MATITÉ NULLE

I à droite, 12 fois sur 12.

17 fois <

{ à gauche, 5 fois sur la.

8 fois.

On volt donc que l’avantage en faveur du côté droit, que j’ai déjà signalé à l’occasion des détails anatomiques, se maintient quand on examine les résultats de la percussion; mais, pour l’apprécier plus convenablement, il faut étudier avec soin le début de l’inflammation du poumon : c’est ce qu’on ne peut bien faire qu’en recherchant les points du thorax primitivement envahis, et en suivant les progrès de la matité. Les détails suivants me paraissent intéressants sous ce 'rapport.

Point de départ de la matité. — Douze sujets seulement ont, comme on l’a vu, présenté de la matité; sur ce nombre il n’en est que deux qui l’aient offerte des deux côtés en même temps; chez tous les autres, elle 'a débuté par le côté droit , et ne s’est étendue au côté gauche que trois fois. Si l’on se rappelle maintenant le chiffre des pneumonies doubles que j’ai donné d’après l’autopsie seule (onze fois sur quinze), on verra que l’examen des symptômes doit nous engager à modifier beaucoup cette proportion. Dans les cas où il n’y à pas eu de matité, il existait deux fois, il est vrai, une hépatisation double, maison ne peut en conclure qu’elle fût telle dès le premier jour; les faits précédmits doivent plutôt nous porter à penser le contraire. En comptant même ces deux cas parmi les pneumonies doubles , on n’aurait en-

MALADIFS DR POITRINE

xVs

core qup la proporlion de quatre sur quinze, bien différente de la première, Chez les autres sujets, la pneu, monie est fréquemment double sans doute; mais cette invasion successive est tellement différente de l’in,, yasifin d’einblée, que, quoiqu’elle ait lieu assez souvent chez l’adulte « on ne laisse pas de considérer }a pneurao?» ' nie double comme fort rare. Ce n’est, en effet, que vers la fin de la vie , et après avoir parcouru ses périodes pendant longtemps d’un seul côté, que la pneumonie passe au côté opposé, dont riuflammalion , presque toujours trèslimitée, peut même ê4re regardée comme une lésion secondaire, J’ai cru devoir me livrer à ces considérations, parce que la pneumonie double des enfants nouveaurués passe pour être bien plus fréquente quelle ne l’est réellement, et que les apparences sont bien faites pour induire en erreur.

Pour connaître le point du poumon dans lequel la matité est d’abord apparue, il faut considérer séparé-? ment chaque côté de la poitrine. Nous avons donc dix* sept cas dans lesquels la matité a débuté :

A la partie postérieure

de la poitrine , . lo fois, 1

A la pai'tie postérieure et supérieure.

4 fois.

3 , à droite., I , à gauciie.

Dans toute la partie postérieure, dès le premier jour. 3 fois. à droite.

ToTAt., .... 17 fois.

De ces trois derniers cas, il en est un dans lequel le début de la pneumonie a eu lieu hors de l’infirmerie, en sorte qu’il n’est pas possible de dire dans quel point précis la matité a commencé à sé produire; en le défah quant, on a donc pour le début à la partie postérieure et inférieure , la proportion de dix fois sur seize. Ces docu!? ments nous serviront quand il s’agira de eori'i parer la pneumonie des enfants à pelle des adultes. Il est inutile

PNEUMONIE

de faire remarquer de nouveau la prédominance du côté droit sur le côté gauche, elle est évidente dans tous les détails qui précèdent.

Pneumonie lobulaire. Je n’ai point encore parlé des résultats de la percussion, dans les- cas de pneumonie lobulaire : ce point est trop important pour que je le passe sous silence. Cette espèce de pneumonie ne s’est ' présentée que quatre fois , une fois des deux côtés , les trois autres à gauche seulement, en même temps qu’il existait une hépatisation lobaire à droite. Le son n’a nullement été obscurci dans tous les points occupés par ces indurations lobulaires, dans trois cas. Il y a eu de la matité chez le quatrième sujet (l’enfant tuberculeux), mais, après avoir été constatée au commencement de k maladie, qui fût très-longue, elle disparut entièrement longtemps avant la mort, et à une époque ou la poitrine avait repris partout son état normal. Lors de la rechute, la matité envahit presque toute la poitrine, excepté la partie supérieure gauche , en sorte que toutporte à croire que les premiers résultats de la percussion étaient dus , non à la présence des lobules indurés, mais à une hépatisation plus étendue, qui s’était dissipée dans l’espace de temps qui précéda, k rechute. On peut donc dire que la percussion n’a été d’aucune utilité pour le diagnostic de k pneumonie lobulaire.

L’importance des signes fournis par la percussion me semble suffisamment établie par tout ce qui vient d’être dit, et je passe à, l’examen des autres symptômes.

^ 4. Signes fournis par l’auscultation.

A. Râles.

1°. Râle sousrcrépitant. — Ce râle n’a paru être qu’un symptôme d’une importance très-secondaire, maiî" quant dans des cas oîida pneumonie était très-grave, et

MALADIES DE POITRINE

apparaissant ordinairement dans les derniers jours , après des .symptômes beaucoup plus importants.

A. Il fut noté deux fols chez les sujets affectés de pneumonie simple : il occupait les deux tiers inférieurs de la poitrine , des deux côtés; ses bulles étaient grosses et peu abondantes ; il parut avec la toux et la gêne de la respiration, et précéda d’un jour la matité, dans un cas; il ne se fit entendre qu’après l’apparition de celle-ci, et la veille de la mort , dans l’autre.

B. Il manqua deux fois dans les cas d’œdème ; il fut abondant chez un sujet, et ne parut que deux jours après la toux et la matité de la poitrine; chez l’autre, il existait à l’entrée , ainsi que plusieurs autres symptômes , la pneumonie ayant débuté au dehors.

C. Le râle sous-erépitant fut noté dans six des autres tas compliqués. Il parut avec les premiers symptômes et dura jusqu’à la fin chez un sujet; chez quatre autres, il ne fut noté que plusieurs jours après l’apparition de la dyspnée, de la toux, etc.; et chez le dernier enfin, il précéda la toux, d’un jour.

Dans tous les cas , il se manifesta tout d’abord des deux côtés, ce qui est, comme on sait, un caractère de ce râle. Il existait des deux côtés, même lorsque tous les autres signes démontraient que la pneumonie était bornée-à un seul, et toujours il dépassait de beaucoup les linàites de celle-ci.

a®. Le raie crépitant fut entendu très-rarement, quoique presque tous les sujets aient été auscultés tous les jours et à toutes les époques de la maladie. Il ne se montra jamais dans les pneumonies simples et les pneumonies avec œdème. Il ne fut noté que dans deux cas de pneumonie avec muguet; il parut, dans l’un, en même temps que la dyspnée, et précéda de deux jours l’apparition de la matité, qui ne fut bien évidente

PNEUMONIE

que dans les derniers moments de la maladie. Borné primitivement à droite, il passa de Tautre côté le dernier jour ; il ne s’étendit guère au delà des limites de l’hépatisation ; il était fin, sec, à bulles égales et abondantes. Dans l’autre cas, il se montra du côté droit de la poitrine, il y resta borné , et fut le seul symptôme appréciable de pneumonie, car le sujet dont il s’agit est celui qui a été noté , jusqu’à présent, sous le rapport négatif, dans tout ce qui précède.

Le râle crépitant a donc moins d’importance encore, dans la pneumonie des nouveau-nés , que, le râle souscrépitant, puisqu’il n’a été trouvé que dans deux cas, ét que les cas les plus graves ne l’ont pas offert. Cependant il ne faudrait pas négliger de le noter, car dans l’un de ces cas, joint à la dyspnée, il devait nécessairement, même dans l’absence des autres symptômes, faire soupçonner l’existence de la pneumonie, et dans l’autre, il était le seul symptôme existant. Ainsi , c’est sa rareté seule qui le rend peu utile dans le diagnostic de celte affection.

3°. Je ne dirai rien du ronchus sonore qui accompagnait quelquefois le râle sous-crépitant , parce qu’il n’avait évidemment aucun rapport avec la pneumonie; mais je ne dois pas oublier le râle trachéal qui a existé dans quatre cas , et qui dans deux surtout a été remarquable en ce qu’il a paru , en même temps que les autres symptômes locaux et qu’il a persisté pendant toute la durée de la pneumonie; ces deux derniers appartenaient aux pneumonies simples. Dans les deux autres, le râle trachéal n’a été noté que consécutivement à la dyspnée, la toux , la matité; mais il a paru peu de temps après, et deux ou trois jours avant la mort, ce qui toutefois, pour une maladie dont la marche est si rapide, est encore un espace de temps assez considérable. Cette espèce de râle n’a existé que dans des cas très-graves, et dans lesquels l’hépatisation occupait une très-grande étendue , en sorte qu’on doit le

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regarder comme «n symptôme redoutable. J’ai rechercbé s’il y avait quelque rapport entre ce râle trachéal et l’écume à la bouche, signalée chez quelques sujets, et j’ai trouvé que celle-ci ne se rencontrait pas dans tous les cas oïl il existait , et réciproquement. Cependant il faut dire que dans trois cas où ce râle était très-remarf quable, l’écume à la bouche était très-abondante. ;

B. Souffle bronchique et bronchophonie.

Dans tous les cas où la matité occupait une assez grande étendue , elle était accompagnée d’une altération du bruit respiratoire, qui consistait soit dans le souffle bronchique, soit dans un affaiblissement notable du bruit naturel, mais dans des proportions différentes, ainsi qu’on va le voir.

I®. A. Le souffle bronchique fut noté dans les trois pneumonies simples ; il parut en même temps que la matité, dans toute l’étendue de laquelle il se fît entendre jusqu’au dernier moment, suivant exactement tous les progrès qu’elle faisait. Ainsi, les remarques faites â, l’occasion de là matité de la poitrine s’appliquent à la respiration bronchique.

: 5. Bans trois cas d’œdème, les choses se passèrent absolument de la même manière sous le rapport du siège, de l’étendue et de la persistance du souffle bronchique; mais, pour son apparition en même temps que la matité,, on ne peut la signaler positivement que dans un cas, le début det la pneumonie ayant eu lieu, pour les deux autres, hors de l’infirmerie. Chez le quatrième sujet, il n’y eut pas de souffle bronchique , le bruit respiratoire fut seulement très-affaibli du côté droit, dans le point ou existait la matité, tandis qu’il conservait son intensité à gauche dans le point correspondant.