CHAPITRE V LIMAGE, RÉSECTION

Article Ier. — Définition.

La résection ou le limage est une opération souvent employée en chirurgie dentaire: elle a pour but de pratiquer l'ablation des dents ou de parties de couronnes dentaires, cariées ou fracturées.

Elle est donc partielle ou totale.

Résection partielle. — Elle est souvent employée comme moyen thérapeutique contre la carie du premier degré, et on la pratique également comme préparation à l'obturation des cavités produites par la carie ou pour séparer les dents.

Résection totale. — Elle trouve son indication lors de la préparation de la bouche pour l'application des différents procédés de reconstitution prothétique, tels que dents à pivots, Bridge Work, appareils dentaires.

Article 11. — Instruments. Mode d'opérer.

La résection se pratique à l'aide de limes àséparer, de ciseaux ou couteaux à émail, de fraises et de meules, de disques métalliques garnis de poudre de diamant, de disques en papierde verre ou d’émeri, que l’onmonte sur le tourdentaire,oudepinces coupantes.

(i) Maurice Roy, Thérapeutique de la bouche et des dents ( Manuel du Chirurgien dentiste.)

DENTISTERIE OPÉRATOIRE.

Limes à séparer. — Ce sont de minces laines d'acier plates, droites ou courbes, rigide» ou flexibles, taillées tantôt d’un côté, tantôt des deux côtés. Leur épaisseur varie suivant une série de numéros, du double 0 au n° 7 ou 8. On les emploie, soit à la main, soit montées sur des manches.

On les tient de la main droite entre le pouce et l’index, en prenant point d’appui sur les dents voisines avec le médius, pendant que les joues ou les lèvres sont écartées à l'aide du miroir, de l'abaisselangue ou de l’écarte-joues. On doit tremper fréquemment dans l’eau alcoolisée ou le chloroforme, soit pour les décrasser, soit pour éviter l’agacement.

Ciseaux à émail. — Ce sont des instruments en acier, terminés par une lame en forme de fer de bêche à bord inférieur tranchant. Ils peuvent être droits, courbes ou en baïonnette. 11 y en a de fort nombreuses séries, suivant leur forme et leurlargeur.

On les tient de la main droite entre le pouce et l’index, le médius prenant point d'appui sur la dent que l’on opère ou la dent voisine. On peut, pour sectionner les parties résistantes, frapper avec le maillet à main sur l’extrémité du manche du ciseau à émail. 11 importe de bien prendre le point d'appui, de manière que l’opération soit conduite avec précision et pour éviter surtout les échappées de l'instrument qui pourraient gravement blesser les gencives ou les autres parties molles de la bouche.

Excavateurs et rugines. — Les excavateurs ou rugines, dont nous avons déjà parlé à propos de la préparation des caries, sont de petits instruments d’acier trempé, à extrémité tranchante comme les ciseaux à émail, mais beaucoup plus flexibles et étroits; ils s’emploient presque aussi fréquemment que les fraises pour la résection des tissus dentaires. On donne aux extrémités des courbures très varia-

LIMAGE, RÉSECTION.

blés, suivant les faces des dents auxquelles elles sont destinées. C'est ainsi qu’elles sont courbées à angle obtus, droit, aigu, à baïonnette, etc. ; les formes arrondies en cuiller sont très appréciées pour enlever la dentine ramollie, sans blesser la pulpe.

On se sert des excavateurs, en les tenant entre le pouce, l'index et le médius de la main droite, comme un porte-plume.

Fraises. — Les fraises sont les instruments complémentaires des excavateurs. Depuis que l’emploi du tour dentaire s’est généralisé, les fraises sont devenues l'instrument par excellence pour la résection et le limage des dents ou parties de dents. Ce sont de petites limes circulaires. La collection en est très nombreuse, suivant la grosseur de la fraise ou de son grain, suivant sa forme, qui est en cylindre, en cône, en poire, en poire renversée, en roue, en boule, etc. On les monte sur le tour dentaire, et on emploie les plus grosses au début de la résection et les plus fines à la fin pour polir.

Meules, limes et disques. — Les meules sont en corindon ou en carborundum, en forme de roues, de cylindres, de poires, etc., et d’épaisseur et de grain variables, suivant qu’on les emploie au début ou à la lin de l’opération.

Nous devons indiquer également, pour le limage des racines, les limes circulaires de Herbst et pour séparer les dents, les disques métalliques garnis de poudre de diamant.

Les disques en papier de verre ou d’émeri servent à polir les parties réséquées ou limées. On emploie successivement des disques de grains de plus en plus fins et on achève de polir à la poudre de ponce et de blanc d'Espagne.

On a indiqué aussi de passer le thermo-cautère

UENTISTERIE opératoire.

sur la surface ainsi réséquée, après le polissage, dans les cas de résection partielle.

Ces divers instruments sont adaptés au tour dentaire. Il faut les humecter souvent et avoir -oin de bien protéger les parties molles de la bouche, avec le miroir à bouche et l’écarteur.

Pinces coupantes. — Elles servent à couper les morceaux de racines, les débris de couronne, voire même les couronnes entières.

Cependant ce mode d'opérer offre des inconvénients; il est préférable de substituer aux pinces coupantes les fraises ou les meules, avec lesquelles il est possible de réséquer entièrement une couronne sans les risques de fracture, de luxation ou de périostite traumatique de la racine, qu’on encourt avec l’emploi un peu plus expéditif, mais plus brutal, de la pince coupante.

Pourtant, dans les cas où on jugerait nécessaire d’v recourir, il faut pratiquer au préalable, à l aide d’une meule mince, une incision sur les deux faces labiale et linguale de la couronne à couper, puis procéder à la résection brusque à l'aide de la pince coupante.

Dans le cas où la pulpe est encore vivante, on peut, sitôt la résection, procéder à son extirpation immédiate sans provoquer une grande douleur par suite du choc opératoire, ou la cautériser au thermo-cautère.