PREMIÈRE PARTIE

Tableau -de la maladie , ou Résumé général.

L’âge des enfants dont les observations ont servi de base à cet article, ne s’élevait pas à i mois lorsqu’ils furent atteints du muguet; la maladie d’aucun d’eux ne se prolongea jusqu’à la fin du deuxième mois; ils avaient tous passé quelques jours à la crèche ou à l’infirmerie, lorsque les premiers symptômes se manifestèrent ; ils avaient donc été soumis au même régime et aux autres conditions hygiéniques dé l’hospice des Enfants-Trou vés. Ils étaient tous forts et vigoureux ; leur taille était , ternié moyen , d’un pied six pouces cinq lignes et demie. La plupart d’entre eux (vingt) entrèrent à l’infirmerie pour des pustules ou un pemphigus peu considérable; des deux derniers, l’un avaitété envoyé pour unérythème des fesses^ et l’autre pour un vice de conformation qui n’était autre chose qu’un spina-bifida guéri. Chez un seul, le muguet existait déjà lorsqu’on le transporta , pour la première fois, à l’infirmerie; chez tous les autres, il y avait intégrité de toutes les fonctions. Ce fut dans les mois de juillet, août et au commencement de septembre, que mes observations furent prises, et sur trente-huit faits recueillis pendant ces deux mois et demi , je trouvai les vingt-quatre cas dont il s’agit. Rien ne put faire croire que le développement du muguet fût dû à, la contagion. La fréquence de la maladie est très-grande : le quart environ des enfants envoyés dans les infirmeries en est atteint.

Dans la majorité des cas (dix-sept fois sur vingt-trois), un érythème plus ou moins étendu des fesses et de la partie postérieure des- cuisses marquait le début de Taffectiou ci précédait de six jours et demi , terme moyen, l’ap-

2o6 aiALADIBS DES VOIES DIGESTIVES,

parition de la fausse membrane sur la bouche. Dans les autres cas , l’érythème se montra aussi, mais un peu plus tard. Le symptôme qui survenait le plus tôt après l’érythème, était la diarrhée, qui ne mànqua qu’une fois, et qui, d’abord peu intense, devenait en peu de jours (deux ou trois) très-abondante; les selles étaient ordinairement (seize fois) jaunes au début. La diarrhée apparaissait , dans la grande majorité des cas (dix-huit fois), quelques jours avant la pseudo-membrane (terme moyen, quatre jours et demi). Chez deux sujets seulement, le dévoiement suivit l’apparition du produit morbide. Dans cinq cas, les selles furent liquides et abondantes avant que l’érythème des fesses se montrât, et alors c’était la diarrhée qui marquait le début de l’affection. Il faut ajouter à ces premiers symptômes une accélération manifeste du pouls , qui , après avoir présenté 8o à 90 pulsar tions, ou s’êtré montré insensible, prenait rapidement de l’ampleur, et donnait de 116 à i36 et i4o battements. A la même époque la face pâlissait, ou prenait une couleur terne jaunâtre qu’elle gardait jusqu’au dernier jour.

A ces symptômes venait se joindre le plus souvent (dix-neuf fois sur vingt) un gonflement remarquable des papilles de l’extrémité de la langue , et bientôt après une rougeur vive de cet organe , qui tardait plus ou moins à se propager aux autres , parties de la cavité buccale. Dans huit cas, une ulcération à la voûte palatine se montra à peu près à la même époque. La rougeur et le gonflement des papilles, annonçait l’apparition prochaine des premiers grains de muguet, qui se montraient, terme moyen, deux jours et demi après. Ils apparaissaient ordinairement sur la langue, le premier jour (vingt fois); quelquefois la face interne des joues en offrait également dès ce même jour (sept fois) ; mais le plus

MDGtJET.

souvent, elle n’était envahie qu’un peu plus tard : c’était bien plus tard encore que le muguet se propageait à la voûte palatine. Se présentant d’aboi’d sous forme de grains sur la langue , de masses irrégulières sur la face interne des joues, de feuillets sur la voûte palatine, il formait une couche plus ou moins épaisse , dans quatorze cas (treize fois sur la langue , une fois sur les lèvres et les joues). Ce produit morbide, toujours blanc les premiers jours, ne devint jaunâtre, à la fin, que dans la minorité des cas (cinq). Adhérent d’abord , il s’enlevait facilement au bout d’un temps plus ou moins long; si on voulait faire des efforts pour le détacher, dans les premiers jours , on faisait saigner la bouche des petits malades. Chez neuf enfants, il y eut un enduit de la langue .bien différent de la concrétion pseudo-membraneuse ; cet enduit , qui précédait souvent le muguet (cinq fois), existait dans un certain nombre de cas (quatre fois) sur la base de l’organe, tandis que la pointe était occupée par le produit morbide; une seule fois il succéda au muguet. Pendant le développement de la pseudo-membrane, les symptômes précédemment mentionnés (l’érythème et la diarrhée) persistaient, et de nouveaux se déclaraient. La diarrhée devenait presque toujours verte. Jamais je n’ai reconnu la présence du produit pseudo-membraneux dans les selles.

La bouche conservait ordinairement sa chaleur normale, qui ne fut augmentée, au plus fort de la maladie, que dans quatre cas. La sécheresse de la langue fut notée chez treize sujets. Lorsque la concrétion membraniforme était très-abondante (dans onze cas), elle occasionnait une gêne considérable, que l’enfant témoignait en agitant la langue, en la tirant fréquemment hors de la bouche et en mâchonnant sans cesse, comme pour se débarrasser du corps etranger. La sensibilité de la bouche

2o8 maladies des voies digestives.

se manifestait à la même époque, soit par le refus de prendre le sein, soit par des cris et des mouvements d’impatience lorsqu’on introduisait le doigt dans la cavité , tandis que peu de temps avant l’enfànt suçait avec force.

Le météorisme de l’abdomen eut lieu très-fréquemment (vingt fois sur vingt-une); il se produisit, dans le plus grand nombre des cas, au moment où la maladie était dans sa plus grande intensité ; chez quatre sujets seulement, il précéda l’apparition du muguet; il ne fut jamais très-considérable. C’est aussi à la même époque qu’apparaissait l’agitation intermittente, qüi annonçait très-probablement des coliques et qui se montra dans onze cas ; les douleurs du ventre à la pression furent plus fréquentes, car elles eurent lieu dix-huit fois sur vingt, et se montrèrent souvent avant l’apparition du muguet. C’était ordinairement à la fosse iliaque droite (onze fois), et à l’épigastre (onze fois) qu’on les rencontrait; quelquefois elle occupait tout l’abdomen (cinq fois)*. Ces douleurs correspondaient toujours à une lésion de l’intestin, et souvent à une lésion graive. Les vomissements qui ne furent notés que cinq fois, étaient tantôt verts, tantôt incolores ; dans ce dernier cas , ils étaiept occasionnés par la présence du muguet à l’arrière-gorge ou dans l’oesophage.

Il y. eut dans le plus grand nombre des cas (vingt sur vingt-quatre) des ulcérations aux malléoles ou aux. talons; elles apparaissaient soit après plusieurs jours de l’existence dC; la diarrhée (dix fois), soit en même temps quelle (dix fois); dans aucune autre maladie, ces ulcérations hélaient aussi fréquentes. Une agitation

I. Dans plusieurs cas, elle occupait plusieurs points à la ibis, et ce sont ces cas dédoublés qui rendent la somme de ces uomln-es plus grande que le nombre total des observations.

MUGCET.

d'abord intermittente et revenant à de courts intervalles, eut lien dans tous les cas où elle fut recherchée; elle ne se montra jamais avant l’accélération du pouls; au bout de un à cinq jours, elle devint continue chez neuf sujets. Il n’y eut d’augmentation de chaleur que dans douze cas, et elle ne se montra qu’avec l’agitation et l’accélération du pouls.

Les cris, lorsque la couche de muguet était abondante et gagnait l’arrièrergorge , devenaient rauques et étouffés.

Vers les derniers jours de la maladie (de deux à dix environ), tous ces symptômes semblaient diminuer, mais c’était pour faire place à un véritable collapsus. L’érythème devenait moins vif; les ulcérations se couvraient de croûtes, la diarrhée diminuait beaucoup ou cessait tout à fait; l’enfant refusait toujours le sein et voulait à peine boire; le muguet devenait peu abondant et ne consistait ordinairement qu’en grains isolés sur la la langue. Le pouls tombak à 80, 70 et même 60 pulsations; la chaleur faisait place à un refroidissement, borné d’abord aux extrémités, puis étendu à tout le corps; l’agitation était remplacée par une insensibilité presque complète; les cris étaient changés en simples grognements; l’amaigrissement, qui depuis longtemps faisait des progrès, devenait extrême, ainsi que la pâleur, et la face prenait l’aspect de la décrépitude : c’était alors que se développaient, dans certains cas , des inflammations peu vives, caractérisées par le gonflement œdémateux , la rougeur obscure, la douleur; on les voyait apparaître àu nez , à la lèvre inférieure, au cou. Alors aussi, des abcès, quelquefois nombreux, envahissaient différents points du tissu sous-cutané ; dans un caS, il y avaitgangrène des téguments de la jambe; enfin la mort arrivait sans pénible agonie.

Dans les cas où la guérison eut lieu- (deux), cette der-

nière période de la maladie fut remplacée par un amendement graduel de tous les symptômes, jusqu’à ce que les petits malades, ayant été confiés à des nourrices, entrèrent en convalescence.

La durée de l’affection fut, terme moyen, de dix-sept jours et demi pour les sujets qui succombèrent, et de seize jours et demi pour ceux qui guérirent. Sa marche est indiquée dans la description que je viens d’en donner, car j’ai présenté les symptômes d’après leur ordre de succession. On peut y trouver trois périodes : la première comprend tout le temps qui précède l’apparition des premières traces de pseudq-meinbrane; la seconde est caractérisée par la présence de ce produit morbide et par la continuation du mouvement fébrile; la troisième nous offre un coilapsus, complet.

A l’autopsie, on trouvait les lésions les plus variées. La pseudo-membrane se montrait dans la bouche, chez le plus grand nombre des sujets qui avaient succombé (dix-neuf); l’ulcération de la voûte palatine- ne fut retrouvée qne dans dix cas. L’œsophage, presque toujours envahi par le muguet, offrait des ulcérations chez un enfant , qui ne fait pas partie de ceux dont j’ai analysé les observations ; il y avait , chez tous les sujets , des lésions notables de la muqueuse gastro-intestinale; ces lésions étaient évidemment dues à l’inflammation; dés ulcéra-, tions y furent trouvées dans un petit nombre de cas. Le foie, la rate, les reins, la vessie, ne présentaient pas d’altérations notables.- Il en était de même du larynx, de la trachée et des bronches; mais, dans huit cas, il y avait une hépatisation plus ou moins étendue des poumons. Le système circulatoire n’offraitaucunealtérationbien remarquable. Chez un seul sujet, on trouvait, lelong des vaisseaux qui rampent à la surface du cerveau, des traces d’inflammation; chez tous les autres, il n’y avait rien de notable.

MUGUET. , 211

La peau el Je tissu cellulaire des différentes parties du corps , portaient les traces des diverses inflammations qui les avaient affectés.

Le diagnostic ne présente quelques difficultés qu’au début; un mouvement fébrile assez prononcé , la diarrhée, l’érythème des fesses, la rougeur de la bouche et le gonflement des papilles de la langue, caractérisent alors la maladie; plus^tai-d, l’apparition de la pseudomembrane rend l’existence du muguet évidente.

Le pronostic est grave , surtout quand hn est forcé de laisser les malades sous de mauvaises infl'uences hygiéniques. Sur cent quarante enfants atteints de cette maladie, cent neuf ont succombé dans les salles de M. Bacon; dans les cas que j’ai recueillis, la hmrtallté a été plus grande eueore vingt-deux morts sur. vingt-quatre.

Les moyens actifs de traitement n’ont paru avoir aucune action réelle sur les symptômes; dans les deux cas de guérison, le traitement a consisté presque exclusive-, ment en boissôns émoHieuîes. Ce qiiî paraît avoir eu le plus d’avantage, c’est la promptitude avec laquelle on a soustrait les enfants aux mauvaises, eondîtions bygiéni- > ques, en les envoyant en nouîTice;