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pression n’est survenue qu’après. Malheureusement, ces notes manquent de certains détails nécessaii es ; on a vu en effet que l’étendue de la lésion et la rapidité de son développement devaient être prises en grande considération : or, je ne trouve aucun renseignement à ce sujet, en sorte que, pour infirmer les résultats précédents, il faudrait dés faits plus détaillés. Tels qu’ils sont, néanmoins, ils prouvent combien la toux et la dyspnée méritent d’être notées avec soin, et jettent plus que du doute sur cette opinion exprimée par quelques auteurs, et que j’aurai occasion d’examiner plus tard, savoir : que la pneumonie est ordinairement latente chez les jeunes enfants.

§ 3. Écume à la bouche.

En recueillant, au mois de janvier i836, quelques observations de pneumonie, je fus frappé de voir, un ou plusieurs jours avant la mort, une écume blanche ou légèrement sanguinolente, épaisse et visqueuse, sortir de la bouché des petits malades, s’accumuler sur leurs lèvres et couler sur leur oreiller. J’appris que dans toutes les salles des Eufants-Trouvés, il y avait, à la même époque, un grand nombre d’enfants chez lesquels on observait le même phénomène et qui mouraient en quelques jours avec une hépatisation du poumon. Redoublant alors d’attention, je retrouvai cette écume dans cinq cas de pneumonie compliquée ou non, les seuls que je pus recueillir alors. Ces cinq cas sont : i® les trois pneumonies simples ; a® deux pneumonies compliquées d’œdème. L’écume était blanche dans les trois premiers et dans un des deux autres; elle était sanguinolente chez le cinquième. Il n’est point fait mention de ce symptôme dans les deux autres cas d’œdème, et, s’il n’existait réellement pas, son absence serait d’autant plus extraordinaire que l’écume sanguinolente à la bouche

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est un phénomène qu’on rencontre presque constamment dans les derniers jours de Tœdènie des nouveaunés. Mais ces observations ont été prises à une époque où mon attention n’était pas fixée sur ce point, et cette particularité m’aura peut-être échappé.

Je ferai la même remarque à l’égard des autres faits compliqués, dont trois seulement m’ont présenté l’écume à la bouche; mais , quel que soit le petit nombre de ces cas, ils ne méritent pas moins d’être pris en considération, car cette écume ne s’est produite que lorsque la pneumonie existait déjà; tandis que, dans les cas de muguet simple que j’ai observés , je n’ai jamais rien vu de semblable.

Ajoutons que sur vingt-deux cas dans lesquels M. Vernois, dont j’avais attiré l’attention sur ce phénomène, a recherché l’existence de cette écume, elle existait dix-huit fois, et ce symptôme paraîtra sans doute de quelque valeur. Il faut observer en outre que, chez les sujets dont j’ai recueilli les observations, l’on ne trouvait l’écume à la bouche que dans les derniers temps de la vie, le jour de la mort (trois fois), ou au plus tôt la veille (quatre fois), et que sa présence est par conséquent un signe très-fâcheux.

Cette écume est-elle le produit d’une espèce d’expectoration? Dans les cinq cas que j’ai observés attentivement, il existait une quantité assez notable de mucosités spumeuses dans la trachée et dans les bronches ; cette écume était en tout semblable à celle qui sortait par la bouche, et je suis porté à répondre affirmativement à cette question ; mais il faudrait des faits plus nombreux pour la résoudre définitivement.

§ 4.' Sonorité de la poitrine.

Dans tous les cas de pneumonie simple il y eut dans quelques points de la poitrine, soit une matité complète, soit une obscurité du son telle, qu’elle faisait un contraste

PNEUMONIE

lâl

remarquable avec la sonorité du côté opposé. Cette matité n’eut lieu que du côté droit dans deux cas , dans l’un desquels cependant l’hépatisation fut trouvée des deux côtés, d’oïl l’orf^doit conclure que la pneumonie du côté gauche s’est développée le dernier jour de l’existence, après la dernière exploration; et cette conclusion est appuyée par cette circonstance , que l’induration du poumon droit était beaucoup plus étendue que celle du côté opposé, qui , par conséquent, avait dû survenir assez longtemps après. On trouva de la matité des deux côtés, dès le début, chez l’autre sujet affecté de pneumonie double.

Dans tous les cas, l’obscurité du son se montre en arrière ; deux fois, elle s’étendit de bas en haut ; une fois elle se manifesta tout d’abord en haut, où elle resta limitée; une seule fois aussi , elle dépassa la verticale abaissée du creux de l’aisselle vers la crête iliaque, et ce fut le dernier jour de l’existence : elle occupa toute la hauteur du côté droit de la poitrine, dans deux cas. Elle correspondait aux points hépatisés; mais, en examinant l’étendue de ceux-ci et celle de la matité, on voit que, dans tous les cas, la dernière a été plus limitée, et que , mênie chez le sujet qui avait une pneumonie du lobe supérieur, une hépatisation assez notable du lobe inférieur existait , quoiqu’elle n’eût pas été signalée par la percussion. Tous ces faits tendent à démontrer la rapidité avec laquelle marche la pneumonie chez les nouveau-nés, lorsqu’elle constitue la maladie principale. Ce qui prouve encore que la percussion avait bien fait connaître les limites de la lésion, et que si celle-ci fut trouvée plus étendue que la matité ne semblait l’indiquer, c’était parce que plusieurs parties intactes avaient été envahies dans les dernières heures de l’existence, c’est que, pendant tout le cours de la maladie , 1 hépatisation marcha avec une rapidité trèsgrande et toujours croissante, et que, par conséquent,

MALADIES DE POITRINE

il est tout naturel qu’elle ait fait de grands progrès, en peu d’instanls, vers la fin de la vie. C’est ainsi que, chez un sujet affecté de pneumonie double, une matité absolue fut produite, du jour au lendemain f non-seulement dans toute la hauteur du côté droit , mais encore à la base du côté gauche. Ce fait me paraissant un exemple bien frappant de la rapidité avec laquelle se développe la pneumonie chez les nouveau-nés, je crois devoir le rapporter ici avec quelques détails.