PANNE. — PANNUS

Macula, maculcc, lenligo, lenticula, lentigines, macula Solaris, macula hepatica, macula scorbutica, vcrmicata ; ephelis , phacos, nigredo , nigrcdines, spilos, spiloma, taches de rousseur, etc.; freckles, tawny hlotches des Anglais; sommerslecker, Icbersjlecker des Allemands.

Affection caractérisée par des taches multiples ou solitaires, disséminées ou réunies en plus ou moins grande quantité sur la périphérie de la peau humaine, dont la forme et la couleur sont plus ou moins variées.

On en compte de plusieurs espèces ;

y/. La panne lenticulaire (pannus lenticularis). Ainsi nommée a cause de sa petitesse et de sa couleur d’un fauve roussâtre ou brune. Cette tache est très-connue sous le nom de tache de rousseur.

B. La panne hépatique {pannus hepaticus). Ce sont des taches jaunes, isolées ou rapprochées, en certain nombre, qui se manifestent sur une ou plusieurs parties des tégumens, particulièrement sur la région du cou, h la poitrine, aux lombes, à l’abdomen ; elles sont couleur de rhubarbe ou de safran.

C. La panne mélanée (^pannus jnelancus). Cette espèce est ainsi désignée, parce qu’elle détermine à la peau un état morbide qui lui imprime une couleur noirâtre. Elle a été très-connue de nos prédécesseurs, et indiquée sous le nom de nigredo, nigredines. On les appelait très-énergiquement des taches de mort.

D. La panne caratée {pannus carateus). La carate est, comme l’on sait, une maladie des pays chauds, particulièrement des pays qui avoisinent les Cordillères. C’est une affection spécialement réservée au royaume de la Nouvelle - Grenade. MM. Zca, Bonpland, Daste et Roulin, ont bien voulu nous communiquer le résultat de ce qu’ils avaient vu et observe.

Toutes ces maladies ont pour caractère commun de produire à la peau des changemens de couleur, sans élévation, du moins apparente : mais la peau ne saurait être ainsi altérée sans qu’il se soit opéré des changemens physiques dans ses tissus élémentaires. Toutefois, comme ces changemens ne sont point absolument les mêmes dans toutes les circonstances, il a fallu nécessairement établir des distinctions, et déterminer les espèces qui se rapportent à ce genre de maladie. Les Romains avaient fait une étude particulière des décolorations du tégument; mais ces vices n’étaient pas inconnus aux Grecs. Xénophon se sert du mot amioç, pour désigner un Scythe couvert de taches de rousseur.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Quoique les pannes cutanées ne soient pas ordinairement des maladies très-graves, il est utile de rassembler les faits qui se rapportent à leur histoire. D’ailleurs c’est un point de vue intéressant, que d’examiner comment la peau s’altère dans un attribut aussi spécial que celui de sa couleur, et comment elle réfléchit, en quelque sorte, à sa surface, tous les désordres intérieurs du corps humain.

ESPÈCE

DE EA PANNE LENTICULAIRE. {VoyCZ la plancllC Sq. )

Cette espèce se manifeste sur une ou plusieurs parties du tégument, par des taches lenticulaires, éparses ou rassemblées en corymbe, dont la couleur est brunâtre. On les voit le plus souvent au visage, aux mains, sur le devant de la poitrine; en général, sur tous les endroits qui sont le plus exposés au contact de l’air et du soleil. 11 s’est présenté néanmoins, à l’hôpital Saint-Louis, un individu dont la peau entière était marquée de cette espece de taches, et nous avons dû considérer ce phénomène comme très-rare.

DERMATOSES DYSCHROMATEUSES.

Si on examine avec attention les individus marques par des pannes ou taches de rousseur, on n’a pas de peine à concevoir qu’il y a déjà quelque chose de morbide dans les fonctions de leur peau. Won-seulement leur perspiration est mal ordonnée, mais leurs urines changent, et deviennent ammoniacales : au moindi-e excès de table qu’ils se permettent, cet inconvénient se montre, surtout chez les sujets dont les cheveux, la barbe et les sourcils sont rouges. Boëi’haave et Lorry remarquent très-bien qu’il est difficile de se trouver à côté d’eux sans avoir l’odorat affecté de leur exhalaison : Interea, corpus olidum, turpîterque fragrans, siprœsertim incalueritj et ad minimum motum sedes late sudorem spargunt^ vix definiendum, nauseahundum, putrem, et vixj nisi summâ fugandum munditie.

Les pannes lenticulaires ont assez communément une figure arrondie, comme celle des lentilles : leur couleur n’est pas toujours la mêrne ; mais le plus souvent elle est brune, et analogue à celle du café. Il en est qui présentent de petits points jaunes, répandus çà et là sur la face ; d’autres sont presque contigus, et forment de larges taches sur les pommettes ou sur le thorax. Quand ces taches sont très-abondantes, leur contraste avec le fond blanc de la peau donne l’apparence d’un très-beau granit. Elles ne provoquent d’ailleurs aucun prurit. Il est des pannes qui sont d’une nature tout-à-fait particulière, quoiqu’elles aient, avec celles que nous décrivons, la plus parfaite ressemblance, soit par rapport à leur couleur, soit par rapport à leur configuration. Gordoti décrit un lentigo critique qui suit une fièvre, et qui parait être le résultat d’une sorte de dépuration morbide.

ESPÈCE

DE LA PANNE HEPATIQUE. [V^ofcz la planche 60.)

Ce n’est point parce qu’on a cru apercevoir entre ces taches et les altérations du foie une sorte de corrélation, qu’on les a nommées taches hépatiques ; c’est plutôt parce qu’on a cru voir de l’analogie entre leur couleur et celle de cet organe. C’est ainsi que, dans l’histoire naturelle médicale, une substance figure sous le nom dialoes hépatique. En général, il est mieux de dire que ces taches ont la teinte jaune de la rhubarbe. Quand elles sont multiples, elles forment des agglomérations singulières, et donnent à la peau un aspect zébré ; quand on les gratte, il n’est pas difbcile d’en séparer la cuticule, qui se réduit en une matière farineuse.

Voici comment ces taches se développent : elles se montrent d’abord à la surface de la peau d’une manière isolée, et assez distantes les unes des autres 5 ensuite elles se rapprochent en s’élargissant, et forment comme des plaques séparées par des intervalles où la peau est saine et conserve son état naturel : ces plaques sont irrégulières et de grandeur différente. On voit quelques-unes de ces taches qui occupent un grand espace ; d’autres ont à peine le diamètre d’une pièce de dix sous; on en ohsei’ve, enfin, qui sont aussi petites que des pétéchies : on les rencontre à la surface du cou, sur la région abdominale, aux environs du foie, des reins, aux aines, etc. ; souvent la partie postérieure du tronc en est toute couverte.

Il ne faut pas croire que les taches hépatiques soient toujours indolentes : dans beaucoup de cas, elles excitent des picotemens particuliers, surtout quand les malades sont inquiétés par la chaleur du lit ; c’est alors que ces picotemens déterminent des insomnies très-opiniâtres. Les distractions de la journée font que, dans l’état ordinaire , on est à peine averti de leur présence.

Les pannes hépatiques ne s’élèvent point au-dessus du niveau du tégument, surtout quand elles se manifestent sur une peau blanche et d’une texture très-fine ; elles ne sont guère proéminentes, de manière à être sensibles au toucher, excepté dans certains cas d’irritation où une sorte de desquamation furfureuse est près de s’accomplir. Chez quelques sujets, ces pannes sont passagères, et, après une journée, disparaissent quelquefois, sans que la cuticule en soit le moins du monde altérée. Il est des femmes qui n’en sont affectées qu’aux approches de la menstruation, et des hommes qui ne les voient pareillement arriver que lorsqu’ils sont tourmentés des hémorrhoïdes.

La transpiration s’effectue difficilement dans les endroits de la peau qui sont couverts par ces taches ; souvent même elles sont d’une grande sécheresse au toucher. La transpiration est, au contraire, très-abondante dans les régions tégumentaires qui sont saines et intactes; ce qui semblerait prouver que les pannes hépatiques tiennent à quelque interruption ou trouble morbide dans les fonctions des exhalans.

Je pourrais décrire cette maladie avec toutes ses complications; en effet, nul doute qu’elle ne soit quelquefois accompagnée d’une altération grave dans les sécrétions biliaires, et, dans ce cas, elle peut faire des progrès dangereux. Le fond de la peau est alors d’un jaune safran très-prononcé ; souvent il est d’un jaune très-pâle, comme cela s’observe dans les feuilles mortes de certains arbres ; les malades ressentent alors, dans l’intérieur de l’abdomen, une espèce de gêne et de malaise qu’il est difficile de retracer ; c’est ce qui les rend d’un caractère inquiet et morose, et les porte continuellement aux idées mélancoliques.

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DERMATOSES DYSCHROMATEUSES.

ESPÈCE

DE LA PANNE mélanée. {Vojez la planclie 61.)

Une sorte de mystère règne encore au sujet de cette couleur noire qui se manifeste dans quelques circonstances, rares, à la vérité, sur une ou plusieurs régions du tégument, et qu’on désigne sous le nom de mélanose. Cette matière, qu on croit être un dépôt fourni par le réseau capillaire veineux, imprime une teinte plus ou moins foncée à l’appareil tégumentaire 5 c’est sans doute un résidu exci’été, et qui vient se déposer sur la couche sous-épidermique 5 mais ce phénomène est manifestement le résultat d’une disposition morbide.

Cette substance avait été primitivement observée et étudiée par des anatomistes célèïjres; mais M. Breschet qui excelle dans l’art des analyses anatomiques, a repris en sous-œuvre ce genre de recherches j il a démontré que la mélanose ne doit point être considérée comme un tissu morbide, mais simplement comme une matière colorante noire sans organisation, qui se mêle quelquefois au parenchyme des organes sains et altérés par la maladie. Nos devanciers connaissaient très-bien ces taches noires, qu’ils appelaient énergiquement des taches de mort. Ils en étaient effrayés, sans qu’ils pussent expliquer les motifs de leur crainte.

Cette matière mélanée ne serait donc qu’un résidu de sang plus ou moins altéré {sanguis mortuus), pour me servir de l’expression des anciens. M. Breschet la rapproche ingénieusement de quelques sécrétions ou excrétions maladives, comme, par exemple, de la matière du mélæna et de la substance fuligineuse qui enduit la langue dans certaines lièvres dites putrides. Malheureusement je ne puis dire quel est l’état de la peau qui prédispose à cette coloration morbide : tout ce que je sais, c’est que cette matière noire est susceptible de s’échapper de ses réservoirs, pour venir se déposer dans certaines espèces de canceis, dans le fungus Jiœmatodcj dans le scorbut^ dans certains cas de syphilis dégénérée, etc.

Au sui’plus, dans une matière si nouvelle pour l’observation, je ne m’arrêterai point à des conjectures; je me contenterai de faire connaître quelques faits bien vus et bien observés ; je m’abstiendrai de toute vaine explication ; car la maladie dont nous parlons est encore dans l’ordi'e des phénomènes rares et surprenans. Il importe de se pi'éserver des écarts de l’imagination, qui a toujours sa part dans la peinture des choses positives, quand ces choses répugnent à l’humanité.

On a rapporté, dans plusieurs ouvrages, une observation de Goodwin : il s’agit d’une demoiselle de soixante ans, qui, jusqu’à l’âge de vingt et un ans, -avait eu la peau très-blanche. Une maladie communiqua à son teint une couleur foncée dont les progrès furent si rapides, qu’il eût été facile de la prendre pour une Africaine. J’ai vu deux, faits de ce genre à l’hôpital Saint-Louis ; mais on rapporte un cas plus extraordinaire, dans les Éphémérides des phénomènes curieux de la nature. On y cite l’exemple d’une même affection, dans laquelle la face était verdâtre, le côté droit du corps était blanc, et le côté gauche de couleur noire.

Observation. J’ai fait dessiner le corps d’un individu qui présentait une coloration en noir très-étonnante. 11 était d’un tempérament sanguin, d’une constitution robuste et vigoureuse, avait eu, dans le premier temps de sa vie, la peau d’une couleur ordinaire ; c’était le chagrin et les souffrances qui l’avaient réduit à l’état que nous allons décrire. Cet homme avait eu des chagrins profonds. Il avait servi autrefois en qualité de sous-lieutenant dans les campagnes de Hanovre. Ayant perdu le grade qu’il avait dans l’armée, et renvoyé sans pension, il fut contraint de devenir commissionnaire pour subsister. Malgré toutes ces vicissitudes, il se portait passablement, et conservait un reste de gaîté; mais, vers le mois d’avi'il 1814? il s’aperçut que ses bi-as et ses cuisses avaient une teinte noirâtre ; la même teinte se manifesta sur la peau du tronc ; en sorte que le malade ne différait en aucune manière d’un nègre. Cette couleur était pourtant moins foncée vers la ligne médiane, à la partie postérieure de l’épine. La peau des extrémités supérieures et inférieures n’était pas aussi noire que celle du tronc ; la face même était plutôt basanée que noire. Une immense quantité de poux fourmillait sur son corps ; les endroits qui se trouvaient le plus fonces en couleur étaient précisément ceux où cette vermine était surtout abondante. La présence de ces animalcules dépend plutôt de la malpropreté que d’une affection prurigineuse de la peau. Je cessai de voir cet infortuné à une époque où son extrême misère le fit entrer à l’hôpital de la Charité, où il mourut d’une phlegmasie du poumon.

L’ouverture de son corps fut faite avec beaucoup de soin par M. Chomel et par ses elèves. On incisa la peau dans différentes régions du corps. Par l’examen le plus attentif, il fut aise de se convaincre que la couleur noire, accidentellement contractée par ce malade, provenait d’une couche de meme couleur, interposée entre le derme et l’épiderme, et à laquelle ce dernier paraissait très - adhérent, puisqu il fut absolument impossible de l’en séparer, soit à l’aide des pinces, soit par tout autre procédé. « Cest, dit M. Chomel, le tissu muqueux qui paraissait être le siège exclusif de cette coloration, a laquelle les autres couches ne participaient pas. » On a desséché plusieurs lambeaux de cette peau, que 1 on conserve dans les cabinets , pour la curiosité des pathologistes.

DERMATOSES DYSCHROMATEUSES.

ESPÈCE