C. Chez les sujets affectés de muguet , il en est tout au

PNEUMOjN'IE.

iSg

trement ; quatre fois sur six , le souffle bronchique a entièrement manqué. De ces quatre cas, trois sont précisé? ment ceux qui n’ont point présenté de matité à la percussion ; chez le quatrième, cette matité exista pendant quatre jours, mais elle resta bornée à une très-petite étendue, ne s’élevant pas à plus de trois travers de doigt de la basé du poumon droit.

Des deux autres , l’un n’eut point d§ «ouffle brpnehis que, quoique la matité fût très-prononcée dans presque toute la partie postérieure du côté droit; mais il y eut, dans toute cette étendue, une diminution très-notable du bruit respiratoire, comme dans un des cas précédents.Le dernier sujet affecté de muguet, ainsi que l’enfant érysi-? pélateux et le tuberculeux, présentèrent le souffle bron? chique avec tous les caractères précédemment indiqués, et chez eux il y avait une matité occupant soit la moitié, soit toute la hauteur d’un des côtés de la poitrine, ou même une grande étendue des deux côtés. Ainsi donc, il y avait affaiblissement du bruit respiratoire chez deux sujets, et souffle bronchique chez neuf. Il ne m’a pas été possible de trouver la raison de cette différence dans des cas qui paraissent semblables sous tous les autres rapports. L’absence du souffle bronchique chez quatre sujets s’explique très-bien par le peu d’étendue del’hépatisation, qui ne donnait même pas lieu à la matité dans deux cas , et qui, dans plusieurs points, n’arrivait pas à la surface du poumon. .

L’importance de la respiration bronchique comme signé diagnostique est donc incontestable, elle a presque autant de valeur que la matité avec laquelle elle s’est montrée, et dont elle a suivi tous les progrès; lorsqu’elle a manqué, l’affaiblissement du bl’uit respiratoire a semblé la remplacer.

Bronchophonie. Le retentissement du cri et de la

l/jo MALADIES DÉ POITRINE,

toux constituant la bronchophonie, a été noté dans les onze cas qui offraient une matité considérable, et ce qui a été dit du souffle bronchique peut s’appliquer sans restriction à ce nouveau signe; en sorte que la différence qui existait dans l’altération de la respiration n’en apportait aucune aux résultats de l’auscultation de la voix, et qu’en outre la bronchophonie était un phénomène plus fréquent que le souffle bronchique. Il serait inutile de s’étendre plus longuement sur ce point; ce que je viens de dire suffît pour faire apprécier la valeur de ce symptôme.

§ 5. État de la circulation.

I®. J’ai rarement compté les hattements du cœur^ l’agitation des enfants pendant cette exploration en rendant nécessairement les résultats erronés , ainsi que je l’ai fait voir ailleurs ^ Toutes les fois que j’ai été forcé d’avoir recours à l’examen du cœur pour avoir le nombre des pulsations, je l’ai noté et je l’indiquerai avec soin. Quant à la force, à la régularité, etc., des battements , je dirai en deux mots que je n’ai , dans aucun cas , noté rien de particulier à cet égard, et que l’état, du pouls dont jé vais donner l’analyse était tout à fait en harmonie avec l’état du cœur.

2®. Il y eut, SOUS' le rapport de V accélération du pouls, de très-grandes différences dans les divers groupes de faits dont il s’agit. Elle fut, en effet, notable, et portée à son maximum lors de l’apparition des premiers symptômes locaux, dans les pneumonies simples; nulle chez les enfants œdémateux; assez prononcée la veille de l’apparition des premiers symptômes de pneumonie, mais disparaissant ensuite, dans les cas compliqués de muguet ; considérable pendant le cours de la maladie aiguë , chez l’enfant âgé de 1 1 mois et tuberculeux C’est

I, Voyez jExi^loration elïni^ue, § 4, Batfçmmts du cœur, page «S,

PNEUMONIE. l4l

ce qui va ressortir encore mieux de l’examen détaillé des faits.

A. Le^ow/j> ne put être compté dans les jours qui précédèrent l’apparition des premiers symptômes locaux , chez deux sujets affectés de pneumonie simple ; et pourtant l’agitation des enfants n’explique pas entièrement cette impossibilité de compter les pulsations, puisqu’un peu plus tard le pouls put être compté, quoiqu’il y eût une agitation bien plus vive. Il faut nécéssairement admettre qu’avant la manifestation des symptômes précédemment décrits, il était peu développé et qu il a pris ensuite de l’ampleur. Le nombre des pulsations s’éleva à i48 et à i54, dans ces deux cas, dès que la dyspnée et la toux survinrent; mais le lendemain, époque avancée de la maladie, puisque la mort survint au bout de quelques heures, le pouls tomba, dans l’un, de i54 à gS, les pulsations étant à peine senties; et, dans l’autre, elles étaient si petites qu’un très-grand nombre étaient perdues pour l’observateur, et qu’on ne pouvait pas les cornpter.

Dans le troisième cas, le pouls fut compté trois jours avant la dyspnée et la toux; il était à i36 :-à cette époque, il tomba à i3o, diminua considérablement le lendemain (qi), et ne put être compté les quatre jours suivants. La force, la largeur et la dureté coïncidèrent toujours avec l’accélération; et la petitesse et la concentration avec le ralentissement.

Un fait qui frappe dans cet état du pouls, c’-est la constance avec laquelle, après avoir acquis un développement, une force et une accélération notables, il perdit, aux derniers moments de l’existence, tous ces car ractères, et se ralentit si fort. Le même effet a lieu dans toutes les maladies des nouveau-nés, ainsi que je le trouve dans les observations que j’ai recueillies, et ce fait est très-important à noter, car il nous servira à appré-

tmaladies de poitrine.

cier à sa juste valeur l’intensité de la réaction fébrile dans la maladie qui nous occupe.

B. Chez les enfants affectés d’œdème , les, choses étaient différentes. Il n’y eut pas, au moment de l’apparition de la pneumonie , d’accélératioi;i sensible du pouls dans deux cas oîi il put être compté; dans les deux autres, il était si faible qu’on ne le sentait pas. Chez un dés deux premiers sujets , le pouls , après avoir été à 1 20 et à 1 1 5 , tomba à 100 le jour de l’apparition des premiers symptômes locaux, et diminua toujours ensuite, jusqu’à 63; chez l’autre il passa de 68 à 64. Ce défaut de réactionne peut s’expliquer que par la complication d’œdème, maladie dans laquelle la faiblesse et la lenteur de la circulation doivent être placées en première ligne, ainsi que la dibficullé et la lenteur de la respiration, qui ont persisté dans trois cas, comme on l’a vu plus haut. Le ralentissement graduel du pouls se retrouve d’ailleurs ici, comme dans les cas précédents, quoiqu’à un moindre degré.

C. Les enfants affectés de muguet étaient dans des circonstances tout à fait différentes des autres, c’està-dire que la pneumonie dont ils étaient affectés était survenue généralement vers le déclin d’une longue et douloureuse maladie. Aussi trouvons-nous que l’accélération du pouls, chez eux, a été peu notable lorsque la pneumonie s’est déclarée. Deux seulement ont eu i32 et i4o pulsations, lors de l’apparition de la toux et de la dyspnée; mais le pouls n’a pas tardé à tomber à 88, 80 et '72,, et est devenu insensible le dernier jour. Les autres n’ont point eu au' delà de ioo pulsations, et, ce qui mérite' d’être noté, c’est que, plus la pneumonie est survenue tard, moins le pouls s’est élevé, en sorte que le défaut de réaction était eu raison dij’ecte de rancienueté- de l’affection primitive.

PNEÜMOMIE.

L’état du pouls, la veille de la manifesUtion de la pneumonie par d’autres symptômes, n’a pas pu être constaté dans deux cas; mais, dans les quatre autres, on le trouve, ce jour-là, plus élevé et plus fréquent qu’il né le fut le lendemain; et cela d’une manière très-notable, puisque la veille ces quatre sujets avaient, terme moyeu, iSy pulsations, et que Te lendemain on n’en comptait plus que 85. Ce résultat est très-remarquable^ car il nous apprend que, chez ces sujets, les prodromes de la. maladie nouvelle ont pu encore donner au pouls une grande accélération; mais qu’aussitôt que la maladie a été bien déclarée, toute réaction s’est trouvée étouffée. Cette manière de voir se trouve encore confirmée par une nouvelle circonstance, c’est, qu’avant le jour qui précéda l’apparition des premiers symptômes de pneumonie, le pouls ne s’était jamais montré si fréquent, et qu’il n’avait jamais été aussi lent qu’il le fut après ce jour-là. En sorte que le moment de l’invasion de la pneumonie a été marqué par un trouble de 4a circulation qui ne s’est pas soutenu.

L’enfant affecté d’érysipèle ne fut examiné que le dernier jour et n’eut que ibo pulsations entendues au cœur, ralentissement qui s’explique par ce que j’ai dit plus haut. Quant au tuberculeux, son pouls varia : après avoir été à iSa, lors de la première attein4e de pneumonie, il tomba à 108 pendant quelques jours, en même temps que les symptômes s’amendèrent; et quand la rechute survint, il se releva, et varia de 1 36 à 160 : en sorte que, chez lui, le mouvement fébrile à suivi les variations de l’affection aiguë'.

Il est remarquable que les sujets qüi nous ont présenté à l’autopsie un ramollissement notable du cœur, n’ont eu aucun trouble de la circulation autre que ceux dont je viens de parler, ce qui nous confirme, par conséquent,

l44' MA.LA.DIES DE POITRINE.

encore dans notre opinion sur la nature de ce ramollissement.

Je devrais peut-être, pour suivre l’ordre des fonctions, passer à l’examen des symptômes fournis par l’appareil digestif; mais il importe, je crois, de rechercher tout de suite si l’agitation, l’inquiétude, l’augmèntation de chaleur de la peau, l’état des forces, symptômes qui peuvent servir à déterminer le degré du mouvement fébrile, étaient ou non en rapport avec l’état du pouls que je viens de faire connaître.

§6. Agitation.

L’agitation était dans un rapport presque constant avec l’accélération du pouls. Cependant la première ne suivit pas exactement les variations de la seconde; mais jamais le pouls ne fut sensiblement accéléré, sans que les malades fussent plus ou moins agités.

A. C’est ainsi que, dans, les' trois cas de pneumonie simple , il n’y eut avant les premiers symptômes aucune agitation spontanée; c’est-à-dirè que, tant qu’on restait auprès des enfants sans les toucher, ils ne poussaient aucun cri, n’exécutaient aucun mouvement, et leur face restait calme. L’exploration ne déterminait un peu d’agitation marquée par quelques mouvements d’impatience, que chez un seul sujet; les autres étaient tranquilles pendant qu’on les examinait. Mais, dès que les premiers symptômes de pneumonie existèrent, l’agitation spontanée fut des plus vives dans deux ca^, et dans tous les trois, l’exploration, faite avec le plus de précautions possibles, détermina une agitation extrême, qui dura même jusqu’au dernier moment, quoiqu’elle devînt beaucoup moins vive à mesure que les forces tombaient et que le pouls se ralentissait.

B. Parmi les enfants affectés d’œdème, un seul eut un peu d’agitation , la pneumonie étant déjà déclarée: Elle

PNEUMONIE

eut lieu chez le seul sujet qui eut la respiration accélérée, et fut très-faible; les' trois autres n’eurent rien de semblable. On voit encore ici combien l’œdème a d’influence sur chaque symptôme, car un engourdissement presque complet est un des caractères de cette maladie. ^

<7. La veille de l’apparition des premiers symptômes de la pneumonie, jour où le pouls s’accéléra comme on l’a vu , l’agitation ne fut pas , chez les sujets affectés de muguet, en rapport avec cette accélération. Mais il faut dire que, dans la plupart des cas (trois fois sur cinq), qui ont été examinés sous ce rapport, une agitation notable exista pendant presque tout leur séjour à l’infirmerie, et qu’elle fut toujours portée au point d’empêcher de compter le pouls; chez un quatrième, elle se manifesta dès le début de la pneumonie, et chez le cinquième, deux jours avant; les renseignements manquent sur l’autre. Elle augmenta très-sensiblement dans quatre cas, de un à cinq jours après le début de la pneumonie, et alla ensuite en décroissant. Chez l’enfant tuberculeux, toutes les fois que le pouls devenait plus fréquent , l’agitation se manifestait , surtout pendant la nuit.

§7. Cris.

Les cris, soit spontanés, soit provoqués, n’ont point eu de valeur marquée dans la pneumonie, car, ainsi qu’on va le voir, ni leur existence, ni leur fréquence, ni leurs altérations, n’ont été en rapport direct avec la gravité de l’affection.

A. Ils manquèrent dans un cas de pneumonie simple ; ils furent, dans un autre, si forts et si fréquents la veille de l’apparition des premiers symptômes locaux , qu’on fut obligé de promener l’enfimt toute la soirée; chez le troisième, des cris perçants furent poussés quatre jours après

MALADIES DE POITRINE

cette apparition, et se changèrent ensuite en gémissements continuels.

Chez les enfants œdémateux il y eut des cris continuels dans trois cas, après le début de la pneumonie, mais ils étaient très-petits et très-faibles.

C. Dans les cas de muguet, il n’y a point eu de cris soit au moment de l’apparition de la pneumonie, soit après, à moins qu’on ne les provoquât; et, si on les provoquait , ils étaient toujours ou très-rauques ou très-étouffés. Cette raucité ne paraît pas dépendre de l’existence de la pneumonie, car elle avait lieu, dans quatre cas sur six , plusieurs jours avant le début de cette dernière, et lorsque le muguet était abondant au pharynx et dans la bouche, comme on le verra plus tard.

§ 8. Expression et coloration de la face.

On peut dire de l’expression de la face ce qui vient d’être dit à propos des cris; c’est ce qu’un rapide examen ne tardera pas à démontrer. Quant à la coloration j il n’en était pas tout à fait de même, mais elle n’avait d’importance réelle que dans les cas simples. Quelque^ détails feront mieux comprendre ce que j’avance.

L’expression de la face ne fut pas sensiblement altérée dans un cas de pneumonie simple ; les sourcils se froncèrent, les traits furent tirés en dehors et exprimèrent la souffrance, un ou deux jours après l’apparition des autres symptômes , dans les deux autres .cas. La coloration éprouva des changements plus prompls chez tous lès sujets; Le jour même oîi la dyspnée se manifesta, la face pâlit d’une manière remarquable et cette pâleur augmenta jusqu’à la fin. Cette décoloration de la face survint, dans quelques cas, si brusquement, et fut portée, en tres-peu dé temps', à un si haut degré d’intensité , qu’elle devait nécessairement annoncer une affection très-grave

PNEUMONIE. 147

dont ks progrès étaient extrêmement rapides. Ancun enfant ne présenta ce phénomène d’une manière plus remarquable que celui qui fait le sujet de l’observation suivante..