CINQUIÈME OBSERVATION

Muguet; ulcérations à la voûte palatine et au frein de la lèvre inférieure.

Vajeur (Jean-Pierre), du sexe masculin , né le 27 juillet, entré à la crèche le 28, fut envoyé à l’infirmerie le 29 , pour des pustules. Je l’examinai le même jour, et le trouvai dans l’état suivant :

Face pleine, d’un rouge foncé mêlé de jaune; sclérotique jaunâtre; petite ecchymose vers l’angle externe de l’œil; léger gonflement des paupières, et surtout de la droite. Grand nombre de petites pustules légèrement saillantes, arrondies, blanches, sur un fond rouge diffus, à la partie droite du cou et supérieure de la poitrine. Selles demi-liquides, peu fréquentes; ventre souple et indolent à la pression; cordon ombilical desséché jusqu’à sa base et ne ténant plus que par une petite languette; rougeur diffuse des fesses. Poitrine bien sonore partout; respiration pure ; pouls : 80 pulsations.

Du juillet au 3 août. — Il survient, le 3i , un érythème papuleux occupant le sommet des fesses, et une diarrhée jaune abondante. I..e août, il y a de l’agitation spontanée qui empêche de compter le pouls ; il n’y a plus de traces de pustules; les autres fonctions sont intactes. (Orge édulcorée, crème de riz.)

août. — Face très-jaune; sourcils trè.s-froncés* trait nasal légèrement marqué; plis à la racine du nez; couleur violette des lèvres. Ventre très-souple, un peu dou-

loureux à i epigaslre et à la fosse iliaque droile. Diarrhée jaune, abondante. Erythème vif, sec et uniforme des fesses; papules nombreuses et larges aux cuisses; roU’geur diffuse des deux malléoles internes : à droite, sur une de ces rougeurs , existe une petite excoriation d’une ligne de diamètre. Cri rauque, un peu aigu; poitrine, dans le même état. (Eau d’orge nitrée, bain, crème de riz.)

4 aoüt^ — Agitation spontanée à de courts intervalles; face d’un rouge livide mêlé d’un jaune très-foncé; sourcils un peu froncés; petite pustule acuminée sur un fond rouge, an coté gauche du nez. Bouche rouge, humide; langue d’un rouge vif; papilles développées a la. pointe; ulcération à fond jaune, entourée d’un cercle rouge, diffus, à la partie postérieure de la voûte palatine ; ventre souple, indoléut à la pression; diarrhée verte, abpn^ dante. Ery thème des fesses très-rouge ; petits points plus foncés; papules aux cuisses; deux ulcérations sur les malléoles et dans les points occupés par les rougeurs» L’agitation ne permet pas de compter le pouls. (Tilleul liitré, lopch gommeux.)

Du 5 au ^ août. -^hes, symptômes n’augmeutent pas sensiblement d’intensité ; la bouche resté dans le même état,* ainsi que le ventre, La face devient d’un jaune terne, avec une nuance plombée, Je y août. Le même jour, les ulcérations des malléoles se couvrent d’une croûte brune et sèche, et le pouls, qui ne s’était pas encore, élevé au-dessus de 88, donne 1 16 pulsations par minute. (Orge, looch gommeux, lavement amidonné, crème de riz.) -

9 août. Face idem. Bouche humide ; l’ulcération de la voûte palatine présente un fond blanc-grisâlre déprimé: elle est allongée et a deux lignes de long; langue rouge; papilles , blanchissant à leur sommet;

jUUGüET.

diarrliée jauue, abondante. Pouls concentré, ii6 : tout le reste dans le même état. ( ?»iême prescription. )

lo août. — Front ridé, trait nasal finement marqué, face pâle, nuancée de jaune terne. Bouche entrouverte; ulcération à la voûte palatine , dans le même état , à fond blanc-gris||Ère , déprimé, bordé de rouge; muguet en grains assez nombreux sur la langue, en plaques éparses sur les joues; ventre souple et indolent à la pression. Pas de selle ce matin; urine abondante. Erythème vif et uniforme du sommet des fesses et du commencement des cuisses; quelques pustules très- fines, saillantes, blanches sur un fond rouge peu étendu , à la joue gauche et au menton; paupières de l’œil droit un peu rouges et collées par des mucosités jaunâtres. Même état de la poitrine;; agitation qui ne permet pas de compter le pouls. (Mauve, gargarisme, lait.)

Du II au i6 août, les symptômes restent à peu près les mêmes; la bouche ést rouge; le muguet n’augmente pas d’abondance. L’enfant mord le doigt qu’on lui introduit dans la bouche; le ventre reste souple et indolent; les, selles deviennent plus épaisses le 12 ; mais elles sont encore nombreuses et conservent leur couleur verte. Le i4, l’érythème envahit le serotura; il est uniforme et vif sur les fesses et la partie postérieure des cuisses. Le même jour, les ulcérations des malléoles sont dépouillées de leurs croûtes, et leur fond arrondi, delà grandeur dhme pièce de 10 sous, un peu déprimé, est jaune et humide; la poitrine est toujours dans un bon état sous tous les rapports. Dès le 1 1, le cri est faillie , plaintif; oh n’èntend plus la reprise. Le pouls s’élève à lao, le 12. Les jours suivants, il redescend à ii6; il est petit, mais, de loin en loin, on sent un certain nombre de pulsations plus fortes que les autres. (Guimauve, pédiluye, crème de riz.';

16 aoÛL—rr Face plombée; lèvres et paupières bleuâ-

très; front très-ridé, ainsi que les sourcils. Bouche grandement ouverte , très -rouge partout; langue un peu sèche; papilles saillantes ; muguet en petites plaques sur les joues et les lèvres , en grains très-rapprochés sur la langue ; ulcération de quatre à cinq lignes de long sur trois à quatre de large, à la voûte palatine, syr la ligne médiane, en arrière: l’enfant mord le doigt sans le téter; ventre un peu tendu, sonore, indolent à la pression; selles d’un vert foncé, non liquides, peu abondantes. Erythème très-rouge et sec, occupant les deux fesses dans l’étendue de quatre pouces de diamètre, et la partie postérieure des' cuisses du haut eu bas, sur une largeur d’un pouce; tache rouge de deux pouces sur la face interne dugenou droit; deux ulcérationsàlamalléoledroite, l’une de trois lignes dediainètrê, l’autre d’une demi-ligne ; elles sont environnées d’une rougeur diffuse. Poitrine d’une sonorité égale des deuxcoîés dans les points correspondants; respiration pure partout; cris plaintifs sans reprises. L’exploration détermine des cris et des mouvements peu forts, mais continuels; on sent quelques pulsations très-petites, concentrées, mais on ne peut les compter. L’ombilic présente une légère ulcération, couverte d’une couche de pus. (Riz, looch gommeux; cataplasme sur le ventre; lavement émollient.)

Du au 0.1 août.- — On remarque une augmentation sensible de presque tous les symptômes : la bouche est sèche et d’un rouge ardent, surtout sur la langue, qui a été dépouillée de son muguet , à l’aide d’un linge imbibé; l’haleine exhale une odeur de beurre fprt; de gros grains de muguet se montrent toujours sur la face interne des joues, qui n’ont pas été nettoyées; l’ulcération de la voûte, palatine présente un fond rouge; elle n’est pas sensiblement agrandie; ses bords sont irréguliers. La diarrhée, verte et aboudunle le i8, persiste les jours suivants ; le

MÜGtJET.

ventre néanmoins reste souple et indolent à la pression; l’érythème ne fait pas de progrès. L’agitation spontanée devient vive le 20; elle revient à de. très-courts intervalles; elle est caractérisée par une contraction brusque de la face et de petits gémissements. Le pouls s’élève à i44le 18; les jours suivants, oh compte de 120 à T28 pulsations. (Solution de sirop de gomme , looch, crème de riz.)

22 août. — Face terreuse; front très-ridé; sourcils froncés : souvent la face se grippé et exprime la souffrance; cercle noir profond autour des paupières. Muguet sur les joues et les lèvres ; une ulcération jaune se montre au frein de la lèvre inférieure : elle a deüx lignes de diamètre; elle est superficielle, ses bords sont rouges et peu élevés; bouche rouge, langue collante. L’enfant ne tette ni né mord le doigt; selles d’un jaune foncé, demi - liquides , peu abondantes. Poitrine sonore partout; respiration faible, mais pure; pouls .filiforme, à peine perceptible ; l’exploration détermine quelques mouvements qui empêchent de le compter. (Riz, loocli gommeux.)

août. — La face devient livide; le front est trèsridé; les sourcils, très-froncés , sont couverts de plis obliques. Vive agitation à de courts intervalles. Langue très-rouge, luisante ; ventre pâteux , indolent; selles d’un vert jaunâtre , liquides , peu abondantes. Poitrine trèssonore ; respiration faible , sans expansion vésiculaire à gauche , plus faible à droite, et s’entendant fort peu dans la partie inférieure du poumon droit, dans l’étendue de trois travers de doigt environ : cette partie est aussi sonore que les autres; inspirations courtes, peu fréquentes. Le pouls est très-facile à déprimer, peu élevé, sans largeur, mais non concentré; de deux pulsations, l’une est plus forte que l’autre et d’une manière régulière : 1 36.

3a§ MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

Tj’^xplar^tiQn clqtermine tl^js moiiyeiiients viQlqqfs ^djes ç;ri| plaintifs. ^Décoction blanche, Ipocli gommeiix, gaç: garisoie pinol lient. )

Dli %k f'u 3o août ^ jour de la mort, voici ce cjn-on observa : Jja façe maigrit de plus, en plus; le dernier Ipair, la lèvre inXéiiriire sç ttiméfia de nianièee à fnjrp unp saillie considérable au devant de la supérieure; le gonflement se propageait au côte gauche de la mâç|ioire et de la partie supérieure du cou; ces parties étaient violettes, froide^, dures, et la pressjon n’y paraissait pas très-douloureuse. Dès le 2^, la langue se couvrit de grains de muguet ; on avait cessé l’emploi du gargarismç; ces grains né sç réunissaient pas pourTormer une“çouçhe ; des "plaques se formèrent sur les joues et la youte palatine. Le 26^ une nouvelle ulcération couge, peu profonde, moitié moins grande que la première, se montra sur la voûte palatine, un peu a droite et eo^ avant, près de l’arcade dentaire ; celte ulcération ne changea pas de caractères jusqu’au dernier jour; celle de la lèyre inférieure , ronde et de la g;randeur d’une pièce de dix sous, était' grisâtre et reposait sur des tissus conXidérabl|ment tuméfiés. Le ventre, pâteux et indolçut le 2:5, resta tel jusqu’à la fin. Pes voimssemçnts incolores se montrèrent, pbur la première fois, le 24; ils ne durèrent qubin jour. Les selles, abondantes et d’un jaune foi:cé jusqu’au 27, devinrent rares le 28 et le 2Q, et se supprimèrent lé 3o. L’éry thème rouge, lisse, séc et luisant ié 24? césla dans le même état jusqu’à la fln. La sonorité de la poitrine ne fut altérée dans aucun point; à dater du aS, on entendit un peu de râle sous-crepitant en arrière et en bas, dés deux côtés. Le cri fut toujours traînant, faible et sans reprise. Le ])ouls,qui s’était maintenu à 116 jusqu’au 2y, tomba à 92 le 29, et à ■72 îg 36; il était filiforrne les derniers jourâ. Iæs extrémités

MÜGBET.

s» refÈôidir-ent le et tout le copps était froid le 3o. Lagitatioo notable' jusqu’aux trois derniers jour'S, se changea alors en une insensibilité presque complète. Le ag, une multitude de petites taches violettes, semblables à des jinorsures de pucoi se montrèi’ent sur tout le corps; elles étaient surtout abondautes le long delà colonne vertébrale, où elles formaient comme une grande tache idolette. (Bn continua le même traiiement, plus ua la- ^ement amidonné qui fot admiuis.ti’ç le Mort ie 3o , h deux heures de raprès-midh

■VSngtrdeùx heurÊS aprè& la iB<»n

extérèeupi — ;-Taille : un pied six pouces^ Lividité delà partie supérieure delà tête et de la partie droite et liosléritnrn du tronc. La lèvre inférieure et la joue gauclie sont devenues flasques, leur tuméfaction est à peine appréciable, d ny a qii’une ou deux lignes de plus à goucbe; tous les tissus , dans les points qui étaient violacés pemlant la vie, sont gorgés de sang et d’une sérosité tresliquitle, rougeâtre; le derme laisse écouler de grosses gouttes de sang noir, répiderme s’enlève av^ facilité. Les vaisseaux sont gorgéxde sairg, les ganglions jugulaires sont d’un roçjge vineux, mollasses, légèwnnent iuméfiés, et laissent couler le mênie liquide^ Le tissu adipeux est rougeâU e et ses graius soqt séparés par du tissu lamelleux infiltré. Les veines jugulaires sont pleines dhimsang. noir rujuide. Les artères carotides sont vides; les. pétéchies observées pemlant la vie sur le tronc se- présentent sous forme de points noirs bien distincts ; elles sont à peines visibles sur les extimnités. k gauche du sternum, vis-h-vis la troisième côte, il existe une- tache bleuâtre de cinq lignes dé diamètre; dans tous ces points

228 M\IiADIf:S DES VQIES DIGESÏIVES.

le derme est d’un rouge foncé, ainsi que le tissu adipeux sous-jacent; ils laissent tous les deux couler du sang noir liquide en assez grande abondance; ventre mollasse, quelques taches verdâtres; le pied droit offre, au talon et à la malléole interne, une croûte brune sèche; elle est formée aux dépens du derme, qui est aminci et noirâtre.

Appareil digestif. — Bouche. Langue couverte de grains de muguet jaune, réunis en groupe d’un demipouce de diamètre; la muqueuse au-dessous est d’un rouge foncé; entre les gencives et les joues, on trouve une couche de muguet blanc-jaunâtre, qui s’enlève tout d’une pièce. Sur la voûte palatine, et au milieu de la longueur de la ligne médiane, on trouve une ulcération longitudinale de six lignes de long sur deux de large; le fond en est légèrement blanchâtre; il est formé par la membrane fibreuse non ramollie, non décollée, et recouvrant l’os parfaitement sain; un peu en avant, et à deux lignes à droite de la ligne médiane, on en voit une semblable qui n’a que le tiers de cette longueur ; la muqueuse sur les deux, paraît avoir été enlevée par un emporte-pièce; les bords, taillés à pic, sont seulement un -peu plus rouges que le fond. Au. frein de la lèvre inférieure, large ulcération d’un pouce de large sur un demi -pouce de haut, plus étendue à droite qu’à gauche; les parties molles sont détruites, et l’on voit à nu l’os jaune, rugueux et un peu cassant ; les bords sont taillés à pic. ,

Pharynx d’un rouge lie de vin ; muqueuse fine. OEso^ phage couvert, de loin en loin , de groupes de grains confluents de muguet jaune ; muqueuse d’un rouge violacé, fine, un peu molle, donnant encore des lambeaux de quatre lignes.

Ahdoimn. — V estomac contient une den)i-cuillerée

MUGCET,

de liquide blanc-rougeâtre; la muqueuse est tapissée par une couche de mucosités blanches demi-transparentes, d’une demi-ligne d’épaisseur; la membrane est rosée partout; plus rouge vers le grand cul-de-sac; épaissie de moitié dans ce dernier point : elle se détache facilement par le grattage, et ressemble à une substance gélatineuse; le long de la grande courbure elle est plus fine, et, le long de la petite, elle donne des lambeaux d’une ligne et demie; ceux-ci ont déux ligues et demie près du pylore; on voit à sa surface des lignes saillantes formant un réseau à larges mailles; les mucosités étaient parsemées de points et de lignes noires.

Intestin grêle, yxà& eX revenu sur lui-même dans son premier quart; contenant quelques gaz et deux cuillerées de matière, verte demi-liquide ; la muqueuse est jaunâtre dans le duodénum, puis devient pâle, avec quelques arborisations, jusqu’à trois pieds environ au-dessus du cæcum, où elle offre une rougeur intense formée d’arborisations tranchées , entre lesquelles existe un pointillé très-fin et très-abondant; cette rougeur cesse un demi-pied au-dessus du cæcum, la muqueuse redevient pâle, et les arborisations sont plus rares ; partout la la membrane est molle et ne donne pas de lambeaux; les plaques de Peyer ne font pas de saillies sensibles; elles sont si peu apparentes, qu’il faut les chercher avec le plus grand soin pour les découvrir. Toute la portion rouge est couverte d’une couche de mucus demi-transparent.

Le gros intestin est distendu par des gaz et contient une cuillérée de matière pultacée d’un vert jaunâtre. La muqueuse est pâle , avec quelques arborisations , vers le rectum; elle est un peu rouge, molle, légèrement épaissie, et ne donne pas de lambeaux dans le colon li’ansverse; dans le cæcum, elle est pâle, plus fine, et donne

afALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

des lambeaux d’une demi-ligne ; dans le côlon descendant ^ elle résiste à la traction en s’étendant comme une substance gluante, mais elle ne donne pas de lambeaux appréciables; la musculaire ^ -au-dessouS, offre des fibres épaisses et saillantes.

lic/ô/e, d’un volume ordinaire, est d’un rouge bruii foncé un peu flasque, difficileà déchirer; lésgros vaisseaux contiennent une grande quantité de sang noir. Le tissù laissé échapper fort- peu de liquide lie de vin. Vésicule du fiel distendue par une bile d’un vert noirâtre trèsfoncé, épaisse, filante; cânaux biliaires libres.

Rate-^ d’un volume ordinaire, couleur lie de vin , ua peu molle.

Reins y capsules surrénales et vessie examinés avee soin; rien de remarquable.

téppareil respiratoire. — - Larynx et bronches; rien de notable. Plevtes humides ; sans sérosité appréciable. Les poumons^ légers, crépifanis, bien aérés, surnagent avec là plus grande facilité quand on lèà met dans l’eau; d’un rouge vif dans les deux tiers àtttériéurs, ces organes sont un peu violacés en arrière; dàns ces derniers pôihts, on remarque Un assez grand nombre de plaques saillantes, moins foncées, formées par des groupes dé vésicules arrondies , et trois fois plus grosses que celles qui èceupent les parties environnanlesi

'Appareil eirculatoire. Cœur ferme; ventrieulé gauche vide; ventricule droit conléuant un peu de sang liquidei Les deux oreillettes sont distendues par du sang noir; un caillot rongéâlre et assez consistant repose sur là valvule aüricido venlricuiaire droite, et se prolonge dans la veine cavè inférieure, dans l’éleiulue d’un ponce. L’aorte , et tous les gros vaisseaux, sans exception, sont pleins de sang noir liquide. Canal «rfmé/y Vide; sa

Sroé’ËEfi S§î

ffiëmhrdnè interné, épâisse et mbllè^ §e détache fàéîlêinèht et hc doniié pas dé lânrbrë<1ùx; pn y voit dés pliâ longitudihaiJx. La membrane moyenné, épaissè, trèsblaiiche^ trèà-mbllé, éo sépare en plusieurs feüillètsi :yëppaml c&ébm-spincd — Tête. Les sinus de là duré* ibère sont gorgés de sang ; il en est dé même déà veiiiés superficielles; les artères contiennent un peu dé sàii’g liquide à leur brigîrlè : elles sont vidés plUs ïbin. Dans les fo§sés cfccipitàléà inférleürés f on trouvé éhviron ürié Once et demie dé sérosité très-liquide, colbréé eri rbügê u!i pëü viblàcé; Sëmblàblë à une légère solntidn dé sirop dé groseille danS rèàü. L’arafchhoïde cérébrâlè ëst partout soülcçéë par ûnë Sérosité sèinblàble qüi rehlplit toutes les anfractuosités. Les ventricules latéraux êt moyen en contiennent chacun une cuillerée à café; cerveau assez consistant; substance cbrticalè d’un blanc jaunâtre; substance médullaire violacée; un peu sâbléé de rouge foncé;

hachis. ~ Pas de sérosité; moelle et membranes ^ Fétat normal; le tissu éellulaire, situe ehtrelés membranés et le canal vertébral ; est gorgé de sang et de sérosité:

0e fait est le seul dans lequél j’âié vu ubè trléeràtiOfi existèr a là voûté palatihe; aiitré part qUé' êdr là ligttë médiane. Il est vrài que là ' prettiièré ; cellé qui a paru avant même qüè les prèmièrs grains de mUguêt së soiént montrés sur la larigUe^ était à la partie postl* rieure dé céfte ligné médiane ; êt par conséquênt âit lieu d’élection; ce cas ne diffère dOnc réclfemënt dès autres; que par le plus grand nombre d’nlcéràtioùs:

Si l’on a bien suivi là marche dés sympîomès, on à dû être frappé de la lenteur avec laquelle ils se sont d’aboid succédé. Mais, à dater du quatorzième jour de là maladie , leur accroissement a été rapidé ; et le inOü-

a3a MALADIES DES VOIES DIGESTIVES,

vement fébrile surtout, qui, jusque-là, avait été trèspeu marqué, a pris une grande intensité. Les symptômes abdominaux n’ont pas été très-formidables, et cependant j’ai trouvé, à l’ouverture du corps, des lésions notables de l’estomac et des intestins : la longue durée de ces symptômes a suppléé, dans ce cas, à leur intensité.

L’insuffisance du traitement a été manifeste, quoique la marche lente et le peu de gravité de la maladie fussent des circonstances favorables; mais l’enfant restait dans les salles; on lui donnait, sans doute, comme aux autres , une grande quantité d’aliments féculents, qui ne lui convenaient pas : qui pourrait Apprécier l’influence de ce régime ?

Nature des ulcérations. — Tout porte à croire que les ülcérations de la bouche, quoique ayant des formes un peu différentes, étaient cependant les mêmes dans tous les cas , et ponsistaient dans un ramollissement plus ou moins profond des parties molles qui recouvrent la voûte palatine. Cette plus ou moins grande profondeur était la principale cause de la variété d’aspects que je viens de décrire. En effet, si l’ulcération était profonde, avec des bords bien distincts, et blanche vers son fond, c’est que la muqueuse, ramollie dans toute son épaisseur, avait disparu, comme enlevée avec un emportepièce, et avait laissé la membrane fibreuse à nu. Si l’on trouvait dans plusieurs cas des bords moins distincts, un fond jaunâtre, et dont le niveau était moins abaissé, ou même ne l’était pas du tout, quoique en réalité les tissus fussent ramollis jusqu’à l’os, et que les bords décollés fussent séparés de ce détritus , comme s’ils avaient été divisés par un instrument tranchant, c’est que, malgré ce ramollissement profond, les tissus altérés ne s’é-

MUGUET

taient point encore séparés des parties qu’ils recouvraient. Si, enfin, on ne trouvait qu’une excoriation rougeâtre, avec des bords mousses et peu élevés : c’est que le ramollissement n’avait atteint qu’une couche mince de la muqueuse, dont une lame plus ou moins épaisse formait le fond de l’érosion.

II existait une différence dont les remarques précédentes ne rendent pas compte, et qui mérite de fixer un instant notre .attention. Parmi ces ramollissements, les uns étaient rouges; les autres, plus nombreux, étaient d’un blanc-jaunâtre ou jaunes. On retrouve donc ici, à peu de chose près , cette différence de coloration, signalée dans les deux espèces de ramollissement de plusieurs tissus ; le ramollissement rouge et le ramollissements blanc. Mais on sent combien il est difficile d’assigner, dans le cas présent, une cause à cette différence, ces ramollissements ne donnant lieu à aucun symptôme particulier pendant la vie.

Fréquence des ulcérations. — Cette lésion était nonseulement remarquable par ses caractères et par sa fréquence absolue; elle l’était encore beaucoup par sa fréquence relative. Je l’ai trouvée, ai-je dit, dix fois sur vingt-deux sujets atteints de muguet, tandis que sur douze cas d’ictère, d’œdème, d’entérite et de pneumonie, que j’ai recueillis dans tous leurs détails, je n’ai rencontré une semblable altération de la muqueuse palatine que deux fois. De ces deux derniers cas , il en est un qui me pai’aît offrir des symptômes tellement semblables à ceux que nous trouverons lorsque nous étudierons le muguet sous ce rapport, que je me suis demandé si , à une certaine époque de la maladie , il n’aurait pas existé quelques traces de sécrétion anormale de la bouche qui aurait échappé à mon exploration , ou si tous les autres symptômes, constituant la maladie qui

lïdtii eectipe^ pëuv^t êXiSteÉ sans cettê sëtretîbh. Je hi^porterai ce fait api’ës rcxanlèn dès SÿmplôitleSi et l’on verra i{ ne ce cas est digne d’êlre niéditë. Lé Second snjètj cliéz lequel iiii sélnhlable ramollisseinënt sé inontt-ait, ëtait affecté d’un œdème léger, et avait en même temps un peu de diarrhée verte. Je n’ai rien pu trouver qui me donnât l’explication de cette particularité; car; de tous les cas d’œdèmè des nouveau-nés que j’aie observés , eélui-ci est le seul qui m’ait offert une semblable lésion; le ramollissement était rouge. ,

Quoi qtl'il en soit, on peut voir que la fréqttence rëlàtivé de ce ramollissement ulcéreux est très-grande dans le mugiiet; puisqu’elle existait dans près de la moitié des cas; tandis que dans les antres maladies, il n’avâit pas lieu dans le cinquième des cas, inême en regardant l’alît'Ction; dofit les symptômes étaient presque én tout seiiibldbles au muguet, comme une affection différente. Je dois ajouter que je n’ai pas voulu faire usage de mes observations d’autres maladies, piisès sur des sujets, qui Ont guéri; afin que les faits fussent comparables Sous tOtis leurs rapports : sans cettè précaution ; la différence eût clé beaucoup plus grande encore.

4®. La membrane muqueuse né présenta ^altérâtîohi S épaisseur et de cohsistancéÿ dans un autfë point de la bduclie, que chez lin seul sujet. Gette membrane était épaissie, boursouflée, et légèrement ramollie à la face interne des joues; dans les points ou existait le muguet, éile offrait en même temps une couleur violette et une injection abondante. Chez ce même sfijet, il y avait un ramollissement rouge à la voûte palatine, en rnêmè temps que la langue était violette; injectée, -et présentait dès papilles très^saillanlés; en sorte que ce cas était un de ceux qui présentaient les lésions de la inuqueusè buccale les plus étendues, sinon les plus profondes.

MUGUET

I è. Ütai dii jfeâfÿnx.

fo; Produit pseudo-membraneux. Oti ne trouvait de traces de muguet dans le pharynx que dans dix cas; il était toiijouré sous forme dé grains ^ peu abondants, et ne dépassant guèfe la grosseur d’une tête d’épinglè, en sorte tjuef ^ous ce rappoi’tj ils réssèinblaieht à ceux qu’on observait sur la langue avant qu’ils se fussent réunis de. manière à former une couche. G’élait lé plus ordinairement sur les côtés de l’épiglôtté que se reheont!*aieht lés grains : ce siège était occupé par eux^ neuf fois sur dix; mais, dans trois de ces cas, la partiè supérieure de l’épiglotte en présentait quehjues-uns, tandis que dans les six autres il n’existait rien dé semblable; Ghez deux sujets^ oïl en trouvait une petite quantité sür la paroi postérieure du pharynx, et riài dès deux même n’eii présentait que dans ce point. Enfin^ dans deux cas, outre les points que je viens d’indicpierÿ le muguet avait enWhi toutes les autres parties du pharynx, de manière que cet organe était couvert de grains épars; Une chose remarquablé, c’est que dans ces deux derniers cas, la production niorbide très-apparente jusqu’à l’ouverture postérieure des fpsses nasales, soit en arrière^ soit en avant, à la face postérieure du voile du palais, cessait brusquement vers celte ouverture, et jamais on n’en trouvait le moindre vestige dans les caviléi du nez.

La consistance dii produit morbide était aussi grande dans le pharynx que dans la bouche. Il n’eh était pas de même de l’adhérence. Ainsi, tandis qiie dans le premier cas, la non-adhérence existait chez la grande majorité des sujets, c’étail tout le coniraire dans celui-ci ; de leilé sorte que, sur six cas, dans lesq^uels le degré d'açlhcreuce du muguet a été noté, il était clifficile de le détacher dans cinq, et il s’enlevait assez facilement dans lé dernier.

Cette différence tiendrait-elle à ce que, dans le pharynx, le muguet s’était produit quelque temps après avoir paru dans la bouche? c’est ce que nous apprendra peut-être l’étude des symptômes.

Quant à la couleur, elle était comme celle de la bouche, jaunâtre ou jaune, et je ne crois pas devoir revenir sur ce que j’ai déjà dit, à ce sujet , dans le paragraphe précédent.

Mais une remarque que je ne peux m’empêcher de faire, c’est que les grains de muguet pe se montraient dans le pharynx que dans les cas où il était très-abondant dans la. bouche, et que de tous les cas où l’on trouvait cette dernière circonstance, un seul a fait exception à cette règle. Ce fait, joint à l’adhérence plus grande du muguet dans le pharynx, tend à faire croire que le muguet envahit ce dernier organe assez longtemps après qu’il s’est montré dans la bouche. J’y reviendrai un peu plus tard.

2®. État de la membrane muqueuse du pharynx. — Quant à la membrane muqueuse, ellp ne présentait d’altérations que dans cinq cas , et ces altérations légères consistaient, chez tous les sujets ^ en uné couleur rouge foncée, avec injection des vaisseaux qui formaient des^ arborisations noirâtres. A cette coloration se joignait, dans un cas seulement/ta présence d’une couche de mucosités très-épaisses et rougeâtres qui tapissait toute la cavité. Il n’y avait du reste ni épaississement, ni ramollissement, ni ulcérations. Le pharynx n’offrait donc que des lésions beaucoup moins nombreuses et moins importantes à étudier que celles de la bouche. Cependant il faut noter que ces lésions, quelque légères qu’elles fussent, ne se rencontraient que dans des cas où il exis-. tait des grains de muguet dans cette cavité.

§ 4. État de l’œsophage.

1°. Produit pseiido-memhramux. — L’œsophage fut envahi dix-sept fois sur les vingt-deux cas qui servent de base à ce travail; mais le muguet n’existait dans toute l’étendue de l’ôrgane que dans moins de la moitié des cas, ou chez neuf sujets. Chez les huit autres, le produit de la sécrétion morbide se présentait sous la forme de zones, d’un à deux pouces de hauteur, occupant l’œsophage dans toute sa circonférence, et siégeant, soit à la partie supérieure,' soit aux parties moyenne et inférieure, soit dans ces trois points à la fois.

Lorsque le muguet occupait toute l’étendue de l’organe , il n’avait pas toujours la même forme. C’est ainsi que , dans deux cas , il formait une couche raboteuse à sa surfàce, ne laissant pas apercevoir la muqueuse sousjacente, et finissant brusquement à trois ou quatre lignes de l’ouverture cardiaque; chez deux autres sujets, on trouvait des lignes longitudinales irrégulières , n’occupant chacune en particulier qu’une partie de l’étendue de l’organe, mais s’entre-joignant de, manière a le recouvrir tout entier, et convergeant vers le cardia où elles venaient former une zone de deux à trois pouces de hauteur, épaisse et raboteuse. Chez un cinquième sujet, après avoir formé une zone épaisse à la partie supérieure de l’organe , le muguet ne consistait plus qu’en quelques grains épars çà et là; cette dernière forme se retrouvait dans toute l’étendue de l’organe, chez deux autres ; chez les deux derniers, enfin , les grains^ confluents partout, s’arrêtaient encore brusquement à trois ou quatre lignes du cardia.

Deux fois dans les huit cas où le muguet se montrait en zones distinctes, on trouvait le produit moi’bide dans trois points, c’est-à-dire à la partie supérieure, à

aâS MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

la partie moyenne et à la parti? inférieure; ces zonës variaient pour la hauteur de un à deux pouces, elles étaient formées de grains connuenls, ou découches épaisses; la zpne dû milieu était cependant , chez un sujet, fnr-« niée de grains isolés et peu rapprochés. Une zone unique existait dans deux autresi cas, à la partie supér rieure; elle formait une couche épaisse chez un de ces dieux sujets, et était copiposée de grains rapprochés chez Tgutre. Une zone unique se présentait également chez 4eux éutres, individus, mais avec cette différence, qu’elle était située un peu au-dessus du cardia, se terminant toujours brusquement à quelques lignes de cette ouverture. Infin, dans les deux derniers cas, il y avait deux zqnes, yne au milieu et une aux environs du cardia; elles étaient formées par des couches épaisses dans ce dernier point; mais, chez un des deux sujets, la zone du milieu était composée de grains épars, et était moins bien cirçonserite que celles dont j’ai tléjà donné la description^ Il était rare qu’entre les zones on trouvât une quantité notable de grains de muguet, et dans (pielques cas même^ oïl; n’en rencontrait aucun, en sorte que l’cesopliage pressentait un. aspect des pl;U:S singuliers, la vue de sa surface, étant tantôt interceptée par la couche circulaire et tantôt apparaissant entièrement à découYert.

Je ne crois pas qu’aucun auteur ait décrit avec assfz de détails ces différentes formes de muguet de fœsophage; elles sont pourtant curieuses, et je ne sais corn? ment DU pourrait expliquer des. variétés si extraordinaires. On a remarqué sans doute la constance avec laquelle hr muguet cessait brusquement de se montrer g quelques lignes aü-dessus de rouvorture cardiaque; un senl cas, en ef%t*, faisait exception à cette règle : or, quelle peut être la cause de cette cessation brusqueî L’ér pijthéUnm ne se termine, comme on le sait, qu-à l’ouver-

ture même , sqijs forme de frango? u'régulièrçs, et par conséquent l’organe a, clans le poinl op Ift inngupt |erT minait et même quelques lignes plup bas, la mê{pe organisation qulin pouce au-dessus; la jdifferçnee de ture des parties pe ’saurait donc être iiivoquée ipj. zones semblables n’exlslaiçnt*elles pas d’ailleurs Sftjt ^ }a partie mo.Yenne, soit à la partie supérieure, et peijl-qu.

. savoir par quelle cause le muguet se mQulrait uiusj pj|r zones interrompues, plutôt que cl’envifiir Iq Ipjalitp df ioi-gane? Avouons qu’il n’y a pas d’expliçatiqfi possible^ et côntentons-nqus de signaler le fait,

L’abondauce du muguet de l’oesophage était jç qhg? Ipqil ces sujets , en raispn directe de celle du mugue| d.eJa che; c’est ainsi que dans les dix çaadaus lesquels, il y avait une grande quantilé de muguet sur les p^:ois de' l’o^sqphagè, il en était de' même pour les parois de la bouche, èt, chose remarquable î en comparant l’étal dq rœsopliagg à celui du pharynx, on arrivait à peu près^au rnênieré; sultat que celui auquel nous sommes parvenus en çomt parant l’état du pharynx à l’état de la bouche ; c’est à» dire que le muguet ne sç montrait guère (bms ie pbaryn:^ que lorscpi’il était abondant dans l’oesophage. Il faut dire cependant que , dans un cas', le pr.ernrec organe,était envahi quoique le second ne le fût pas, et que j dans un autre, le contraire avait lieu. " '

Je n’ai vu qu’un seul exemple de muguet borné à l’œsophage, et ce fait, qui m’a servi pour l’étude de la pneumonie, paraît avoir assez d’intéi êt .«ous le point de vue anatoinique, pour trouver sa place ici.

SIXIIjVîÉ Q]Ç;SER.V4TIQ,1.

^Jug^eî borné à l’œsopliage ; ppgijnjpHÎe.

du sexe féminin, née le 26 décetnbre i8.3§,| entra le 28 à la Grèclie, et fut transporj^p, le 2 jân§'ÿ'

24o 3IALADIES DES VOIES DIGESTINES.

suivant, à l’infirmerie, pour des pustules; examinée le même jour, elle fut trouvée dans l’état suivant :

Embonpoint assez considérable; face rosée avec une légère nuance jaunâtre. Bouche humide ; langue couverte d’un léger enduit blanchâtre; l’enfant tette le doigt avec avidité; ventre souple et indolent; selles jaune-brunâtre, demi-solides. Poitrine sonore partout; respiration pure, éternuments fréquents; cri grave; l’agitation ne permet' pas de compter le pouls. Au bord libre de la paupière , inférieure de l’œil gauche, on voit une pustule d’environ . une ligne de diamètre, entourée d’une rougeur diffuse;, près de l’ombilic , à gaüche , on trouve une tache rouge , sèche, sur laquelle existe encore l’épiderme détaché et blanchâtre; le cordon est tombé; croûte brune et sèche sur l’ombilic; au-dessus de la malléole droite, on ' volt une rougeur diffuse d’un police de diamètre environ, présentant dans son centre une excoriation de deux li-, gnes d’étendue; sur la malléole gauche, existe une ulcération irrégulière , qui a trois lignes de long sur une ligne et demie de large; le fond en est blanchâtre et humide ; les iDords , peu élevés, sont taillés à pic.

3 janvier. — Pouls très-légèrement agité, peu élevé, souple, facile à déprimer : i3o pulsations; sommeil paisible; éternument; pour le reste, même état. (Eau d’orge, lait. )

4 et 5 ■ — Même état.

& janvier. — Face pâle, amaigrie; mbuvei»ents spas-'' modiques généraux pendant le sommeil. Bouche un peu collante; enduit épais blanchâtre à la base de la langue; dans les trois quarts de l’étendue de l’organe, cet enduit est uniforme et très-mince; l’pnfant tette assez bien le doigt; ventre développé, tendu, très-s6nore partout à la percussion;, une selle liquide, peu abondante, jaune. Même état de la poitrine; respiration pure;

MUGUET

pouls à i3o; cri.tfn peu rauque, reprise basse. Au pourtour de l’anus et aux parties postérieures des cuisses , rougeur vive sans excoriation; les rougeurs des malléoles sont plus foncées; les ulcérations sont plus profondes; celle du côté gauche est un peu brune, et celle du côté droit est grisâtre; la pustule de l’œil étant percée laisse échapper un pus visqueux blanc et opaque; les yeux sont bien ouverts ; bonne résistance musculaire. (Même prescription.)

y janvier. — Face très-maigre ; yeux bien ouverts ; l’enfant ne crie pas, quoique éveillé. Ventre souple, très -légèrement douloureux à la pression, vers l’épigastre; pas de vomissements ; il boit bien; une selle trèsliquide, jaune et non fétide; avant de la rendré, l’enfant pousse des cris très-violents qui se calment immédiatement après. La percussion et l’auscultation donnent les mêmes résultats; toux excitée par les cris; éternuments.' Peau sèche; il ne reste plus de traces de pustules. (Eau de riz; lavement avec une demi-cuillerée d’amidon et deux gouttes de laudanum; cataplasme sur le ventre.)

^ janvier. — L’enfant a pris hier son lavement, et l’a gardé fort longtemps; il a eu du dévoiement, et a vomi ses boissons, une demi-heure à une héure après les avoir prises; il les vomit encore ce matin ; face trèspâle; front ridé; sourcils froncés; cercle d’un bleu foncé autour des yeux; amaigrissement très-considérable. Bouche humide; lèvres fraîches ; après deux ou trois succioqs du doigt, l’enfant s’arrête; ventre souple; pas de douleur appréciable à la pression. Poitrine sonore, et respiration bonne partout , excepté tout à fait en haut , en arrière à droite, oh le son est ohscur, la respiration bronchique et la voix retentissante dans l’étendue de trois travers de doigt environ; trente-neuf inspirations profondes pendant lesquelles la poitrine et le ventre se

24a MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

soulèvent fortement.; toux grasse à, plusieurs reprises; elle délerinioe des efforts de vomissement ; cri faible et vôilc. Battements du pouls généralement très-faibles; quelques-^uns, plus forts, -sont sentis de loin en, loin; rbythme régulier ; 91 pulsations. Grognements près»que continuels; quand l’enfànt s’assoupit, ses yeux se tournent en haut, et les paupières^ à demi fermées, laissent voir les sclérotiques; pandiculations, bâillements. Pieds froids. L’exploration , longue et difficile, détermine une vive agitation ; les cris deviennent forts , fréquents et brefs, avec une reprise basse; (Cataplasme la-udanisé sur le ventre, eau gommeuse , même lavement qu’hier. ) ^ famieVi — FaCé grippée; amaigrissement extrême. Boüfche humide; l’enfant niord le doigt sans le téter; sellé jaune, liquide, abondante. Grognements continuels; en s’endormant, l’enfant éprouve des mouvements spasmodiques de tout le corps. Quarante inspirations profondes; cri voilé, traînant , sans rtqirise; même état de la poitrine. L’exploration détermine la plus Vive agitation et des cris très-forts. (Trois cuillerées à café de sirop de pavots blancs, dans la joiuMîée, données par demi-cuillerées, à deux heures d’intervalieL le x’esle, idem.)

ixyjanmei'. --" Face très-pâle et trèsunaigre, grippées Beuche froide, humide et collante; la |ietile malade crie quand on ÿ introduit le doigt; la langue u’offié ni rougeur, niéiHluit,ni épaississement; ventre un peu tendu, noii douloureux; Toux de loin eir loin; iuspirations profondes, pénibles; quarànie-hijit par minute; mêûie état de la sonorité de la poitrine, ainsi que de la respiration. Pouls insensible ; cris plaintifs continuels ; froid des pieds et des mains; pâieur de tout le corps; résistance musculaire encore assez forte. ( Même prescription; )

' î I janvier. — Agitation ektrêine; il pousse /de temps

aiüGÜÎET.

ea temps des cris perçants et douloureux; hahituellei! fait entend ne des gémissements plaintifs; face tout à fait einaciéc, plombée et grippée; front ridé; sourcils froncés; expression de souffrance. Bouche froide, humide, non collante; il mord toujours le doigt sans téter; ventre tendu et sonore partout; une selle peu abondante, jaune-rougeâtre, foncée, ^ayant la consistance d’un liquide un peu épais, très-fétide; les boissons sont toujours vomies; dans iâ matière du dernier vomissement on voit df>s grumeaux blancs, .épais, semblables à du lait caillé. Même état de la poitrine; quarante inspirations extrêmement pénibles, profondes, bruyantes, semblables à des efforts; rassoupissemenl est interrompu de loin ea loin par un cri perçant. (Même traitement. )

12 Jawier. A di’oile et en arrière , la poitrine rend un son inat dans toute sa hauteur; la respiration est soufflante j et la voix retentit fortement ; ces phénomènes sont plus prononcés dans là moitié supérieure; le coté gauche résonne bien , quelquefois on entend , dans toute la partie postérieiîre de la poitrine, un râle humide •à grosses bulles; écume blaucbe et épaisse à la bouche. (Même prescription. )

1$ janvier. — - Les vomissements continuent; même ecume à la bouche; le coi’ps est froid ; les mains bleues ; mort à six heures de i’après-midi.

AUTOPSIE

, Dk-huit heures après la mort.

État exteneur.-^ Corps généralement pâle ; quelques marbrures livides à la partie poslé:rieùre du tronc ; répiderme ne se détache nid le part.

Appareil digestif . -r— Bouche. Léger enduit brunâtre sur la base de la langue, se détachant difficilement.

Œsophage. Injection d’un rouge foncé, assez abondante* on voit dans toute l’étendue de l’organe , sans en excepter la face postérieure du larynx, un grand nombre de points jaunâtres de muguet, irrégulièrement disséminés, saillants, gros comme la tête d’une épingle, se détachant avec peine, et laissant, au-dessous d’eux, l’épi- • thélium intact ainsi que la membrane muqueuse , qui est saine et donne des lambeaux d’une grande étendue.^

Abdomen. — L’estomac ne contient pas de liquide; il n’y a qu’une très-petite quantité de gaz; couche de mucus épaisse, difficile à, détacher, de couleur opaline et demi-transparente, sur toute la membrane muqueuse; celle-ci est généralement rosée; son épaisseur n’est pas sensiblement augmentée; elle donne des lambeaux de deux lignes à deux lignes et demie, le long de la petite courbure, et d’une ligne environ dans le grand cul-desac.

L’intestin grêle con\.mn\.^ à peu près, trois onces de matière très-liquide et très-jaune; la membrane muqueuse, blanche dans ses deux tiers supérieurs , présente une injection assez abondante dans le tiers inférieur, ou elle devient plus fine; elle est très-molle partout. Le gros intestin contient une petite quantité de matière jaune demi-solide; la muqueuse du rectum est rosée et donne des lambeaux d’une ligne à une ligne et demie.

Foie d’un volume ordinaire, d’un rouge brun trèsfoncé , ferme , laissant écouler une grande quantité de liquide brunâtre. Vésicule biliaire pleine d’une bile presque noire et très-épaisse; canaux biliaires libres.

Rate d’un volume ordinaire, ferme. Reins, capsules surrénales et vessie : rien de notable.

Appareil respiratoire. — Plèvres humides , sans sérosité appréciable. Poumons : les. deux tiers supérieurs du lobe supérieur du côté droit sont denses et ne cré-

MUGUET

pitent pas; leur couleur est d’un brun rougeâtre; dans plusieurs points , on remarque sur la coupe , des taches d’un blanc grisâtre, sale, qui ont deux à trois lignes d’étendue; il en sort, par la pression, un liquide sanieux, brunâtre, mêlé de stries blanc-rougeâtre et comme purulentes; ce liquide n’est nullement aéré; des tranches du tissu altéré coulent rapidement au fond de l’eau; le tiers postérieur du lobe inférieur droit est dense, lourd, coule rapidement au fond de l’eau, et présente, en un mot, tous les signes de l’hépalisation indiqués à VovIicXq Pneumonie. Cette altération se retrouve aussi dans le lobe inférieur gauche , tout à fait en bas et en arrière, dans l’étendue d’un demi-pouce envirx)n.

Appareil circulatoire. — Ccewr ferme , d’un volume ordinaire; ses cavités sont pleines de sang liquide, tous lés vaisseaux veineux et artériels du cerveau , en sont gorgés. , ^

Appareil cérébro-spinal. — Tête. Membranes cérébrales à l’état normal ; le cérveau est d’une bonne consistance; un pointillé très-abondant existe dans la substance blanche ; rien de remarquable dans le rachis.

Il me paraît incontestable que, dans ce cas , la mort a été principalement causée par la pneumonie , dont les progrès ont été rapides. Le peu d’étendue des autres lésions , ainsi que leur légèreté , ne sauraient expliquer la promptitude de la terminaison funeste. Et cependant, quoique le muguet ne soit qu’en seconde ligne, quelle physionomie particulière il a donnée à l’affection de cet enfant ! Il suffît d’un coup d’oeil jeté sur les pneumonies simples, dont j’ai donné la description, pour voir toute la différence qui existe entre ces faits. Nous trouvons, en effet, ici, une agitation vive , intermittente, spontanée, se manifestant par des cris violents, et cessant au mo-

a46 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

mcint même où il vient d’y avoir «ne évaenation alvine. Dans les pneumonies simples, on ne voit rien de semblable à ce symptôme,' qui indiquait évidemment l’existence de coliques; La persistance du moiivcinent fébrile fut, en outre, bien plus longue chez l’enfant atteint de muguet.

Ce fait, d’ailleurs, est «ne preuve irrécusable que la maladie à laquelle on a donné le nom de muguet n’est point une stomatite, et que rexistcnce de la pseudo-membrane dans la cavité buccale n’est pas nécessaire pour la earactériser.

Il adhérence du muguet de Pœsophage n’a été notée que dans huit cas; cinq fois, il était difficile de le détaeher, et dàns ces cinq ça.s il présentait la forme de grains. Dans les trois autres, il s’enlevait avec facilité, et alors il était étendu en couche plus ou moins épaisse, ou du moins en grains très-rapprochés et confluents dans un très-grand nombre de points.

a®. État de la mefhbram muqueuse de VcÉsopJtagë. ~ Dans tous les cas où la coloration de la membrane muqueuse a;été notée, c’est-à-dire dans quatorze, elle elle a présenté une rougeur plus ou mains intense, tirant sur le violet, et une in|ection ti’ès-prononcée. L’intensité de celle rougeur n’était pas en rapport avec l’abondance du muguet, et même, chez un individu, toute la partie inférieure de l’œsopbage était violacée quoiqu’il n’y en eût pas un seul grain; néanmoins, il faut observer que c’éiail pi incipalement dans les points occupés par le muguet que la coloration rouge était remarquable.

Jamais je n’ai trouvé la membrane épaissie; elle était un peu ramollie chez un seul sujet et ne donnait que des lambeaux d’une ligne; ebez tes autres, la consistance pa-

MÇGUlîl?, ^4?

raissait naturelle et la longueur des lambeaux variait

entre un et quatre pouces.

Je n’ai jamais rencontré d’ulcération dans l’œsopliage, mais dans un cas recueilli par M. Lcdiberder, ou en trouvait trois lai'ges et superficielies, dans lesquelles la muqueuse était seule détruite. Elles se trouvaient dans le tiers supéi ieur de, l’organe , au milieu de plaques nombreuses dennuguet. Il est fâcheux que ce fait n’ait pas été présenté dans de plus grands détails. ïel qu’il est, néanmoins, il nous fournit une nouvelle preuve de la grande lenflanee qu’ont les membranes à s’ulcérer dans cette maladie.

Soit qu’il se détachât facilement, soit qu’il fût adhérent, le muguet m’a toujours paru situé au-dessus de répithélium, Après avoir enlevé la couche pseudounenibraneuse, ou les grains épars, je trouvais unje surface lisse et polie, sans érosion et sans aucune espèce de so- , lution de çontinuitc. Ce résultat est craceord avec ceux de tous les auteurs qui ont fait des recherches anatoinU ques sur ce point. Je n’ai pas remarqué sur reesopliagé la sécheresse qui existait quelquefois sur la langue et sur les parois de la bouche 5 dans un seul cas, qu il y avait absence, complète de muguet, une couché de mucosité, d’un blanc rougeâtre couvrait l’organe dans toute son étendue, Les altérations delà membrane muqueuse œsophagienne étaient donc beaucoup moins importantes que celles de la muqueuse buccale, et ne différaient guère, chez le plus grand nombre, des sujets j de celles qu’on rençontrait dans le pharynx.

' § 5. État de l’estomae.

1°. Muguet. —r luQ muguet n’a pénétré dans l’estomac que chez un seul des' vingt-deux sujets dont il est question, et je ne crois pas pouvoir mieux faire que de

à48 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

présenter ici , avec quelques détails , ce fait intéressant ; ce sera la meilleure manière de faire connaître les caractères du muguet dans cet organe.