SEPTIÈME OBSERVATION

Muguet de l’estomac; pneumonie.

Marmagne (Eugène), du sexe masculin, né le ai août, est entré le ag à la crèche, et a été envoyé le 3i à rihfirraerie, pour des pustules. Cet enfant venant de l’hospice de la Maternité , on a pris des renseignements, et tout ce qu’on a pu apprendre , c’est que l’accouchement a été facile, et que sa mère présentait des symptômes syphilitiques bien caractérisés.

3i aoz/A — Face pleine , d’un jaune brun légèrement mêlé de rouge; quelques élevures sur les joues, prenant une couleur blanchâtre au sommet; deux ou trois rougeurs saillantes au cou. Bouche humide; bonne coloration; il tette bien le doigt; ventre souple et indolent; selles jaunâtres, demi-liquides. Érytheme vif fesses; poitrine bien sonore partout ; respiration pure; cri fort, réprise singultueuse. .

2 septembre. — Face pleine et d’un jaune brunâtre mêlé de rouge; sourcils froncés; les élevures des joues sont d’un blanc jaunâtre au sommet; elles ont une ligne de diamètre. Diarrhée jaune -verdâtre, peu abondante. Cri fort; reprise singultueuse; pouls large, plein, peu élevé : J 28; l’exploration détermine un peü d’agitatiori et des cris. (Orge, pédiluve, crème de riz.)

3 septembre. — • Face pleine, d’un jaune brun terne; sourcils très-foncés ; pustules dans le même état. Bouche pâle, humide; papilles de la langue non saillantes; il tette bien le doigt; ventre tendu, sonore, indolent; on remarque sur les parties occupées par l’érythème des excoriations rouges, superficielles; diarrhée abondante,

MUGUET. 249

très-liquide, jaunâtre. L’exploration détermine de l’agitation , et l’on ne peut compter le pouls.

Du 4 au 8 septembre. — La bouche reste pâle et humide, et l’on n’aperçoit ni rougeur de la langue, ni développement des papilles; l’enfant tette toujours bien le doigt; le ventre reste souple et indolent à la pression jusqu’au 7 : alors, il devient un peu douloureux partout. Le 6 , il y a des vomissements fréquents de matière incolore, avec des grumeaux jaunes et verdâtres; mais le 7 ils ont cessé; la. diarrhée, toujours considérable, prend une teinte verdâtre ; les urines sont toujours abondantes. L’érythème se propage à la partie postérieure des cuisses, sous forme de papules en larges groupes,, dès le 5. Aucun symptôme ne se déclare du côté de la poitrine. L’agitation empêche de comptée le pouls, le 4 et le 6; les dèux autres jours, il y eut ia8 et 116 pulsations; le pouls plein et dur le 5, devint très-petit et concentré le 7. L’agitation spontanée et intermittente ne se montra que le 6; le 7, elle était extrêmement vive et se manifestait par des gémissements et des contractions fréquentes de la face qui venaient interrpmpre le sommeil. Le même jour, les extrémités étaient froides ; il n’y avait point eu d’élévation de la chaleur. (Guimauve , looch , lait.) ^

8 septembre. — Face d’un brun jaunâtre ; les sourcils sont couverts de plis obliques ; il ne reste que deux pustules, qui n’offrent qu’un point blanc- jaunâtre, sec; cercle noir autour des paupières. Bouche pâle, humide; grains rares de muguet sur la pointe de la langue; enduit jaune à la base; ventre souple, mi peu douloureux partout; diarrhée jaune, liquide, peu abondante. Cri plaintif, pas de reprise ; le sommeil est interrompu par de fréquents accès d’agitation ; alors la face, se grippe, la tête s’agite, et des cris faibles et plain-

tifs sont pousses. Pouls si petit qu’on le sent à peine: 124 pulsations; l’exploralioa déteenune quelques mouvements et des cris plaintifs, (Décoction blmche, pédi-luye sinapisé» cataplasme à l’épigastre.)

9 septeiubi:e.. -^ ¥ACQ plissée à gros plis ; sourcils couverts de rides obliques; commissure des lèvres tirée en dehors; trait nasal peu marqué. Bouche humide, froide; rinlroduction du doigt dans la bouche excite des cris et de l’agitation ; le muguet n’a pas augmenté d’abondance; ventresQuple et indolent à la pression ; selles d’un jaune foncé peu abondantes, peu liquides. Rougeurs très-foncées sur les fesses, autour de l’anus. Extrémités infé-^ rieu res froides jusqu’aux genoux; mains froides. Cri étouffé, extrêmement rauque, à peine éutendu , sans reprise; trente-trois- inspirations profondes; poitrine sonore partout; respiration pure. De temps en temps l’asaoupissement est fiiterrampu par les contractions de la face, et l’agitation de la langue et de la houcbe; grognements aigus. Pouls faible, facile à déprimer, assez large, régulier : iia- (Guimauve, looéh, lait.)

IQ septembre. Face d’un brun clair, un peu rouge* terne aux pommettes ; une des deux pustules de la joue gauclie est sèche et ne présente plus'qu’un petit point jaune-brun sur un fond rouge, l’autre commence h passer à cet état; les sourcils sont coupés par des rides presque perpentlicuJaires, très-voisines les unes des autres; le front est un peu ridé. Bouche humide, fi-oide; même état du muguet; l’enfant ne telle pas le' doigt; ventre un peu tendu, sonore à la percussion, indolent à la pression ; pas de selles, urines abondantes. Cri tellement étouffé qu’on l’etstend à peine; poitrine sonore également partout; à droite et en bas, on entend pendant 1 inspiration et i expiration un râle sec, à boHes nombreuses et grosses, mêlé de ronflements : ces bruits ne

sont pas constants; k respiration est forte, elle est trèsgênée et stispirieuse ; l’expiration est faible; trente-deux inspirations , la plupart sont courtes, quelques-unes sont profondes. Froid des extrémités inférieures jusqu’aux genoux; les jambes sont un peu tuméfices, pâles, ainsi que les cuisses ; les pieds sont un peu violacés ; ces parties conservent l’empreinte du doigt; exfolialiou farineuse du ventre; les extrémités supéiieures sont froides jusqu’aux coudes. Battements du cœur comptés pendant l’agitation : 96; pouls insensible à la radiale ; l’exploration provoque des mouvemeuts et des cris étouffés. (Eau de riz, looeb gommeux.)

ï I septembre. Les deux pustules ne présentent plus qu’un point jaune sec. Bouche dans le même étab; l’induration augmente"; les cuisses conservent l’empreinte du doigt; les pieds sont très-froids; les jambes et les mains un peu plus cbaudes qu’hier; point de changement dans tous les autres symptômes; sommeil paisible. (Même preseription. )

12 septembre. — - Légère coloration brune de la face; lèvres bleuâtres; cercle noirâtre enfoncé autour des pau= pières, qui se moulent sur l’oiit Qt paraissent saillantes; maigreur . considérable; yeux légèrement entr’ouverts pendant l’assoupissement, qui est interrompu par de légers accès d’agitation, consistant en mouvements de la tête; des grognements sourds sans contraction de la face; strabisme en dehors, pendant le sommeil. Bouche froide et couverte, dans toute son étendue, d’une couche épaisse de muguet jaunâtre, se détachant avec assez de facilité, excepté sur la partie antérieure de la voûte, qui n’en offre que quelques plaques. L’enfant mord le doigt sans, le téter; ventre utn peu tendu, sonore, indolent ; ni selles, ni urinesj ni vomissements. L’induration a augmenté partout; elle gagne les fesses, et a les mêmes caractères;

a 52 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

froid des membres, du dos et de la face; chaleur légère de la partie antérieure du tronc ; rougeur obscure de l’épine iliaque postérieure et supérieure droite; poitrine sonore en avant , mate en arrière et. en bas , des deux côtés. A gauche, la matité n’occupe que deux travers de doigt en hauteur; à droite, elle s’étend jusqu’à l’omoplate, et se retrouve sous l’aisselle dans toute la hauteur, tandis qu’à gauche cette partie est très-sonore. Dans tous les endroits où l’on trouve de la matité, on entend le souffle bronchique mêlé d’un râle fin et sec : partout ailleurs, respiration pure; cri consistant en simples grognements plaintifs, étouffés. Pouls insensible. (Eau gommée, looch diacodé.)

Mort le 12 septembre, à sept heures du soir.

AUTOPSIE

Ti'eize heures et demie après la mort

État extérieur. Taille : un pied six pouces neuf lignes; embonpoint conservé; la face, d’un jaune brun terne, conserve l’expression de la souffrance ; les yeux sont entourés d’un cercle noir profond. La cornée n’est pas déprimée , et conserve son aspect brillant; pâleur de tout le corps, excepté de la partie postérieure du tronc, qui offre de larges plaques livides. Ventre considérablement tendu et très-sonore; extrémités inférieures d’une dureté pâteuse , conservant partout l’empreinte du doigt. Le tissu adipeux y est d’une épaisseur considérable, surtout aux cuisses et aux fesses; il est composé de grains très-gros médiocrement serrés et assez durs. Au haut des cuisses, il a quatre lignes d’épaisseur; il est d’un jaune légèrement rougeâtre, et laisse suinter un assez grand nombre de gouttelettes dé sang quand on le presse. A la partie supérieure du dos, ces grains sont d’un blanc

MUGUET. 253

mat, très-serrés, et ne contiennent pas de sang. Le derme n’offre rien de remarquable.

Appareil digestif: — Bouche. La langue est couverte d’une couche épaisse de muguet d’un jaune pâle; la muqueuse, au-dessous, est violette, sèche, souple, et les papilles sont très-distinctes, sans avoir augmenté de volume. La face interne des lèvres, et des joues présente à peine quelques plaques de muguet : on en voit quelques-unes sur la voûte palatine; elles sont trèsminces.

Pharynx très-rouge, couvert de mucosités épaisses: on voit quelques gros grains de muguet jaune à sa partie moyenne et inférieure. Supérieurement , les grains de muguet sont très-fins , d’un blanc sale , adhérents , remontent vers les fosses nasales, et s’arrêtent brusquement au niveau de leur ouverture postérieure.

OEsophage. — Gros grains de muguet jaune en lignes irrégulières dans toute. son étendue. Auprès du cardia, plaques épaisses et adhérentes qui s’avancent jusqu’au milieu de éet orifice; la zone, formée par ces plaques, a un demi-pouce de hauteur ; sur les côtés de l’épiglotte, les grains de muguet sont abondants; la muqueuse, partout violacée et fine, donne des lambeaux de toute la hauteur de l’œsophage; l’épithélium est intact.

Abdomen. — La surface du péritoine est visqueuse et couverte d’une couche très-mince de sérosité jaune et, épaisse. L’ej^owÆC, d’un volume ordinaire, contient quelques gaz inodores. La muqueuse est couverte d’une couche épaisse de mucosités, mêlée à une matière d’un blanc rougeâtre, épaisse et peu abondante. La couleur générale de l’organe est d’un rouge clair, un peu plus intense dans le grand cul-de-sac. A partir du cardia, commencent deux bandes d’un pouce de large, qui s’avancent de chaque côté de la petite courbure; elles sont formées

â54 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

par des grains fins et très - rapprochés de matière blaii.. che, molle, Irès-adlicrente, et ealièrement semblable, sauf la couleur, à celle dont les grains de muguet de Teesophage sont formés. Ces deux bandes se portent jusqu’à un demi-pouce du pylore; du côté du grand cul-de-sac. On trouve uue'plaque semblable d’un pouce et demi de diamètre. Dans le grand cul-de-sac et la grande courbure, on voit seuleinent les villosités saillantes j distincles et blanchâtres à leur sommet: des saillies longilùdi-? nales, dont la partie la plus élevée est rouge, parcourent cette grande courbure. La muqueuse est partout fine, donne des lambeaux très-mous , d’une demi-ligne dans k grande courbure et le cul-de-sac, d’une ligne et demie à deux lignes le long de la petite courbure, au-dessous du muguet, ef de deux ligues et demie vers le pylore, ou elle est épaisse d’un quart de ligne.

Inttstin grêle.— jyi&lenàxx par des gaz inodores, il oontieîlt trois ou quatre onces d’un liquide jaune aqueux. La muqueuse est partout légèreuient rosée, épaisse;' elle semble formée de granulations rappi-ochées ; elle s’enlève facilement par le grattage, et ne donne pas de lambeaux. Les platjues de Peyer noffrent rien de remarquable, elles sont jaunes , et la muqueuse est un peu plus adhérente à leur niveau. Cette membrane va en diminuant d’épaisseur jusqu’à la valvule, mais sans acquérir sa finesse normale; elle conserve tous les autres caractères précédemment indiquési -

Gros intestin. ^ Distendu par des gaz inodores, il contient un liquide jaune un peu plus épais que celui qui'se tmuvait dans l’intestin grêle, et en quantité moitié moindre. La muqueuse est pâle et d’une épaisseur peu considérable; elle ne donne pas de lambeaux; grand nombre d’oievures jaunâtres et saillantes vei’s le ceecum ^ brunes et à peine visibles vers le colOn descendant et Je

MÜGÜfeT.

rectum. Dâus celte dernière partie de rintèstiiii ôft trouve des ligues saillantes longitudinales fortïïëèâ par la mucjueusê.

Les ganglions' mésentériques n’offrent point de lésion appréciable.

Foie d’un voliimè ordinaire; il est ferme, ne s’affaisse pas, et se déciiire difficilement ; il eontient une trèspetite quantité de sâng^ et laisse bien toi r Ses de«-X eoUleurs; sa coloration générale est d’un rouge brum La vé^îcïilé hiiiaire contient une grande quantité de bile d’un vert noiràtî-ei épaisse, filante, tenant feu suspension une poussière verte qu’on sent entre les doigts. La- muqneiise est verte et veloutée; canaux biliaires libres. - .

La raie 2i un pouce huit lignes de long , dis lignes de large; elle est d’un violet noirâtre, facile à déeUirer, et laisse éèouler, pàr la pression , un liquide de la même couleur.

appareil urinaire. ~ Capsules - surrénales à l’état norniaii jSemj volumineux-, fermes-, lobules; lasubstancé corticale,; d’un jaune brun , tranche fortemenî avec la iubulaire j qui est d’un violet foncé. Fessie contractée-, vide.

dppceéeil- rèsptrafoire. Farynx. -Dans l’intérieur des ventricules, et sur les cordes vocales, on trOuéè deux petites masses de matière jaune etmoile, d’un quart de ligne d’épaisseur et non adliéreules. La inuqneusè âùdessous d’elles n’a pas d’aspect particulier. Frmliée et : rien de nolable.

Les poumons sont d’un rongé brique dans presque toute leur élenduei Dâtis toute la hauteur du lobe.iufé*rieur du poxtmon droit, en arrière, on trouve une lamé de tissu induré d’un demi-pouce d’épaisseur; à gàûche , là ihême àitéralioîi se remarque, mais dans la partie in-

férieure du lobe seulement. Les parties hépatisées ne surnagent pas quand on les met dans l’eau : partout ailleurs , crépitation abondante. Les gros vaisseaux des poumons sont gorgés de sang noir épais.

La surface des plèvres est visqueuse comme le péritoine.

Appareil circulatoire. — Cœur ferme , d’un volume ordinaire. Les deux ventricules contiennent une quantité considérable de sang noir liquide. Dans l’infundibulum du ventricule droit, on trouve un caillot demi- , transparent assez résistant, d’apparence gélatineuse, d’un pouce et demi de long sur une demi-ligne de large , qui se continue dans l’étendue d’un demi-pouce dans l’artère pulmonaire,. où il devient noir et mou. Les oreillettes sont énormément distendues par du sang noir liquide, au milieu duquel on trouve des grumeaux noirs et mous; un caillot membraniforme , rouge, assez semblable au plexus choroïde, repose sur tout le pourtour de l’orifice auriculo- ventriculaire droit. Trou de Botàl fermé parla valvule non adhérente. Canal artériel , long de trois lignes ; il est large vers l’aorte , de trois lignes trois quarts, et vers l’artère pulmonaire, de trois lignes ; il renferme un petit caillot membraniforme non adhérent. La membrane moyenne est blanche, extrêmement molle et très -épaisse. Tout le système veineux est gorgé de sang noir épais ; V aorte en contient une assez grande quantité. L’intérieur des vaisseaux n’offre rien de remarquable.

Tête. — Tous les sinus sont gorgés de sang noir épais, ainsi que les veines superficielles; les artères ne contiennent que quelques gouttes de sang. IjQ cerveau a une bonne consistance ; les ventricules contiennent un ou deux grains de sérosité légèrement rougeâtre. La substance corticale est d’un jaune blanchâtre et peu distincte

MUGUET

de la mé4ullaire, qui est blanche. Le cervelet est un peu moins consistant que le cerveau.

Rachis. — Le tissu cellulaire , situé entre les membranes et le canal vertébral, est gorgé de sang noir et de sérosité; point de sérosité appréciable sous l’araclinoïde. La moelle ne présente aucune altération.

Il est impossible de méconnaître, dans ce fait, la présence du muguet dans l’estomac. Cette substance blanche, séparée en grains, et adhérente à la muqueuse plus l’ouge dans ce point que dans les parties environnantes , était évidemment de la même nature que celle qui existait dans l’œsophage et avec laquelle elle se continuait. Cette dernière circonstance est elle-même digne de remarque; car, dans tous les autres cas, la couche pseudomembraneuse de l’œsophage s’arrêtait brusquement à un demi-pouce au moins du cardia, et ici, au contraire, elle semblait avoir franchi cet orifice pour se porter sur les parois de l’estomac. .

L’adhérence très-grande du muguet dans ce dernier organe, ne permet pas de penser que ce produit morbide ait pu y être transporté par la déglution, ainsi que quelques auteurs ont prétendu que cela avait lieu en pareil cas ; la disposition particulière qu’il affectait était d’ailleurs suffisante pour lever tous les doutes, s’il avait pu y en avoir. Comment, en effet, la production pseudo-membraneuse se serait-elle montrée sous la forme de bandes longitudinales, côtoyant la petite courbure, si elle avait été seulement ingérée? Ce qui a été trouvé dans le larynx, chez le même sujet , semblait y être exprès pour s^vir de point de comparaison : il y avait, en effet, dans les deux ventricules , des portions de pseudo-membrane qui étaient évidemment du muguet. Mais ces fragments avaient la même couleur que la couche qui couvrait la langue ; ils

ii’élaient point adhérents, ils étaient irréguliers; il n’y en avait qu’un dans chaque ventricule , et la membrane muqueuse sous-jacente ne différait en rien de çelle qui tapissait les parties environnantes; tout se réunissait donc pour montrer que le muguet avait été introduit dans le larynx et ne s’y était pas développé.

Serait-il possible, en examinant attentivement ce fait, de découvrir l’époque présumable à laquelle le muguet s’est propagé à l’estomac? je ne le pense pas. Il y a eu , lé 6 , je le sais , des vomissements assez abondants , et dans la matière desquels on voyait des grumeaux jaunes et verdâtres; mais ces vomissements n’ont duré qu’un jour; ils se sont montrés avec les premiers symptômes , et nous verrons plus tard que , dans un certain nombre dé cas où il n’y avait point de traces de muguet dans l’estonjac, lés mêmes vomissements eurent lieu,

J’ai recherché dans vingt et un cas recueillis par M. Lediberder, et qui pouvaient me donner quelques renseignements sur l’état des organes , si l’on trouvait une lésion semblable, et j’ai vu que, dans trois cas, il y avait, dans l’estomac, un produit pseudo-membraneux qui paraît devoir être considéré comme un vrai muguet , quoique le défaut de détails se fasse sentir dans deux de ces faits au moins. Dana le premier , il est dit : « La surface interne de l’estomac présentait , après avoirété lavée, une assez grande quantité de granulations, d’une demi-ligne de diamètre, légèrement saillantes, et fortement adhérentes à la muqueuse, qui, dans cet endroit, s enlevait par lambeaux, » L’expression adhérentes ne T^ermci pas de croire que ces granulations fissent partie du tissu même de la muqueuse; et quelles autres granulations que celles du muguet pourraient se rencontrer dans, de semblables circonstances?

MU&üK-r, 259

Pmjîs le second cas, « on voyait ^ dit robservatem’ auquel j’einprunto ce? faits, le muguet se prolonger dans l’es^ tomac à la face postérieure, dans rétendue de deux pouces de long, à. partir du çardia. Il formait une bande verticale d’un pouce de large supérieurement, et d’un demi-pouce en bas. Il était jaune, peu épais, s’enlevait difficilement et devenait de moins en moins abondant à mesure qu’il descendait, jusqu’à ce qu’il finît par se perdre sur la paroi de restomaç, » Enfin, pour le troi^ sième sujet, M. Lediberder se borne à dire: « On voyait vers la partie supérieure, du çôté du ^rand cul-de-sac, des pokits jaunes gros comme des grains de millet et qui étaimt éi’iclemjmjit du muguet. » Ces courtes descriptions^ suffisent pour mettre hors de doute l’exîstence du produit anormal dans la çavité de l’estomac.

En réunissant les observations de M. Lediberder aux miennes , on trouve donc que le muguet s’est montré dans cet organe dans moins de la dixième partie des cas, fréquence infiniment moins grande que celle du muguet de la bouche, de ro^sophage, et même du pharynx.

On a vu dans l’observation que Je viens de présenter, que le seul de mes cas dans lequel le muguet s’étendait jusqu’à l’estomaç, était du nombre de ceux qui se faisaient remarquer par l’abondance du dépôt de matière caséiforme propre à cette maladie, dans la bouche et l’oesophage, et par sa présence dans le pharynx. Il n’est pas

I. Les observations de M. Lediberder n’étaient pas destinées à être publiées; et, par conséquent, Ton ne doit pas être étonné de la brièveté de ces indications de la payt d’im observateur aussi scriipuJeust ; elles suffisaient pour lui qui a^ait vu les pièces. S’il eut eu le dessèia de reeueillir ces faits pour les livrer au public, nul doute qu’il ne fût entré dans tous les détails nécessaires. Je suis donc loin de vouloir lui adi«ssér des reproebes , lorsque je dois au eoiitraire le reniereicr de la çoniplais.ant^ avec laqiielle il a mis à ma dispositipu des faits qui nie sont uliles sous biep des ra^iports,

fait mention de la bouche et de l’œsophage dans un des faits empruntés à M. Lediberder. Chez les deux autres, il y avait abondance de muguet dans ces. deux cavités , mais le pharynx n’en présentait pas.

2®. Dilatation de V estomac et matières contenues dans sa cavité. — L’estomac n’était dilaté que dans trois cas et encore l’était-il à un faible degré. Il contenait alors une petite quantité de gaz toujours inodores. Dans deux cas, au contraire, il était contracté et réduit environ à la moitié de son volume. Les matières qu’il renfermait étaient presque toujours liquides; deux fois seulement, elles étaient épaisses, leur quantité n’était jamais très-considérable, elle ne s’élevait au-dessus de deux cuillerées que chez un seul sujet. Dans les cas où il était contracté, l’estomac était vide. La couleur des matières était ordinairement blanc-rougeâtrè; elles n’offraient la teinte jaune que dans deux cas, et une fois elles étaient de couleur lie de vin. Or , si l’on peut raisonnablement penser , comme je ne saurais en douter, que le liquide contenu dans l’estomac doit être semblable à ce*^ lui qui a été l’endu par les vomissements vers la fin de la vie, ce sera une raison de plus pour ne pas adopter l’opinion de Billard, citée plus haut, qui tendrait à faire croire que presque tous les enfants affectés de muguet ont des vomissements jaunes dans les derniers moments de leur maladie.

Une couche de mucosités, dont l’épaisseur était le plus ordinairement de quatre ou cinq lignes , tapissait 1 estomac chez dix-sept sujets, sur vingt chez lesquels des notes ont été prises à cet égard. Cette couche était demi- transparente, blanche dans neuf cas, jaunâtre dans un autre, rougeâtre chez un dixième sujet, précisément celui qui nous a offert l’exemple du muguet de l estomac, et qui présentait la couche de mucosités la

MUGUET

plus remarquable par son abondance. Dans les autres cas , la couleur n’était pas indiquée.

3®. ^'uniques de V estomac. — A. Il était rare que la membrane muqueuse ne présentât pas quelque altération de couleur soit dans toute son étendue, soit dans un où plusieurs points." Chez deux sujets seulement , elle était blanche partout, et ne présentait ni injection, ni poin^ tille rouge; chez un troisième, quoique généralement pâle, elle offrait çà et là quelques arborisations vasculaires assez développées. Dans trois autres cas, cette membrane présentait une teinte rosée générale , mêlée d’arborisations dans l’im d’eux; une autre fois, il y avait une rougeur vive et uniforme, avec un pointillé noir vers la petite courbure, et chez un sujet, la coloration était brune partout. Dans tous les autres cas, les altérations de couleur occupaient une portion plus ou moins limitée de la surface de l’estomac. Huit fois , la couleur du grand cul-de-sac variait du rouge-brun au rose ; mais la coloration n’était bornée à cette région que dans un seul cas.

La paroi antérieure de l’estomac était rose dans trois cas, roUge-violacé dans un autre, rouge foncé chez un cinquième sujet, et offrait un pointillé rouge foncé chez deux autres ; il en était de même de la paroi postérieure, sauf que ce dernier pointillé ne s’y trouvait que dans un seul cas. Vers le milieu de la grande courbure, on voyait, dans six cas, une rougeur foncée qui occupait une étendue de deux à trois pouces, et qui, soit que d’autres altérations de couleur existassent autour d’elle, soit que la muqueuse environnante fût pâle, formait une tache tranchant notablement avec la teinte générale. Il n’en était de même pour la petite courbure, que dans trois cas; mais, dans 1 un d eux, la tache, qui avait un pouce carré et qui était d’un brun noirâtre, trancliant sur la couleur

uG’a maladies des voies digestives.

pAle gôriél’ale, ciorEespôndrtit h unn lésion pi’ofutule des parois de l’estomac, dont je ferai bientôt line mention particulière. En résumant ce qui vient d’être dit, on trouve que le siège particulier des diverses altérations de coloration peut être représenté par le tableau sui» vaut:

&rand cul-de-sac . dans 13caSi

Paroi antérieure. . « . i2

Paroi postérieure. . . . . i . ; . il

Grande courbure. . . . . . il

Petite courbure . . . 8 •

C’est donc dans le grand cul-de-sac que se trouvaient le plus fréquemment ces altérations ; mais , d’après ce que j’ai dit plus haut, on doit voir que c’est dans la grande et petite courbure qu’elles étaient le plus remarquables, puisque quelquefois elles s’y trouvaient seules, au milieu de la pâleur générale , et que , lors même qu’il y avait ailleurs de la rougeur, la coloration se trouvait plus foncée clans ce point, de manière à y former une tache di.stincte.

Maintenant, si l’on veut recliércîier le rapport qui existe entre cés diverses colorations et la quantité des mucosités trouvées à la surface clê îà mUqUeuse; ott voit que, clans les deux cas où il existait uhe coloration générale d’un rouge vif, la couche de mucosité était remarquable par son épaisseur; cjüe, dans toute autre circonstance, l’abondancè des mucosités rie suivait aucune règle, et qu’il n’èst pas possible de tfouveE une corrélation quelconque entre cette âbondatlOe et les côuleüT.s rosées, violacées, etc.

I. On doit se rappeler que plusieurs de ces altérations se montraient concurremment; c’èst ce qui fait que, dàiis ce talileéii, leur nombre est plus coiisidêràblé qué celui des cas.

MUGÜl-T.

B, 12 épaisseur de la membrane muqueuse n’était augmentée que dans trois cas, et une seule fois, elle l’était dans toute son étendue. La couleur de cette membrane présentait, dans ce dernier cas, une teinte rosée générale, qui se changeait en rouge assez vif vers le grand cubde-sac. Or, il faut noter que dans ce cas même , l’épaississement n’était pas uniforme, et que son maximum se trouvait précisément dans le point le plus rouge^ c’est-à-dire dans le grand cul-de-sac , où la muqueuse était épaisse de plus d’une demi-ligne. Chez un autre sujet, on trouvait, au milieu de la grande courbure, un épaississement partiel de la muqueuse, assez considérable , mais dont la mesure exacte n’a pas été prise. Partout ailleurs, là membrane avait son épâisseür normale , et , chose remarquable encore ! la rougeur était limitée au point où l’épaississement se montrait. Enfin, chez le troisième enfant , celui qui présentait, vers la petite courbure, la tache brune dont j’ai parlé, il existait , dans le même lieu , un épaississement très-considérable qu’on ne retrouvait pas ailleurs. Le tissu sous-muqueux et la membrane musculaire ne présentaient de changement que dans ce seul cas ; ils étaient sensiblement augmentés de volume, dans toute .l’étendue de la tache, à la couleur brune de laquelle ils participaient , ainsi que le péritoine sous-jacent. Les fibres musculaires étaient au moins triplées de volume , chose dont il était aisé de s’assurer, quoiqu’elles fussent très-faciles à déchirer, en les comparant aux fibres voisines.

Ci II est difficile d’apprécier bien exactement les altérations de consistance de la membrane muqueuse de l’estomac chez les enfants nouveau-nés, attendu qu’on n est pas encore assez bien fixé sur cette consistance à letat normal 5 cependant, il est des cas où le ramollissement, est trop évident pour qu’on puisse s’y tromper;

a64 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

(î’est ainsi que, chez un sujet , la membrane s’enlevait partout, par le plus léger frottement, comme une couche mince de mucus, et ce cas fait partiè de ceux dans lesquels la muqueuse était généralement rosée, avec quelques points plus rouges. Chez un autre, un ramollissement aussi considérable avait lieu dans toute l’étendue du grand cul-de-sac seulement, et la muqueuse, rose partout ailleurs, devenait rouge dans ce point, en même temps qu’elle y acquérait une épaisseur plus considérable ; en sorte que ces deux faits doivent être regardés comme, des ramollissements rouges , suivant l’expression consacrée en anatomie pathologique. Le dernier seul était accompagné d’épaississement de la muqueuse. Un fait unique , et qu’il importe de signaler ici , c’est le ramollissement non- seulement de la membrane muqueuse, mais des trois tuniques, dans le cas ou l’on trouvait, vers la petite courbure, la tache brune dont j’ai déjà parlé ; cette lésion était un exemple de ce que l’on a appelé ramollissement gélatiniforme de l’estomac: je ne fais que la mentionner ici ; on trouvera l’observation rapportée tout entière plus loin, à l’occasion des ulcérations des plaques de Peyer.

Dans six cas, quoique le ramollissement ne fût pas aussi considérable que celui que je viens de décrire , il était impossible d’obtenir des lambeaux ailleurs qu’à un demi-pouce du pylore, lieu où finissaient toujours les diverses altérations que j’ai décrites plus haut ; chez trois de ces sujets, il y avait une légère teinte rosée, plus intense, dans deux cas, au milieu de la grande courbure, qui présentait aussi, mais une fois seulement, un degré assez considérable d’épaississement. Ainsi donc, il y eut dans ces six cas , trois fois un ramollissement blanc, et trois fois un ramollissement rouge. Chez dix autres sujets, la muqueuse était pâle et fine; chez le dernier,

MÜGUET.

elle était pâle, et avait acquis une épaisseur plus considérable. L’impossibilité d’obtenir des lambeaux n’existait que dans un ou plusieurs points limités chez cinq autres sujets, et voici quels étaient ces points, dans l’ordre de fréquence de leur ramollissement ;

Grand cul-de-sac , 4 fois , 2 fois seul.

Petite courbure , 3 fois, jamais seule : avec le grand cul-desac , 2 fois ; avec la grande courbure , 1 fois.

Grande courbure , 2 fois , jamais seule : 1 fois avec la petite courbure , 1 fois avec le grand cul-de-sac.

Dans tous ces cas, excepté un, la muqueuse avait une couleur qui variait du.rouge clair au violacé , précisément dans les points correspondants au ramollissement. Dans le cinquième, elle était pâle ; quant à l’épaississement, il n’avait lieu que chez deux sujets, mais alors il correspondait exactement aux parties rouges et ramollies.

Voilà donc encore cinq cas de ramollissement, dont quatre rouges et un blanc, à ajouter aux neuf précédents ; et, par conséquent , la membrane muqueuse de l’estomac était ramollie, dans une plus ou moins grande étendue, chez quatorze sujets sur vingt-un, abstraction faite d’un cas dans lequel les recherches n’ont pas porté sur ce point.

Mais , jusqu’à ce qu’on ait pu faire les expériences nécessaires pour s’assurer de la consistance normale de cette membrane chez les nouveau-nés, on dira peut-être qu’il n’est pas possible de savoir s’il suffit ou non que la muqueuse stomacale ne donne pas de lambeaux , pour être ramollie. Je vais exposer, en détail, ce qui avait lieu dans les autres cas, afin qu’on puisse juger par comparaison.

On pouvait, dans tous, obtenir des lambeaux de la

raüqüeüSèj soit dilîis tin point, soit dans l’antre, soit dans tous à la fois. On en enlevait dans tbüâ les points , chet cinq sujets, ët dans la prôportiôn suivante :

Grande courbure , de -4 ligne à 1 ligne | : terme moyen , | ligne environ.

Petite courbure , de ^ ligne à 7 lignes : terme moyen , 3 lignes i. Grand cul-de-sac, de -J ligfié à 1 ligne | : terme Üioyèn , | ligne. Environs du pylore j de 3 à 6 lignes : terme moyen -, 4 lignes

Comme on le voit, il y a, dans l’étendue de ces lambeaux, des propdrtions très-remarquables, et cette constance avec laquelle ils sont toujours plus considérables à la petite courbure, et surtout au pylore, ne peut être un effet du hasard j puisque chez l’adulte les mèmès proportions ont lieu ^ c’est ce qui me porte à croire que J dans ces câs^ la mUqueuse se rapprochait de l’état normal j pour la consistance ^ et que j par conséquent , ceux dans lesquels on n’obtenait pas de lambeaux ^ offraient un certain degré de ramollissement. C’est à tort qu’on objecterait la petite étendue des lambeaux dans quelques points, et qu’on voudrait les compter pour rien , parce qu’ils tt’ont qu’une demi-ligne ; car leur pe-^ tite étendue étmt expliquée par lè lieu oîi on les prenait , et se trouvait en proportion avec l’étendue des lambeaux obtenus dans d’autres points^

chez ces derniers sujets, la muqueuse était partout fine, et la couleur réséej qui existait chez trois, était toujours très-légère; il n’y avait ni rougeur vive, ni autre altération importante de couleur : nouvelle preuve que cette membrane était à l’étât normal, ou du mOins très-peu altérée.

On pourrait, à la rigueurj en connaissant ce qui précède, trouver l’ordre de fréquence dans leqüel les lambeaux pouvaient être obtenus dans les différents points de l estomac; mais, pour compléter cette exposition^ je crois devoir le présenter ici en quelques mots.

IMÜGÜET.

Ces faits suffisent pour faire voir combien il est rare que la membrane muqueuse de l’estomac soit entièrement exempte de toute espèce d’altérations, dans la maladie qui nous occupe. Quant à la relation qui peut exister entre ces altérations et les symptômes, c’est ce que je rechercherai plus tard.

§6. État de l’intestin grêle.

1°. Muguet. — Je n’ai rencontré , dans les autopsies que j’ai faites, ou dont j’ai été le témoin, qu’un seul cas de muguet développé dans l’intestin grêle. Parmi les vingt-un faits sur lesquels M. Lediberder a pris quelques notes, il n’en est qu’un seul qui puisse être regardé* comme un exemple de cette lésion. Voici le peu de détails que je peux donner sur ce dernier cas : « Un enfant de lo jours fut apporté à l’infirmerie avec les symptômes suivants ; diarrhée jaune, rougeur des parties génitales et des environs de l’anus ; légère tension de l’abdomen ; base de la langue couverte d’un enduit muqueux ; chaleur intense de la peau du tronc. Deux jours après son entrée, il eut quelques mouvements convulsifs qui n’eurent pas de suite. Quatre jours plus tard, une rougeur intense de la muqueuse buccale se manifesta, le muguet se déclara, et l’enfant succomba le lendemain. A l’autopsie, on trouva la bouche sèche , rosée et couverte de muguet par plaques sur les lèvres et les joues, et en couche sur la langue. L’œsophage présentait dans toute son étendue de petites plaques minces , s’enlevant assez difficilement à sa partie supérieure ; la muqueuse était un peu rouge en .haut "et^n bas, mais pâle à la partie moyenne. L’estomac ne présentait rien de remarquable. La surfaçé ihterrie de' rihtestin grêle était , dans toute son éten&e^ d’uTaé ^oulèur violette foncée, avec des ar- ^ori^ tievs supérieur on voyait en et

MUGUET

Va des points jaunes ayant la plus grande analogie avec ceux qui existaient dans V oesophage.n»

Il est sans doute fâcheux que ce fait ne soit pas présenté avec plus de détails ; mais , tel qu’il est , j’ai cru devoir le mettre sous les yeux du lecteur, i® parce que la comparaison de l’état de l’intestin avec celui de l’œsophage nie semble une garantie suffisante de son exactitude, car elle supplée au défaut d’une description plus précise; et 2® parce que l’existence du muguet dans l’intestin grêle est un point important de l’histoire de cette maladie. On verra, en effet, lorsque j’examinerai les opinions des auteurs , que quelques-uns d’entre eux prétendent que le muguet' rie peut pas exister dans ce lieu , ce qu’ils attribuent à l’organisation particulière de l’organe , et que d’autres soutiennent l’opinion contraire. Mais, parmi ces derniers, il n’en est aucun qui ait donné une seule observation; Billard, qui est de ce nombre, s’est contenté de direV: « J’ai rencontré une fois cette altération de sécrétion dans l’iléon; mais comme je n’avais pas.recueilli les symptômes qu’avait offerts l’enfant pendant la vie, je me dispenserai de rapporter cet exemple; je me bornerai à tracer l’iiistoire d’un cas de muguet du colon. » On est trop habitué, et non sans raison , à étudier séparément les lésions diverses qui se rencontrent dans des parties du tube digestif, aussi différentes que le petit et le gros Intestin , pour que la description de l’un puisse s’appliquer à l’autre. Il nie paraît donc du plus haut intérêt de présenter ici l’observation que j’ai recueillie avec soin, et que je crois unique dans la science.