I . Recueillie par M. Vernois

PNEUMONIE

Le 3, il a éprouvé un malaise général; n’a pas voulu rester levé; il a mangé fort peu; toux devenue plus fréquenté; chaleur vive de toute la peau. On ne sait à quelle cause attribuer le début de cés accidents. Légère agitation qui augmente quand on veut l’exarniiier. La face n’a pas d’expression particulière; on n’y remarque pas de trait spécial. Lèvres rosées , langue de même couleur, humide; bouche fraîche; pas de dents; pas de vomissement ni de diarrhée; épigastre et ventre indolents à la pression; celui-ci est gros et développé; il y a des gaz dans le colon transverse.

La poitrine est bien conformée : à chaque inspiration les parois se soulèvent également et facilement des deux côtés. Il y a quarante-huit inspirations par minute. Parla percussion, on constate un son clair, en avant, des deux côtés, et en arrière à droite, dans toute la hauteur; mais, à gauche, le son est obscur dans le tiers supérieur, et contraste avec la sonorité du côté opposé. En avant, le bruit respiratoire est doux , sans mélange d’aucun râle ; cet état se retrouve à droite en arrière, moins marqué à la base du côté gauche : ici, dans le tiers supérieur, souffle bronchique très-apparent dans l’inspiration et l’expiration; on lie perçoit aucun râle. Néanmoins, dans les accès de la toux, qui est humide, on entend, mais dans les grosses bronches seulement, du râle muqueux à grosses bulles. La toux a un retentissement très-marqué dans les points où la matité' existe. L’enfant ne rejette aucun crachat.

L’auscultation du cœur ne fait découvrir rien d’anormal dans l’impulsion qui est peu prononcée, l’étendue des battements qui se propagent dans toutes les parois du thorax, le rhythme qui est régulier et fréquent (iSa par minute), et les bruits qui n’ôffrent aucune modification.

Point d’œdème des membres ; les os èt là colonne

M/VLA DU S DK pOlTiUiVK.

vertébrale ue présentent point de difformilés ni de traces de û'actnres. La hernie inguinale droite est contenue par un bandage, elle s’échappe très-faciiemeul; le doigt pénètre aisément dans l’ouverture inférieure du canal inguinal. Les testicules sont descendus dans les bourses. ( Prescription : Deux sangsues sous la clavicule gauche; vésicatoire en arrière, du même côté.)

On donne un léger potage à l’enfant sur les neuf heures du matin. A unè heure de l’après-midi , on, applique les sangsues , qui donnent lieu àrun écoulement de sang assez abondant : le sang a coulé pendant deux heures. Le soir, à neuf heures, on applique le vésicatoire. On n’a pas remarqué, qu’il y eût un soulagement immédiat bien évi-' dent.

Le 5, peu de sommeil pendant la nuit; peu de toux, mais la gêne de la respiration persiste; une selle solide; mêmes signes fournis par l’auscultation. (Sinapismes.)

Le 6, la nuit a été. fort agitée ; pâleur remarquable de la face; langue humide, chaude; une selle solide. Là percussion se.pratique difficilement en arrière, à cause du vésicatoire. Par l’auscultation, on entend un souffle bronchique en arrière; à droite, et en bas, le murmure respiratoire est devenu très-faible ; on n’entend des râles nmqueux que pendant la toux ; ceux-ci sont placés près de l’oreille; nulle part à droite de râle crépitant. La poitrine se dilate assez bien, et également des deux côtés; cinquante-quatre inspirations par minute; pouls à 120 pulsations. (Sinapismes aux extrémités; deux très-petits potages.). '

Le 7, bon sommeil; même état des voies digestives. L’application de la main sur les parois de la poitrine permet de tres-bien sentir le frémissement des râles muqueux, à chaque inspiration. La percussion, faite avec soin, ne donné plus, à gauche en arrière, une matité aussi absolue;

PNEUMOiSin.

mais à fli oite, le son est devenu plus obscur, en sorte que l’état du côte gauche ii’a probablement pas changé, et paraît tel à cause de la modifiOalloa survenue à droite : toujours, du reste, souffle très-marqué dans les deux tiers supérieurs du poumon gauche en arrière, et dans le tiers inférieur à droite. Vers l’origine des bronches , on perçoit , à chaque inspiration, d’abondants râles muqueux et sonores : la toux semble soulever une seule masse de mucosités dans toute ia poitrine j l’expiration est trèssoufflante; quarante-huit inspirations. Le pouls est fort, et régulier, à 126; chaleur modérée de la peau. (Looch blanc , avec addition de vingt grains d’oxyde blanc d’antimoine;. sinapismes; lait pour aliment.)

Le 8, la nuit a été bonne; on était obligé d’éveiller l’enfant pour lui faire boire de son loocb; il l’a pris entièrement. Pas de vomissements; cinq à six selles en diarrhée -jaune, abondantes. H y a moins de toux et d’oppression, moins de fièvre^,; quarante-six inspirations: pouls à 108; on sent toujours les râles par un frémissement extérieur sous la main. Mêmes signes par l’auscultation et la percussion. L’enfant est redevenu gai. (Looch , avec vingt grains d’oxycie blanc d’antimoine.)

Le 9, agitation pendant la nuit; le bandage qui contenait la hernie s’était dérangé : celle-ci formait une tumeur mal comprimée, qui tourmentait probablement l’enfant; cinq à six selles en diarrhée; langue humide, pâle; peu de toux, respiration plus facile; trente-six inspirations. Des deux côtés, le souffle brpncliiquea perdu de son intensité, et l’abondance des râles muqueux a diminué; pouls à 112, (Looch, avec vingt grains d’oxyde blanc d’antimoine.)

Du To au 12, l’état du malade s’améliore évidemment, le souffle bronchique a presque disparu, il ne reste que de gros râles à la base des deux poumons en arrière;

I lO

îmaladies de poitrine.

la sonorilé cios parois est presque normale; toujours quatre à cinq selles liquides; le pouls reste à io8, la respiration à 36.

Les 12 et i3, l’enfant est en pleine convalescence; gai comme en santé : il reste levé pendant huit heures de suite; digère bien trois potages.

Le i5, sans qu’on puisse en déterminer la cause, il a été fort agité pendant la nuit; pas d’accidents vers le canal intestinal ni les centres nerveux, mais la toux et l’oppression ont reparu. Cinquante-six inspirations; le pouls est précipité, plein, à i36; la peau est généralement chaude. L’auscultation fait entendre des râles muqueux dans toute l’étendue de la poitrine, en avant et en arrière; point de souffle Bronchique bien dessiné. La sonorité , égale des deux côtés , n’est pas évidemment altérée. (Potion avec deux grains de calomélas, sinapismes; entretenir le vésicatoire.)

Le i6, mauvaise nuit; oppression plus viye (soixante inspirations) ; pouls petit, régulier, à i6o; un peu de toux humide; la percussion donne un, son évidemment mat à la base du côté droit,, en arrière; la sonorité s’ést également obscurcie à gauche, mais moins. Il y a du souffle bronchique très-marqué des deux côtés à la base, en arrière , dans le tiers inférieur; il diminue progressivement à mesure qu’on s’élève. En avant, le bruit respiratoire est très-faible, il y a eu deux selles liquides la veille. (Retour au looch antimonié avec vingt grains d’oxyde blanc d’antimoine; vésicatoire sur le côté droit de la poitrine; sinapismes.)

Le 17, le vésicatoire a déterminé une large bulle. La , respiration est moins gênée : quarante-liuit inspirations. La percussion ne se pratique pas à cause des vésicatoires ; par rauscultâtion , on entend une expiration très-soufflante en arriéré çles deux côtés, dans la moitié inférieure;

PNEUHONiE.

eîie est plus étendue que la veille : cependant l’inspU ration est entièrement occupée par le soulèvement de mucosités abondantes qui déterminent de gros râles fort irréguliers; pouls à 142 ; pâleur générale de la peau, avec chaleur modérée; langue peu humide, blanche. Il y a eu deux selles en diarrhée. (Même prescription que la veille; de plus, quinze grains de sirop diaçode.)

Du 18 au a3, même état. Persistance de la matité des deux cotés du thorax en arrière , s’étendant progressivement en haut; souffle bronchique envahissant peu à peu les parties supérieures, mélangé de râles muqueux abondants; nuits^assez calmes à l’aide du sirop diacode; respiration, de quarante-huit à cinquante -six ; pouls petit, régulier, de i3o à 160; peau chaude; abattenient' général croissant; continuation du looch antimonié. On change, le 20, la préparation, pour deux grains de kermès. Le 21, on applique un emplâtre avec dix grains d’émétique entre les deux omoplates; sinapismes. Il ne résulte de toute cette médication aucun effet salutaire immédiat ou éloigné. ^ .

Du 23 février au 5 mars, des accidents plus graves se déclarent : la matité est presque générale en arrière; le souffle dans la même étendue; râle trachéal très-fort; soixante inspirations; pouls petit, à i36 ; diarrhée verte très-abondante. L’enfant ne veut plus prendre aucune tisane; affaibliêsement générah On se borne à donner du sirop diacode et un peu de looch.

Le 5 mars, on prescrit un grand bain de son. Au sortir du bain, l’enfant tombe dans un abattement d’où rien u’a pu ensuite le tirer. L’auscultation et la percussion se pratiquent très-difficilement. L’enfant est couché tantôt d'un côté, tantôt d’na autre. Les extrémités sont froides, le nez également.

Cet état se prolonge jusqu’au 1 3' mars, jour où le ma-

IJ. 2 MALADIES DE POITRIIVE

larle succombe, clans un grand état cVainaigrissemont, ayant eu une diarrhée très-forte pendant les trois derniers jours, et sans agonie inarcpiée. Il était huit heures du soir.

' AUTOPSIE

Quatorze heures après la mort.

Habitude extérieure. —■ Pâleur générale très-grande de toute la peau ; tracés de vésicatoires sur les parties latérales de la poitrine; pas d’oedème; aucun signe de putréfaction ; roideur cadavéric|ue générale bien prononcée. . ' '

Poitrine. Tliyinus : il n’offre plus que des débris celluleux.

P/ècr<?.y.— Du côté droit il n’existe ni épanchement ni fausses, membranes; mais à gauclicr, sur la base, il y a quelques adhérences^ et entre les deux lobes existe une pleurésie récente aiguë, avec fausses membranes épaisses d’un quart de ligne environ, d’un blanc jaunâtre , solides et bien organisées.

Poumons. — -A droite : le poumon détaché et placé tout entier dans l’eau, ne surnage que par quelques points du sommet. Des portions des deux lobes inférieurs, soumises, à la même épreuve j vont au fond du vase. Le poumon est;,tx’ansformé en un tissu brun-violacé, lisse à la coupe, lourd dans la inain , tres-friahleAdLWs, quelcmes endroits; ailleurs, on trouva des lobules offrant une, llensilé l'emarquàble : dans les points Jndurés,; la coloration tend à devenir grisâtre; le tissu;écrâsé sous le doigt se convertit en un détritus pultacé, rougeâtre. Il n’existe pas de tubercules de ce côté. Le sommet du poumon échappe à cette transformation; il ne se déchire pas sous une faible pression, et surnage quand il est placé dans l’eau.

A gauche : tout le lobe inférieur présente une couleur grisâtre. Placé dans l’eau, il enfonce : il y a une infiU

PJSÜUMOaiE.

tration tuberculeuse générale. Dans la plus grande partie, les tubercules sont à l’élat de granulation, demitransparents, grisâtres; ailleurs, ce sont déjà des collections arrondies, grosses comme deux fois un grain de millet, d’un blanc jaunâtre, solides ou ramollies, ne formant pas de cavernes et ne communiquant nulle part *avec les bronches. Entre les tubercules le tissu du poumon est épaissi, grisâtre, dur. Au sommet, ou dans le lobe supérieur, il n’y a pas de tubercules ; mais en avant et en arrière, à la surface du poumon, on trouve un emphysème vésiculaire très -remarquable. Quelques vésicules ont plus d’une ligne de diamètre. Ces bulles étant incisées, le tissu s’affaisse; au centre de ce lobe, il y a des lobules qui offrent exactement la même altération que dans la base à droite. Bronches engorgées de mucosités : la muqueuse est rouge seulement dans la trachée, non friable. Larynx sain.

Appareil circulatoire. — Le péricarde contient un peu d’épanchement séreux , transparent. Cœur: valvules saines; tissu ferme et pâle : il ne contient pas de sang; la face interne de l’aorte est très-blanche.

Péritoine sans épanchement ni adhérences anormales.'

Foie. — Tissu pâle. On distingue bien les deux substances : la vésicule est très-décolorée; elle contient peu de bile très-pâle aussi et limpide.

La rate est remplie de tubercules miliaires sousform.e de petits points blancs, s’écrasant facilement sous le doigt, et semblables à ceux qui existent dans le poumon gauche.

Pancréas Sdxn.

Reins multilobés, sans altération; uretères non dila-, vessie très-distendue par l’urine; parois très-minces; muqueuse très-blanche.

Organes génitaux. — Les testicules sont descendus dans les bourses ; il n’existe à l’extérieur aucune trace

maladies, DE POITRINE.

de hernie; on ne trouve qu’une dilatation très-marquée du canal inguinal du cote droit.

OEsophage. — Muqueuse d’un blanc rosé, sans follU cules. Estomac blanc partout, offrant beaucoup de rides transversales; la muqueuse est épaisse et résistante partout, plus au pylore que partout ailleurs; elle s’enlève par lambeaux de plusieurs lignes. Intestins : la muqueuse est généralement très-pâle et très-mince ; le colon est distendu par des gaz : il contient des matières verdâtres; le rectum offre des plaques fort rouges , très-arborisées , sans ulcérations ni friabilité. Les ganglions mésentériques ne sont pas engorgés.

Cerveau. — Ses membranes et son tissu, examinés avec soin, ne présentent aucune altération.

Il suffit d’un coup d’œil jeté sur cette observation, pour se convaincre qu’elle est bien différente de celle que que j’ai déjà présentée. Nous verrons qu’elle ne diffère pas moins de celles qui la suivront. La langueur de la maladie; la lenteur du développement de l’hépatisation dans la première atteinte; sa résolution; l’état satisfaisant de l’enfant pendant quelques jours, et jusqu’à ce qu’une nouvelle pneumonie vint à se déclarer, sont autant de phénomènes qui ne se montrent pas dans les pneumonies des nouveau-nés , et sur la production desquels la présence des tubercules dans les poumons a, sans doute, eu beaucoup d’influence.

Les symptômes, au reste, ont été bien caractéristiques, et la matité, ainsi que le souffle bronchique, ne pouvaient pas laisser de doute sur la nature de l’affection. Quant au mouvement fébrile, on a vu qu’il a suivi exactement tous les progrès et toutes les vicissitudes de la maladie; il est donc évident qu’à cet âge déjà le moirvement fébrile est très-marqué. Il est fâcheux, que M. Vernois

PNEUMONIE

Il5

n’ait pas compté le pouls jusqu’au dernier jour de la maladie, on aurait pu voir si, comme chez lés nouveaunés proprement dits, le pouls à la fin des affections fébriles, en perdant de sa force et de sa largeur, perdait aussi beaucoup de sa fréquence.

Les lésions trouvées dans les poumons ont déjà été l’objet de quelques réflexions. Les plus remarquables sont, ainsi que je l’ai déjà dit, la friabilité du tissu hépatisé dans certains points et la pleurésie. Toutes ces particularités rapprochent cette pneumonie de celle des adultes, non-seqiement. pour la marche de la maladie, mais encore pour la nature des lésions.

H ne reste plus miainlenant , pour avoir la valeur diagnostique des deux symptômes qui nous occupent, que de rechercher dans quel rapport proportionnel ils se trouvaient avec l’étendue de l’hépatisation et la rapidité de son développement.

On a vu plus haut que, dans toutes les pneumonies simples, l’hépatisation avait envahi rapidement une très-grande étendue des poumons : ce sont aussi les cas dans lesquels la dyspnée et la fréquence de la respiration étaient le plus considérables, si l’on en excepte toutefois un cas d’œdème, qui offrait une dyspnée bien plus grande encore, mais dans lequel l’hépatisation presque complète des deux poumons avait suivi une marche extrêmement rapide; en sorte que, sous ce rapport, ce fait est comparable aux précédents.

Si nous examinons, sous le même point de vue, les cas de muguet, nous voyons que , dans le seul cas qui puisse être rapproché des précédents, eu égard à l’étendue de la lésion , la respirations été noîablernent gênée, et qu’elle a été en même temps accélérée, quoiqu’à un faible degré (trenteneuf inspirations). Le peu de fi équence des inspirations ne

MALADIES DE POITRIKE.

ti6

doit pas au reste étonner, car elles n’ont pu être comptées que quelques heures avant la mort , à la fin d’une longue maladie, lorsque l’enfant était dans un anéantissement presque complet , à une époque, enfin, où le nombre des inspirations avait pu considérablement se ralentir, ainsi que nous l’avons déjà vu dans un cas. J’ajouterai que, chez le sujet dont il s’agit, le développement de la pneumonie avait suivi une marche plus lente que dans les cas précédents, comme on pourra le voir quand je décrirai la marche de la maladie. Des cinq autres sujets, deux, comme nous l’avons vu , n’avaient eu ni dyspnée, ni accélération sensible de la respiration , et c’est chez eux précisément qu’on trouvait l’hépatisation la plus bornée : elle ne consistait, en effet, qu’en un ou deux noyaux d’un demi-pouce à un pouce de diamètre, ou en une hépatisation très-superficielle. Les trois derniers malades n’avaient pas non plus une induration des poumons trèsconsidérable, mais elle était sensiblement plus étendue que dans les deux cas qui précèdent, et si le nombre des faits que j’analyse était suffisant , on pourrait dire, en mettant de côté les cas de complication d’œdème, pour les raisons données plus haut, que lorsque l’hépatisation dû tissu pulmonaire existe dans une étendue un peu considérable, chez les nouveau-nés, elle donne lieu à une gêne et à une fréquence de la respiration, qui doivent nécessairement appeler l’attention des observateurs.

§ 2. De la toux.

I^a toux a eu une très-grande importance comme symptôme diagnostique. En effet , elle appartenait en propre à la pneumonie, puisque dans aucun cas compliqué elle ne précéda son invasion; 2° elle se montra très-fréquemment : dix fois sur quatorze cas dans lesquels elle a été recherchée; on pourrait même dire dix

PNEUMONIE

fois sur douze, car, dans deux cas, on n’a pu clierchet à la constater que le dernier jour de l’existence , époque à laquelle elle disparaît fréquemment dans cette maladie. C’est ce que vont faire voir les détails suivants :

A. Ce symptôme a été noté dans toutes les pneumonies simples. Elle apparut avec les premiers symptômes chez un sujet; un jour après qu’il se fut manifesté de la gêne dans la respiration, et que quelques signes stéthoscopiques eurent annoncé l’invasion de la pneumonie, chez les deux autres. La toux n’étàit pas très-fréquente; elle avait lieu par quintes très-courtes, qui arrachaient des cris aux enfants ; chez l’un d’eux , elle était provoquée par les cris, qu’elle augmentait ensuite; elle était toujours grasse, et non suivie d’expectoration; elle ne persista pas jusqu’à la mort : elle cessale dernier jour dans deux cas, et ne fut pas notée, pendant les cinq derniers jours, dans l’autre. La percussion et l’auscultation rendaient néanm oins évidents les progrès de l’hépatisation.

B. La toüx n’a été notée que chez'deux enfants affectés d’œdème; une fois elle est survenue trois jours après l’apparition des autres symptômes, et dans. l’autre cas, la pneumonie existant au moment de l’entrée , on n’a pu avoir aucun renseignement à cet égard; elle avait les caractères précédemment décrits; Ell^ persista jusqu’à la fin dans un cas , et manqua le dernier jour dans l’autre. Des deux autres sujets, l’un n’eut pas de toux, mais il faut dire que sa pneumonie ne survint que la veille de la mort, et nous avons vu que ce symptôme manquait fréquemment le dernier jour de l’existence. J’ai omis de parler de la toux dans la quatrième observation de pneumonie compliquée d’œdème. Ce symptôme n’avait existé dans aucun cas avant l’invasion de la pneumonie,

C. La toux ne fut entendue que chez cinq des autres sujets; dans trois cas, elle apparut avec les premiers symp-

MALADIES DR POITRINE

tomes; elle survint un jour et neuf jours après, clans deux autres. Chez les trois derniers enfants, elle ne fut pas notée; Tun d’eux, affecté d’érysipèle, ne fut apporté à l’infirrnerie qu’agonisant, et lorsque sa pneumonie avait déjà fait de grands progrès; il mourut le lendemain. Il est donc peu surprenant que la toux n’ait pas existé chez lui le dernier jour de sa maladie , puisqu’il en a été de même chez plusieurs autres qui avaient toussé pendant plu™ sieurs jours. Je ne reviendrai pas sur les caractères de çe symptôme , ils étaient tels que je les ai décrits plus haut. L’enfant tuberculeux toussait depuis longtemps, ainsi qu’on l’a vu, lorsque les premiers-symptômes de maladie aiguë de poitrine se déclarèrent ; mais alors , et dès le premier jour, la toux devint plus fréquente , et , sauf quel™ ques légères variations péu durables , elle resta telle jusqu’à la fin. Dans aucun autre cas compliqué, quelle que fût l’intensité et la durée de la première affection, il n’y eut de toux avant l’invasion de la pneumonie.

Nous avons vu plus haut que, dans les pneumonies simples, la gêne de la respiration avait le plus souvent précédé la toux; il n’en est pas de même chez ces der^î niers sujets, car, dans les quatre cas qui ont présenté ces deux symptômes, une fois ils ont apparu en même temps; et trois fois la toux a précédé la dyspnée de plu™ sieurs jours. Le peu d’étendue comparative de là lésion qui laissait une grande partie des poumons perméables à l’air, et la lenteur de son développement , rendent compte de cette différence, et, de plus, il résulte de ces faits, que l’inteosilé de la toux et la rapidité avec laquelle elle ap™ paraissait, étaient, comme la gêne de la respiration, en raison directe de l’étendue de l’hépatisation et de la ra™ pidité de son développement.

Sur vingt-deux cas de pneumonie observés par M, Vernois, c est la toux qui a été le premier symptôme; l’op-

PNEUMONIE