DEUXIÈME PARTIE

Détails anatomiques.

Art. 1^’'. — État des voies digestives.

§ 1®’^. Produit pseudo-mepbraneus de la boucUe.

Chezdix-neuf des vingt' deux sujets qui ont suecombé, on, trouvait, après la mort, soit sur toutes lés parois de la bouche, soh sur un point limité tel que la langue, la face interne des joues, le voile dn palais, une exsudation rarement adhérente, plus ou moins abondante, Sous la

forme de grains isolésj de plaques plus ou moins épaisses, ou de couches uniformes, d’une couleur jaune ou blancjaunâtre, et d’une faible consistance. Chez, le vingtième sujet, l’état de la bouche a été omis par oubli; mais il me paraît extrêmement probable qu’il devait présenter cette lésion, qui n’a jamais manqué dans les autres cas, et qui fut constatée chez lui la veille de la mort. Chez ün autre, on ne, trouvait plus de trace de muguet après la mort, et chez le dernier, il n’y avait point eu, pendant la vie, de muguet à la bouche; la sécrétion morbide était bornée à l’oesophage- Dans dix cas observés par M. le docteur Lediberder, dans les salles de M. Baron , la sécrétion anormale se présentait, après la mort, avec les mêmes caractères; et, sauf un petit nombre de cas dans lesquels on a, vu des colorations noirâtres ou brunes, que je n’ai jamais rencontrées , les auteurs qui ont rapporté quelques autopsies nous ont donné une description à peu près semblable de l’état de la bouche. Je lie vais donc présenter sur ce point que les détails qui me paraissent absolument indispehsables.

I®. Le siège à\x produit pseudo-membraneux était variable. Sur les dix -neuf cas qui en offraient des traces après la mort, dix-sept fois on le trouvait sur la langue, et de ce nombre sont trois cas dans lesquels il n’existait que sur cet organe; dix fois seulement, le muguet se montrait sur la face interne des joues , et, chez un seul enfant, il n’y eh avait pas ailleurs que sur cette partie de la cavité buccale; chez douze sujets, on en trouvait sur la voûté palatine, mais dans aucun cas, il n’était limité dans ce point; trois fois, enfin, j’en ai rencontré sur le voile du palais, et deux fois il s’étendait aux gencives, mais toujours dans des cas où il se mouli’ait eu même temps sur d’autres points de la bouche. Dans six cas recueillis par M. Lediberder, et qui

MUGUET

ai3

donnent une indication précise du siège, le muguet existait toujours sur la langue et sur la face interne des joues , tandis qu’on n’en trouvait sur la voûte palatine que chez trois sujets; on voit déjà que le muguetala plÜ5 grande tendance à se montrer sur la langue. Les joues et et la voûte palatine en sont ensuite le plus souvent couvertes , et on le trouve rarem.ent sur le voile du palais et les gencives.

a®. Le produit de la sécrétion morbide se présentait tantôt sous la forme à& grains isolés ou confluents, tantôt sous celle de plaques ou de feuillets , tantôt enfin sous celle de couches plus ou moins épaisses. Il en existait sous la forme de grains dans six cas ; quatre fois sur la langue, une fois sur la face interne des joues, et une fois dans tous les points; mais ces grains n’étaient pas entièrement semblables lorsqu’ils s’étaient formés sur la langue ou sur les joues. Dans le premier cas, ils étaient de la largeur d’une tête d’épingle environ, peu saillants et aplatis; dans le second , ils avaient une étendue double ou triplé, étaient arrondis, saillants, et formaient, en un mot, de petites masses adhérentes par quelques points de leur circonférence ; ces grains étaient confluents sur la langue, dans un cas , c’est-à-dire qu’un grand nombre d’entre eux se touchaient par quelque point, et qu’ils étaient près de former une couche. La formé de plaques ne se montrait que sur la voûte palatine ou sur la face interne des joues; leur grandeur variait de trois lignes à un demi-pôuce environ , et leur épaisseur allait jusqu’à une demi-ligne; elles étaient toujours plus épaisses^ sur les joues que sur la voûte palatine, où l’on trouvait, dans trois cas, des feuillets extrêmement minces, forme que le muguet ne prenait dans aucun autre point de la bouche ; enfin , neuf fois, le produit morbide formait une couche dont

ai4 iMALADIES' DES VOIES DIGESTIVES,

l’épaisseur variait d’uii quart de ligne à une ligne environ, et qui pouvait se montrer sur tous les points : ainsi, chez les neuf sujets^ la couche existait' sur la langue dans tous les cas; trois fois, sur les joues; deux fois, sur la voûté palatine, et une fois seulement sur le voile du palais. On voit encore combien le muguet affecte de préférence la langue; car la forme de couches, annonçant, comme on le verra dans la description defe symptômes, un degré plus avancé d’une affection qui débute par des grains oü des plaques isolées, l’organe qui présente le plus souvent ce degré doit être naturellement regardé comme son siège de prédilectiom.

3^. 3’ai déjà dit que, dans tous les cas, le muguet présentait une coloration jaune ou jaunâtre. Cette coloration, par elle-même, a peu d’importance, puisque l’examen des symptômes démontré , comme on pourra s’en convaincre, que le plus souvent elle est survenue après là mort , ou du moins dans les derniers moments de l’existence; mais on a voulu donner une explication de ce phénomène, et, comme tant d’autres, cette ekplication se trouve en opposition avec les faits, et pourrait même conduire à de fausses conséquences. Plusieurs auteurs, et entre autres Billard, ont attribué cette coloration aü contact de la, bile qui se trouve dans la matière des vomissements. Si l’on adoptait cette opinion, il faudrait admettre que, dans tous les cas qui nous occupent, il y a eu des vomissements bilieux, symptôme de la plus haute importance dans toutes les maladies, et de l’existence duquel ou ne saurait trop s’assurer. Eh bien ! nous trouvons que chez Un des trois sujets dont le muguet était entièrement jaune, il n’y a eu que des vomissements de liquide incolore, et qu’il n’y a point eu de vomissements chez les deux autres. Dans les cas qui présentaient la coloration blanc-jaunâtre, une seule fois les vomissements

MUGUET

étaient d’une couleur jaune-verdâtre. Ces faits suffisent pour naonlrer le peu de fondement de cette explication, etj je le répète, c’est afin qu’on n’admette pas trop légèrement l’existence des vomissements bilieux dans le muguet, que j’ai insisté sur ce point, qui, au premier aboi^ j paraît offrir bien peu d’intérêt.

4*^. La consistance de cette production granuleuse Oti membraniforme n’étàit jamais considérable ; on ne pouvait point en enlever des lambeaux , et elle s’écrasait facilement sous les doigts; mais elle résistait à ràétion d’un filet d’eau, qui ne l’altérait aucunement.

5®. Son adhérence la très-grande majorité

des cas, extrêmement faible; une seule fois^ elle était un peu plus difficile à séparer de la muqueuse sous-jacente, mais néanmoins, on y parvenait avec un peü de soin. Je rechercherai , quand j’arriverai à l’étude des symptômes, s’il en était de même pendant la vie.

6°. L’abondance de ce produit morbide variait beaucoup dans les différents cas. C’est ainsi que ^ dans trois, il ne consistait qu’en quelques grains isolés sur là face interne des joues ou sur la bàse de la langue ; que eliéz cinq autres sujets , on ne trouvait que des plaques et des grains en nombre peu considérable; et que chez tous les autres, excepté les deux que j’ai cités plus haut et dont la bouche était parfaitement nette, il existait de larges plaques et des couches épaisses qui occupaient toute l’étendue de la cavité. On se tromperait pourtant si l’on s’imaginait que l’abondance du muguet, après la mort^ peut donner la mesuré de l’intensité de la maladie;, on verra, en effet, à l’article des symptômes, que des enfants peuvent avoir eu pendant la vie une exsudation membraniforme très - abondante , accompagnée d’une très-vive rougeur de la bouche, et né présenter rien de semblable au moment de la mort. Il serait donc

2i6 malvdies des voies digestives.

prématuré de vouloir, dès à présent, former des groupes d’après la gravité de l’affection.

Je n’ai jamais pu trouver, soit dans les grains, soit dans les plaques, soit dans les couches, aucune trace d’organisation : dans aucun cas , en soulevant avec précaution la production inembraniforine , je n’ai vu le moindre filet qui parût la réunir à la muqueuse sousjacente ; elle s’est toujours présentée comme un produit de sécrétion déposé à la surface de la muqueuse, soit que ce produit fût simplement le mucus ayant acquis un plus grand degré de cohésion , comme le pense Billard , soit que les éléments mêmes de la secrétion eussent été changés et dénaturés. Quant à son siège précis, au-dessus ou au-dessous de l’épithélium , je vais le rechercher dans le paragraphe suivant.

§ 2. État de la langue et des parois de la bouche.

A. Langue. — i®. Les papilles étalent saillantes à un degré très-considérable dans quatre cas, et notablement augmentées de volume, quoiqu’à un moindre degré, dans quatre autres; et si l’on recherche quel était l’état du muguet sur la langue chez ces sujets, on voit qu’il y en avait une quantité médiocre dans tous, moins un; qu’une seule fois il était sous forme de couche, mais de couche très-mince et récemment formée, et que, chez les autres sujets, il était eu grains plus ou moins abondants. Dans tous les cas où le muguet existait en couche plus ou moins épaisse sur la langue, loin de présenter des papilles saillantes, cet organe avait, au contraire, un aspect plus lisse que dans l’état naturel; ce qui porte à croire que chez le sujet dont la langue était nette, et dont les papilles étaient néanmoins développées, les grains de muguet, ou étaient sur le point d’apparaître à leur sommet, ou, après s’être montrés pendant quelque temps,

MÜGUET.

avaient disparu. L’étude des symptômes éclairera cette question. Quant au cas où les papilles étaient saillantes sous une couche de muguet, il faut remarquer que celte couche était récente, qu’il y avait par conséquent très-peu de temps quelle avait succédé à-la forme de grains, et que, d’une autre part, ce n’était, chez les autres sujets, qu’après l’existence prolongée du muguet en couche sur la langue , que les papilles, préalablement développées, finissaient par s’effacer, et que le dos de l’organe prenait un aspect plus lisse.

2°. Dans quatoi’ze cas seulement, sur les dix-neuf qui offraient du muguet sur un ou plusieurs points de la bouche , la coloration de la langue a été notée ; elle n’était jamais naturelle , elle variait du rouge foncé au violet ou au bleuâtre, coloration toujours formée en grande partie par une injection plus ou moins riche, dans laquelle on voyait une dilatation évidente des petits vaisseaux sous-muqueüx , qui se dessinaient en lignes noirâtres. Chez tous ces enfants, le produit de la sécrétion morbide existait en quantité notable sur l’organe; mais on ne trouvait pas toujours un rapport direct entre l’abondance du produit et l’intensité de la coloration : cependant, le plus souvent il en était ainsi. Dans six cas, par exemple, dans lesquels la langue avait une coloration violette due à une injection abondante, la couche de muguet était d’une épaisseur remarquable.

3°. Lorsqu’on avait enlevé le muguet qui recouvrait la langue, on trouvait, au-dessous, la muqueuse moins humide que dans l’état naturel , et , dans cinq cas sur quatorze dans lesquels l’état de la langue a été noté avec soin sous ce rapport , la membrane était entièrement sèche. Cette sécheresse peut être attribuée à la concrétion du mucus, destinée à lubrifier la membrane mu-

2i8 maladies des voies digestives.

queuse , et l’opinion de Billard se trouverait confirmée

par ce fait.

Dans les trois cas où fon ne trouvait pas de traces de muguet dans la bouche j la muqueuse de la langue était à l’état naturel sous leS rapports de l’humidité > de la coloration et du développement des papilles.

4®‘ ïï’ai jamais rencontré d’ulcération ou d’érosion de la muqueuse linguale; sous le muguet, comme dans les points qui en étaient exempts j l’épithélium était parfaitement intact , et sous ce rapport il n’y avait aucune différence entre cet organe chez les enfants dont nous nous occupons, et ceux qui n’avaient jamais eu le muguet.

B. Parois de la bouche. — i“. Coloration, La muqueuse présentait toujours une altération dé couleur dans les points où l’on rencontrait des traces de itiügüet; il n’y a eu aucune exception. Il est à remarquer que toutes les fois qu’il y avait du muguet sur la langue et non sur les parois, la première seule était violacée et injectée, et comme, dans le seul cas où le Contraire avait lieu pour la présence du muguet , il en était de même quant à la coloration , il ne peut rester aucun doute sUr la liaison intime de cette altération dé couleur avec l’exsudation anormale.

a°. La sécheresse des parois de la cavité buccale n’a été remarquable que dans un seul cas, où le muguet se montrait en abondance sur tous les points de la bouché; la sécheresse de la langue existait en même temps chez ce sujet. '

3®. Une lésion bien digne de remarque se rencontrait fréquemment à la voûte palatine. G’était une ulcération ou plutôt un ramollissement ulcéreux de la muqueuse, et dans plusieurs cas de la membrane fibreuse, qui se présentait dix fois sur les vingt-deux cas, et qui occupait le plus souvent la partie antérieure dé la voûte

MÜGÜJET.

palatine. Je vais décrire avec soin celte lésion anatomique.

L’ulcération était unique dans neuf de ces diit caè, et elle était située sur là ligne médiane ; chez le dixième sujet, outre l’ulcération dë là ligne médîanéj il y en avait une autre plus petite un peu ëti avant èt à droite, séparée de la première par une portion de müqueuse non ramollie et seulement un peu plus rouge qu’à l’état normal. C’était ordinairement à la partie antérieure ët ütl peu en arrière dès gencives , qu’én trouvait cette ulcération; il en était ainsi dans trois cas; dans deux autres j au. contraire, elle existait en arrière et touchait presque par son extrémité postérieure au point d’insertloU du voile du palais ; enfin, chez un sujet, elle occupait la partie moyenne; c’est chez ce dernier qu’on en trouvait une seconde en avant et à droite de la ligné médiane^

\létendue de ces ulcérations variait d’une ligne et demie à six lignes pour la longueur ^ et d’une ligné à déUX lignes et demie pour là largeur; leur plus long diâmètrê était d’avant en arrière, et elles avaient par conséquent une forme ovalaire; dans lë câs où il en existait deUXf celle qui occupait la ligne médiane avait six lignes dë long sur deux de large ^ et la seconde n’àvâit qUe la moitié de cette étendue dans tous les sens»

Le tissu qui en formait le avait, dans six caSjünë couleur jaune ou blanc-jaunâtre, et présentait alors Un rainoliisSement tel, qu’il ressemblait à un détritus presque diffluent , qu’on enlevait avec la plus grande facilité et au-dessous duquel on trouvait les os plus rugueux qu’à l’état normal, et plus cassants dans ce point que dans aucune autre partie de leiif étendue; dans ün cas merne, ils avaient perdu leur couleur naturelle ét avaient pris une teinte noirâtre. Chez les autres sujets, le fond de l’ulcération était seulement roügeâtre , et le ramollis-

sement ne pénétrait jusqu’à l’os que chez un seul; clans les deux autres cas, la membrane muqueuse avait seule perdu une partie de sa consistance et était légèrement érodée, tandis que la fibreuse, conservant son état normal, recouvrait les os palatins qui n’étaient pas altérés; enfin , chez l’enfant qui présentait deux ulcérations, leur fond était blanc et formé par la membrane fibreuse intacte , la muqueuse ayant disparu , comme si elle avait été enlevée par un emporte-pièce.

Les bords de l’ulcération étaient taillés à pic et décollés dans l’étendue d’une demi-ligne à deux lignes, dans tous les cas ou le tissu qui en formait le fond était ramolli jusqu’à l’os ; leur saillie était alors d’un quart de ligne environ, ce qui était dû à l’affaissement du tissu, ramolli, car ils n’étaient pas plus élevés que les parties saines environnantes ; un seul cas faisait exception à cette règle. Chez un sujet dont l’ulcération était blancjaunâtre, le tissu ramolli s’élevait au niveau deda muqueuse environnantl; mais les bords , taillés à pic comme dans les cas précédents, en étaient séparés par un sillon étroit et profond , en sorte que ce tissu paraissait entièrement séparé de la membrane dont il avait fait partie. La couleur des bords était ordinairement peu différente de la coloration des autres points de la voûte palatine; une seule fois leur rougeur était vive.

Dans le cas ou le tissu resté rouge était néanmoins ramolli jusqu’à l’os, les choses se passaient de la même manière ; mais dans les deux où il n’y avait qu’une simple' érosion de la muqueuse, les bords étaient mousses, très-peu saillants, et se perdaient insensiblement vers le fond de l’érosion. Enfin, en disant que lorsque l’ulcération était blanche, la muqueuse paraissait avoir été enlevée avec un emporte-pièce, j’ai donné la meilleure idée de son aspect et de l’état de ses bords.

MUGUET

Une lésion semblable avait lien, dans im cas, à la îèvi e inférieure : c’était chez le sujet qui nous a déjà présenté deux ulcérations à la voûte palatine, qui , par conséquent, nous fournit l’exemple de la plus grande disposition à ces ulcérations, et dont, pour ce motif, je crois devoir présenter ici l’observation détaillée.