent vers le début. On les voit se placer sur les parties du corps où la peau est plus sensible et plus perméable, comme, par exemple, autour du cou, sur les mamelles des femmes, à la partie interne des bras, depuis les plis du coude jusqu’au carpe. Il n’est pas rare d’en trouver dans toutes les régions de l’appareil tégumentaire. Les unes sont diffusesj les autres parfaitement circonscrites; on en voit dont la couleur est rosée; on en voit aussi qui sont d’un rouge livide, et dont la nuance a été comparée à celle de la fleur de pivoine. Nous avons déjà dit plus haut que ces taches ne sont jamais suivies de furfuration.

Chez quelques malades , les pétéchies s’évanouissent le troisième jour; chez quelques autres, elles persistent jusqu’à la moi’t. Au surplus, l’intensité de la maladie, comme Strack le remarque, n’est point en raison du nombre des taches ; car souvent ces taches sont en petite quantité : pourtant les malades meurent, et t^ice versâ. Une chose importante à consigner dans une description, c’est que, quoique la fièvre paraisse souvent avant les pétéchies , elle ne se calme point après le complément de leur éruption ; trait cai’actéristique qui les sépare des exanthèmes. Les plus dangereuses sont celles qui précèdent la fièvre. Magis periculosœ quœ febriin antecedunt.

Quand cette dermatose doit être funeste, elle se charge dès-lors des symptômes les plus formidables : le pouls est tendu, rapide et véhément; la face paraît enflammée; les yeux sont comme voilés par une toile rouge et sanglante; ils sont bordés d’une chassie sordide. La physionomie offre un aspect craintif. Le malade ne peut plus saisir les objets qu’en tremblant ; il agite ses mains comme s’il voulait manier des linges ou saisir des mouches au vol. Sa langue est rude, elle est comme couverte de croûtes; la toux est sèche et aride; elle n’amène jamais d’expectoration; la langue ne peut plus s’alonger hors de la bouche; elle s’agite faiblement dans l’intérieur du palais; enfin, les extrémités se refroidissent, les yeux se retirent dans les orbites, le nez s’effde, les lèvres deviennent livides, le pouls est inégal, intermittent; toute la périphérie cutanée devient pâle, et se trouve inondée de sueur; le malade succombe; son corps est soudainement sphacélé ; les pétéchies restent à sa surface. 11 est des individus qui se préservent de la mort par le secours de l’art ou par celui delà nature; mais leur convalescence est laborieuse.

ESPÈCE