TROISIÈME OBSERVATION

Une petite fille, née le 3i septembre i836, fut apportée le 2 janvier suivant à la crèche des enfants trouvés; cette enfant ne venant pas de l’hospice de la Maternité, on ne put avoir aucun renseignement sur son compte. Pendant son séjour à la crèche, toutes ses fonctions s’exécutèrent bien. Le développement de quelques pustules occasionna seul son transport à l’infirmerie, où elle entra le 6 janvier. Voici l’état qu’elle présentait ce jour-là:

Enfant bien développée, embonpoint ordinaire, face pleine, rosée, sans traits particuliers; yeux bien ouverts. Bouche d’un rouge clair dans toutes ses parties , comme les lèvres; langue large, humide, très-léger enduit blanchâtre sur sa base ; les papilles ne sont pas saillantes; déglutition facile ; le doigt introduit dans la bouche est fortement tété.Ventre souple êtindolent; l’enfant vient d’être nettoyée ; aucun renseignement sur les selles et les urines. Le cri est très-fort, et la reprise très-sonore et singultueuse; la poitrine résonne bien et également partout,et la respirât ion-est pure et vésiculaire dans tous les points. Les battements du cœur sont réguliers, mais très-accélérés, ce qui est dû à l’agitation causée par l’exploration ; le pouls ne peut pas être compté par la même raison. Chaleur douce dans toutes les parties du corps. Le cordon ombilical

PNEUMOSIE.

est tombé; l’ombilic est couvert d’une croûte d’un rouge brun. Il n’y a pas d’exfoliation de l’épiderme. On voit auprès de l’ombilic deux pustules grosses comme une tête d’épingle : elles sont rondes, légèrement saillantes, et lorsqu’on perce l’épiderme qui les recouvre, il en sort un liquide épais , blanc , et bien lié. On en trouve une plus petite à la partie moyenne du dos, (Eau d’orge coupée avec un quart de lait.)

<7 et 8 janvier. — La face conserve ses caractères, les yeux sont bien ouverts; le canal digestif est dans le même état; l’enfant tette bien le doigt; l’agitation causée par l’exploration détermine des cris forts et violents , et ne permet pas de compter le pouls. Il ne reste à la place des pustules qui ont été crevées, qu’une petite tache rouge et sèche. Point d’exfoliation de l’épiderme. Rou^ geur érythémateuse, un peu humide, dans les replis de la peau qui existent aux aînés et autour du cou. (^Même boisson; poudre de lycopode pour l’érythème.)

Le 9, même état de la face; bouche humide, langue d’un rouge vifà la pointe, sans enduit; elle tette avecavi^ dite ; même état du ventre et de la poitrine , cris trèsforts : hier il a fallu la promener toute l’après-midi pour calmer ses cris. L’érythème a pâli partout, il est plus sec, (Même prescription.)

Le lo, la face est d’une pâleur extrême; pas de traits pai’ticuliers ; yeux bien ouverts, L’intérieur de la bouche n’est pas plus rouge que les lèvres qui ont conservé leur couleur naturelle; langue humide, souple, large; trèsléger enduit blanchâtre sur sa base. L’enfant tette toujours le doigt avec avidité. Rien de nouveau du côté du ventre, sous le rapport de sa forme et de sa souplesse; je ne peux pas voir les selles. Respiration s’exécutant sans difficulté apparente; trente-quatre inspirations. Un râle trachéal bien prononcé s’entend à distance. Toux

MALADIES DE POITRINE

grasse et humide de loin en loin. La poitrine a conservé partout sa sonorité, qui est la même dans les points correspondants. Le bruit respiratoire est pur et vésiculaire. Le pouls est compté avec facilité; il est fort, plein , large et régulier; 148 pulsations. La chaleur est légèrement augmentée dans tout le corps. L’exploration, quoique longue et pénible, ne détermine qu’une légère agitation. L’enfant résiste beaucoup moins que les jours précédents. Les traces des pustules ont disparu. (Sirop d’ipécacuanha, par cuillerées à café, de quart d’heure en quart d’heure, jusqu’à ce qu’il provoque des vomissements. Eau de mauve, un quart de lait;)

Le II, à deux heures de l’après-midi, même pâleur de la face; sourcils légèrement froncés; écume blanche, épaisse, abondante à la bouche, qui est partout pâle et froide sans viscosité; l’enfant serre le doigt entre ses gencives, sans le téter. Ventre souple et indolent, selles rares : je ne peux pas les voir. La partie postérieure de la poitrine donne un son mat à droite dans toute sa hauteur : celte matité dépasse en avant d’un demi-pouce environ la verticale abaissée du creux de l’aisselle ; à gauche, une matité semblable existe dans le tiers inférieur de la poitrine seulement. En avant, la poitrine conserve une bonne sonorité qui est égale dans les points correspondants, la région du cœur exceptée.

Dans tous lespoints occupés par la matité, on entend, à l’aide de l’auscultation , un souffle bronchique bien caractérisé; fort et existant seul dans les deux fiers supérieurs du côté droit, il est un peu plus faible et mêlé à du râle ronflant dans le tiers inférieur. Il présente ces derniers caractères dans le tiers inférieur du côté gauche, où le râle ronflant est encore plus fort. Ces phénomènes ont lieu aussi bien dans l’inspiration que dans l’expiration; celle-ci est un peu prolongée. Partout ailleurs on

PNEUMONIE

laS

entend une respiration forte, un peu exagérée, mais pure. La bronchophonie est forte dans tous les points où la matité existe; la respiration est pénible et précipitée; uris presque imperceptibles, faibles gémissements; battements du cœur réguliers, faibles. Le pouls, très-petit et serré, ne peut pas être compté. Froid marqué de toutes les parties du corps, plus considérable aux extrémités. Faible agitation causée par l’exploration, (ün demi-grain d’émétique dans mi demi-verre d’eau , à prendre par cuillerées à café d’heure en heure.)

12 janvier. — Mort à sept heures du matin. Hier elle a pris toute la dose d’émétique , elle a peu vomi , mais elle a eu de nombreuses selles liquides. On n’a observé rien de particulier pendant l’agonie. Deux heures après la luort, ses articulations étaient encore souples, le tissu adipeux n’était pas dur. Tout le côté droit de la face, sur lequel reposait sa tête, était d’une couleur livide, contrastant fortement avec la pâleur des parties environnantes. Ecume abondante, épaisse et blanche à la bouche.

AUTOPSIE

■vingt-neuf heures après la mort.

Taillé : dix-huit pouces un quart. Amaigrissement peu prononcé; la peau est couverte, dans tous les points, de marbrures livides , contrastant avec la pâleur de la peau environnante. L’épiderme ne se détache nulle part; les articulations sont souples; petite quantité de sérosité transparente et incolore dans le tissu cellulaire de la face dorsale du pied.

Appareil digestif. — Bouche un peu livide , offrant une injection légère; lahgue souple, couverte d’un enduit blanchâtre mince et difficde à détacher; les papilles ny sont pas plus saillantes qu’à Vovdiinaive. OEsopkage couvert d’une couche muqueuse très-fine, comme pseudo-

MALADIES DE POITRINE

membraneuse, et s’enlevant avec facilité. L’épithélium sous-jacent est lisse et poli, et la membrane muqueuse^ offrant son aspect et son épaisseur ordinaire, donne des lambeaux de toute la longueur de l’orgàne.

Abdomen. — JJ estomac peu développé, contient une très-petite quantité de matière liquide blanche. La membrane muqueuse présente, à sa face postérieure, auprès de la petite courbure, une rougeur vive formée par un pointillé très-fin et très-serré; partout ailleurs elle est légèrement rosée; elle est très-fine dans tous les points, et donne des lambeaux: près du pylore, de trois lignes; à la petite, courbure , d’une ligne et demie à deux ligues, et d’une ligne à une ligne et demie dans le grand cul-de-sac. Vintestin grêle contient environ trois onces de matière très-liquide et très-jaune; il n’est pas dilaté. La membrane muqueuse, blanche dans ses deux tiers supérieurs, présente dans le reste de son étendue une injection fine et assez considérable, donnant lieu à une rougeur un peu foncée; elle offre au commencement de l’intestin une épaisseur doublé de celle qu’elle a partout ailleurs ; cette épaisseur diminue graduellement, de telle manière qu’à la fin du premier tiers de l’organe, elle a déjà acquis la finesse qu’elle présente ensuite jusqu’au cæcum; elle est partout peu adhérente au tissu Sous-jacent j et ne donne pas de lambeaux. Rien d’anormal dans les glandes de Peyer et dans les ganglions mésentériques. Le 'gros intestin non dilaté renferme une petite quantité de matière jaune demi-solide; la membrane muqueuse est légèrement rosée dans toute l’étendue du rectum , et blanche partout ailleurs ; elle est partout fine et donne des lambeaux d’une ligne à une ligne et demie.

Foie d’un volume ordinaire, coloré uniformément en rouge-brun très-foncé; ferme, laissant écouler, quand ou le presse, une médiocre quantité d’un liquide brun-

PNEUMONIE

rougeâtre. Canaux biliaires libres; vésicule pleine d’une bile presque noire, très-épaisse et coulant avec beaucoup de peine; la muqueuse est fine , veloutée et colorée en vert foncé par la bile.

ferme, non augmentée de volume, donnant à la pression une très-petite quantité de liquide rouge-brun.

Rien de remarquable dans les reins ni dans la vessie. .

Appareil respiratoire. — Larynx légèrement injecté, membrane muqueuse fine , consistante et difficile à détacher. Il en est de même de la trachée et des bronches : ces conduits contiennent une quantité peu considérable d’écume blanche , semblable à celle qui sortait de la bouche pendant la vie. Les plèvres sooX. lissés, bien humides, et ne présentent pas de sérosité en quantité appréciable. Poumon droit: condensé dans presque toute son étendue; la partie antérieure du lobe supérieur est seule perméable à l’air dans une largeur d’un pouce et dans toute sa hauteur. Dans ce point, il est crépitant et d’une couleur rougebrique, Partout ailleurs, son tissu est dur, non crépitant, se laissant pénétrer avec le doigt quand on emploie une pression médiocre ;. sa couleur est bleu-noirâtre; on en fait écouler, par la pression, une très-petite quantité d’un liquide brun non aéré. La coupe de ce , tissu est lisse et luisante ; on n’y voit pas la plus petite granulation; mis dans l’eau, il coule très-rapidement au fond. Poumon gauche : les deux tiers postérieurs du lobe inférieur, ainsi que le tiers postérieur du supérieur, présentent des altérations en tout semblables à celles que je viens de décrire; dans tout le reste de son étendue le poumon est crépitant, souple, bien aéré, rosé, et la pression en fait sortir une écume blanche et épaisse.

Appareil circulatoire. — Le péricarde veuïerme une cuillerée à café de sérosité jaune et transparente. Leccewr, d’un volume ordinaire , est un peu mou ; il s’affaisse un peu

MALADIES DE POITRINE

ia8

sur la table, et son tissu se laisse déchirer assez facilement, il contient une médiocre quantité de san^ noir liquide. L’oreillette droite renferme un caillot décoloré, demi-transparent, d’une assez grande consistance, se prolongeant dans la veiné cave supérieure et ayant environ trois pouces de longueur totale ; il n’est point adhérent. La membrane interne ne présente rien de remarquable. L’aorte contient une petite quantité de sang noir liquide; sa mem-' brane interne, lisse et polie, ne présente de rougeur dans aucun point. Toutes les veines du corps sont pleines de sang noir liquide.

Appareil cérébro-spinal. — Tête. La grande cavité de l’arachnoïde est humide, mais ne contient pas de sérosité appréciable; il y en a trois ou quatre cuillerées à café dans les ventricules latéraux. Les anfractuosités du cerveau en sont remplies, et l’arachnoïde est légèrement soulevée par le liquide; cette sérosité est incolore et' transparente, La pie-mère se détache facilement, sans enlever de substance cérébrale. Le cerveau présente une consistance moitié moindre à peu près que celle d’un cerveau d’adulte; il conserve sa forme quand on le dépose sur la table; il ne présente rien qui mérité d’être noté, si ce n’est un très-léger pointillé rouge de la substance médullaire. Le cervelet et la protubérance cérébrale ont leur consistance et leur aspect ordinaires. Une très-petite quantité de sérosité est contenue dans le rachis; la moelle, un peu raôlle partout, ne présente aucune altération de couleur,

H serait assurément bien difficile de trouver un fait plus propre à montrer la rapidité extrême avec laquelle 1 hépatisation peut envahir, chez les nouveau -nés, la presque totalité des deux poumons. Nous voyons, en effet, une matité de toute la partie postérieure droite et

PBTEUMONIE.

du tiers inférieur de la partie postérieure gauche de la poitrine, survenir dans l’espace de vingt-neuf heures , sans que, la veille, aucun signe local se fût présenté .à l’observation. Cependant , dans ce rapide développement, nous voyons encore la prédominance du côté droit bien marquée; tout, en effet, porte à croire qu’il y a eu intervalle dans l’invasion des deux côtés du thorax , et que la pneumonie a envahi d’abord le poumon droit.

L’agitation qui a marqué le début de la maladie, et qui a duré au moins pendant deux jours' avec une assez grande intensité , l’élévation de la chaleur de la peau, qui est venue se. joindre à elle le troisième jour, et la fréquence du pouls, ne sauraient laisser aucun doute sur l’existence du mouvement fébrile. Mais, on le voit, il fallait être bien attentif et ne pas négliger un seul jour l’examen détaillé de l’enfant, pour ne pas laisser ces symptômes passer inaperçus. Si on eût attendu au lendemain, époque où l’agitation fut remplacée par l’abattement, où la chaleur tomba, où te pouls était devenu si petit qu’il ne pouvait être compté, on aurait pu croire à l’absence de toute réaction et tomber ainsi dans l’erreur, comme cela est arrivé à Billard.

Tous les autres symptômes étudiés jusqu’à présent se présentent, d’ailleurs, dans ce cas , dont les lésions anatomiques offrent aussi tous les caractères du premier degré de l’hépatisation du poumon chez les nouveau-nés.

La gêne de la respiration et la toux avaient , dans toutes les pneumonies simples, précédé la matité, de vingtquatre heures environ ; la dyspnée augmenta lorsque la matité parut, mais non la toux.

B. Les quatre cas d’œdème ont également présenté une matité notable. Elle n’a eu lieu que du côté droit dans deux, quoique l’un d’entre eux ait offert un exemple

maladies de poitrine.

d’iiepalisation double : chez un troisième sujet, après avoir apparu à droite et s’y être étendue de bas en haut pendant deux jours, elle envahit le côté gauche; chez le dernier enfin, elle se montra en même temps à droite et à gauche, mais elle était plus considérable à droite. Elle dépassa la verticale abaissée du creux de l’aisselle chez ces deux derniers sujets, mais seulement le dernier jour. Toutes les fois que cette circonstance fut notée, il n’y avait qu’une bande d’un pouce de large, à la partie antérieure du poumon, qui fût encore perméable. La matité débuta trois fois par la partie inférieure, et une fois seulement par la supérieure. ;

J’aurais ici à faire les mêmes observations que je viens de présenter sur le développement rapide de la pneip monie signalé par la percussion , mais je les supprime, pour éviter les redites inutiles. •

Dans un des deux cas où la toux fut notée, elle n’exista que le dernier jour, la matité ayant été constatée trois jours avant, à l’époque de l’entrée à l’infirmerie : poür la. dyspnée, elle était très-grande le jour même de l’entrée, mais le début de la pneumonie ayant eu lieu au dehors , il est impossible de dire si la gêne de la respiration a été le premier symptôme. Chez l’autre sujet,- la toux s’est produite en même temps que la matité. Quant aux altérations de la respiration j nous avons vu plus haut quelles avaient été pour ce cas , comme chez les deux autres sujets, tout à fait semblables à celles qu’on trouve dans les cas d’œdème ordinaire , et que l’apparition de la pneumonie ne les avaient nullement modifiées.

C. Parmi les autres cas compliqués, nous en trouvons d abord trois dans lesquels les résultats de la percussion ont été entièrement nuis. ï^’un d’eux est du nombre de ceux qui n ont présenté, ni gêne de la respiration, ni toux , en sorte que, sous tous ces l’apports, la pnoumô-

PNEÜMOJ^IE.

nie était latente. Les deux autres süjets avaient offert ces syiiiptômes pendant plusieurs jours. Chez ces trois enfants, l’hépatisation était peu étendue; elle occupait les deux côtés chez deux, et le côté droit seideinent chez l’autre. Lobulaire dans un cas^ elle était très-siiperficielle dans les autres, et ne s’étendait pas au delà d’uii Seul lobe, dont elle n’envahissait qu’itne petite partie de la surface.

La percussion fit découvrir une lîiatité évidente chez tous les autres sujets. Elle n’existâit qu’à droite chez quatre, et cependant , dans trois cas, il y avait del’hépatisation des deux côtés ; mais, deux fois, elle était lobü^ faire du côté gauche, où elle consistait en deux noyaux indurés d’un demi-pouce à un pouce de diamètre, couverts^ dans un cas, de vésicules aérées. Chez le dernier, qui était l’enfant affecté d’érysipèle, l’induration, à gauche j occupait une très-petite étendue, tandis que tout le côté droit était mat , en sorte qu’il est plus que probable que la pneumonie ne s’est propagée au côté gauche qiie dans les derniers moments de l’existence,

La matité s’étendit de bas en haut, du côté droit, dans quatre cas; elle oecupait la base à gauche, dans deux cas; le sommet, dans un. H n’a pas été possible de connaître le point par lequel elle avait débuté, du côté droit, chez l’enfant érysipélateux, pai’ce que, à son entrée , elle occupait déjà toute la hauteur de la poitrine. Chez ces sujets, les limites de, la matité furent généralement très-étroites ; dans deux cas seulement , le côté droit du thorax était mat dans toute sa hauteur, et au delà de la verticale abaissée du creux de l’aisselle ; mais cela n’eut lieu que le dernier jour, et alors même il n’existait qu’une hépatisation extrêmement bornée du côté gauche. Chez les autres enfants, la matité ne s’étendit pas au delà d’un tiers du poumon droit. Il fut assez facile, dans ces

maladies de POITRIKE.

cas, de trouver, à l’aide de la percussion, les limites exactes de l’hépatisatiou , et la raison de cette différence avec ce qui eut lieu chez les sujets précédents 'ne peut se trouver que dans la lenteur relative de la pneumonie chez les deniers. J’ai cru devoir insister sur ce point, parce que, pour bien établir la valeur de la percussion comme moyen diagnostique, valeur qui a été contestée, il fallait non-seulement rechercher si elle pouvait servir à faire découvrir les points'hépatisés du poumon, mais encore si elle pouvait en faire reconnaître les limites et le mode, ainsi que la rapidité de développement. Les faits précédents me semblent lever tous les doutes à cet égard, et la valeur de la percussion, sous tous ces rapports, me paraît incontestable.

M. Vernois a trouvé la matité très-notable dans vingt cas sur vingt-deux, et faible dans les deùx autres. Il ne donne pas d’autres renseignements.

Dans aucune des pneumonies compliquées, la poitrine n’avait offert rien de remarquable, sous le rapport de la sonorité, avant l’invasion de la pneumonie; le son était clairet égal des deux côtés dans les points correspondants. On trouvera ce qui précède représenté dans les tableaux suivants : ,

mâ

f à droite seulement.

■jf.

Sur i5 cas' , . . .

1 2 fois < à gauche seulem. .

3 fois.

A des deu.x côtés . . .

Total ....

Total géh. i 5 cas.

I. En y joignant les vingt-deux cas de M. Vernois, on en a trente-sept sur lesquels la matité a été no table trente-deux fois , failjîe deux fois , et nulle trois fois.

PNEUMONIE

Si, au lieu de rechercher la matité sur chaque sujet sans distinction de côté, on dédouble chacun des cas dans lesquels il y a eu de l’hépatisation à droite et à gauche , le tableau est modifié ainsi qu’il suit :

HH