HUITIÈME OBSERVATION

Muguet ; produit pseudodnembraneux dans l’intestin grêle.

Cartier (Auguste), du sexe uiasculin, né le 16 août, entré le 21 à la crèche, fut transporté le 22 à l’infirnigrie pour des pustules; examiné le 23 août, il fut trouvé dans l’état suivant :

Face pleine, d’nn jaune safran très-intense, mêlé de rouge aux jones; sourcils légèrement froncés, seléro^ tiques jaunes. ]3ouehe humide ; langue d’un rouge vif, surtout à la pointe, ou les papilles sont très-salIIantes; l’enfant tette bien le doigt; ventre souple et indolent; diarrhée verte, abondante et très-liquide, Érythème vif des fesses, sur lequel pn remarque de petites élevures d’un rouge plus foncé, dont quelques-unes sont exçO’ riées à leur sommet. Çordon tombé pendant l’explora^ tipn ; Qinbilie humide , noirâtre- Poitrine également SO’^ npre partout dans les points çorrespondants, üespiration pure; expansion vésiculaire, Pouls développé, plein, régulier -■ 116; cri peu fort; reprise singqltueuse, presque basse. On trouve sur Igs cotés du cou quelques pustules d’un demiTpiillimètre de diamètre; blanches sur un fond rouge cirçonsçrit; une semblable au menton ; une autre au côté droit de l’abdomen. Embonpoint assez considérable; coloration jaune de tout le corps.

a4 Couleur jaune de la face, toujours intense

et mêlée d’un rouge clair aux joues. Bouche humide; langue rouge; papilles grosses et très-saillantes à la pointe; enduit blanc et léger sur la base; l’enfant tette assez bien le doigt; ventre souple, un peu douloureux à l’épigastre, mais beaucoup plus au flanc droit, et dans l’hypocondre du même côté; selles d’un vert jaunâtre , abondantes, liquides. Érythème plus vif, plus étendu; excoriations agrandies; exfoliation fine sur le ventre. Même

MüÇPEr, 271

état de la poitrine ; l’agitation ne permet pas de compter le pouls. Rougeur diffuse au-dessus de la malléole gau-r che ; petite tache snr la malléole droite ; pustules idem î couleur jaune-safran un peu foncé de tout le corps, Cri fort , reprise basse. (Tilleul nitré.)

a 5 août. -- — Même état de la face et de la bouche, Ventre un peu tendu, sonore, indolent; le foie déborde les fausses côtes d’un pouce et detni ; selles d’un jaune safran, liquides. Érythème d’un rouge très-^vif, occupant les fesses dans une étendue circulaire de trois pouces de diamètre, et se prolongeant Jusqu’aux jar-* rets; il est uniforme et plus vif aux fesses qu’aux çuis.sés : on remarque quelques excoriations superficielles dans les lieux qu’il occupe. Plusieurs des pustules du cou, qui étaient blanches, n’offrent plus que des taches rouges; d’autres ont blanchi; celle de l’abdomeu est dans le même état; la coloration jaune du corps est tou^ jours aussi intense. Mouvements spasmodiques généraux, suivis d’agitation et de cris interrompant de join en loin un calme profond, Pouls élevé, fort, dur, difficile à déprimer, régulier: 122 pulsations. L’exploration détermine d’abord quelques mouvements et quelques cris; mais le calme se rétablit bientôt. (Orge nitrée., crème de riz.)

26 Même coloration de la face, sourcils un peu plus froncés, selles demi-liquides et d’un jaune trèsfoncé ;, sommeil paisible ; pouls petit: 128; l’exploration ne détermine ifi mouvements ni cris, (Bourrache, sirop de fleur d’oranger, lait.)

27 aoicL — Même coloration de la face; bouche toujours ouverte; agitation de la langue et mouvements de la tête sans qu’on louche l’enfant. L’agitation ne permet pas de tâter le pouls. (Même prescription.}

28 août. — Même état de la face ; vive agitation spon-

tanée , par intervalles. Fouché rouge, humide; langue un peu râpeuse; papilles toujours saillantes; l’enfant tettc avidement le doigt; selles d’un jaune-verdâtre, aqueuses , très- abondantes, contenant des grumeaux très-jaunes. Cri assez fort ; reprise basse. Pouls développé , un peu dur : on trouve souvent une série de 5 à 6 pulsations, beaucoup plus petites que les autres : 180. (Eau d’orge, gargarisme émollient , lait.)

Du 28 août au 2 septembre. — Dès le 29, la face devient jaune-verdâtre, elle conserve cette coloration les jours suivants; les sourcils sont toujours froncés. Le 3i août, le front commence à se rider et l’expression de la physionomie est languissante. La bouche est toujours rouge, mais celte rougeur est plus prononcée sur la langue; les papilles, toujours rouges et très-saillantes , se couvrent, le 3 t, de quelques grains de muguet épars; le même jour l’enfant cesse de tetter le doigt, mais il ne crie ni ne mord quand on le lui introduit dans la bouche. Le ventre reste souple pendant toute cette période ; indolent le 29 et le 3o, il est douloureux, sous la pression , dans la fosse iliaque droite, les deux jours suivants. La diarrhée est un peu diminuée le 3i ; le les selles sont pultacées. L’érythème ne fait aucun progrès. Aucun symptôme ne se manifeste du côté de la poitrine. Le pouls donne, pendant ces quatre jours, de 120 à 124 pulsations; petit et concentré le 29, il est dur et élevé les jours suivants. Le cri est assez fort, et la reprise, quoique peu sonore , s’entend encore. L’agitation persiste avec la même intensité. La main droite présente un gonflement, avec chaleur et rougeur de la dernière phalange de l’annulaire; l’indicateur tout entier est dans le même état. (Quimauve , looch gommeux, crème de riz.)

O. septembre. — Face d’un jaune verdâtre; sourcils tres-fronces pendant le sommeil ; le globe de l’oeil gau-

MUGUET

elle, qu’eu peut seul entrevoir, se porte directement en dehors. Bouche rouge; langue couverte de grains de muguet blancs eteonfluenis; plaques entourées de rouge au voile du palais; ventre très-légèrement tendu, sonore et un peu douloureux partout; diarrhée jaune- verdâtre, abondante. Érythème peu vif et luisant des fesses. I.e foie déboi’de les côtes d’un pouce. Chaleur douce de tout le corps; agitation et cris plaintifs, alternant avec de courts moments de calme. Même état de la poitrine; cri assez fort, reprise basse. Pouls onduleux, facile à déprimer, régulier, 120 pulsations; les ulcérations des, malléoles sont couvertes de croûtes d’un jaune-brunâtre et sèches. L’exploration provoque quelques grognements et quelques mouvements. (Guimauve, gargarisme opiacé, lait.) -■ ' ; • >'

Du 2 au 5, jour de la mort. La face pâlit; elle conserve néanmoins jusqu’au dernier moment une légère teinte jaunâtre. La bouche reste toujours ouverte; la langue est couverte, dès le 3, d’une couche de muguet blanc, qui devient légèrement jaune le dernier jour; de nombreuses plaques pseudo-membraneuses se forment sur la face interne des joues, la voûte palatine et le voile du palais. Le ventre, un peu tendu et sonore le 3 et le 5, est pâteux le 4 ; il est douloureux à la pression dans le flanc droit. Le 3, il survient des vomissements d’un liquide incolore, qui ne se reproduisent pas dans la suite ; les selles , demi-liquides et d’un jaune très -foncé, deviennent rares dès le 3, et restent tellés les jours suivants. L’érythème, sec et d’un rouge obscur, est borné aux fesses, le 3. La poitrine est toujours dans le même état; le 5, on entend du râle trachéal. Le pouls tombe à io4 le 3, à 84 le 4? et devient insensible le 5. L’agitation spontanée persiste jusqu’au 5, mais elle se manifeste plus faiblement; les inouvemenls de la tête et de

la langue sont moins actifs , et les cris deviennent tièsfaibles et plaintifs. La chaleur du corps, douce le 4, çUminue sensiblement le 5. Ce dernier jour, les extrémités inférieures sont froides jusqu’aux genoux, et les supérieures jusqu’aux coudes; les yéüx deviennent fixes et restent ouverts ; les sclérotiques sont fortement injectées sur les côtés de la cornée; les membres soulevés retombent comme des masses inertes. (Tilleul, looch gommeux.)

Mort le 5 , à dix heures du matin.

AUTOPSIÉ

Vingt-trois heures après la mort.

Taillé: un pied six pouces six lignes; lividité ùniforme de tout le côté droit du tronc et de la tête; membres souples; maigreur médiocre; ventre mou, marbré de bleu verdâtre, donnant un son mat. Deux ulcérations brunes au talon droit, de trois lignes de diamètre chacune; lé derme y est sec, aminci, noirâtre; on en trouve une semblable sur le talon gauché. -Les parties érythémateuses sont violacées; le derme y est tin peu plus rouge, un peu plus ipjecté , sans autre altération.

Appareil digestif — Ijat, tangue couverte d’une couche de muguet jaunâtre , facile à détacher ; la membrane muqueuse sous-jacente est légèrement violacée et sèche ; les papilles sont peu saillantes. Entre les joues et les gencives, il existe une couche pseudo-membranéusesemblable ; lél bord interne des gencives en est aussi cou? vert. Des feuillets minces, épars ; se trouvent sur la voûte palatine , dont la partie antérieure présente une légère érosion de la membrane muqueuse; les bords n’en sont pas saillarits, et le fond, séparé de ros,par une couche de tissus mous d’une demi-ligne d’épaisseur, est légèrement rougeâtre. Pharjnx d’ùn f'ôuge très-intense; les côtés de 1 épiglotte présentent de petites masses peu adlié-

MUGUET

l’JO

rentes de muguet jaunâtre. Dans toute l’étendue de l’œsophage, on trouve des lignes longitudinales irrégu lièr.es, saillantes, formées par des grains serrés de muguet, ayant les mêmes apparences^ ces lignes se rapprochent beaucoup en bas, dé manière à former presque une corfehe qui finit brusquement quelques lignes au-dessus du cardia. La muqueuse sous-jacente est légèrement violacée : elle s’enlève par lambeaux de six à sept et liqît lignes ; elle est mince.

Abdomen. — • Uestpmac^ peu distendu, contient quelques gaz inodores et pas de liquide; il est tapissé à son intérieur par une couche épaisse de mucosités transparentes, dont quelques points seulement sont d’un blanc mat. La couleur générale de l’estomac est le l’ouge clair, plus foncé au milieu de la grande courbure, dans l’étendue d’un pouce et demi ; la muqueuse est fine partout; les villosités sont très-apparentes. On obtient des lambeaux d’une demi-ligne dans le grand cul-de-sac , un peu plus longs auprès de la grande courbure, de sept à huit ligues le long de la petite, et de quatre à cinq auprès du pylore, où elle est épaisse; partout ailleurs élle est fine; les fibres musculaires sont larges et saillantes- au-dessous.

Jd intestin grêle conÛQnt trois ou quatre cuil'lêréés d’uri liquide vert, avec une teinte rougeâtre. La muqueuse, fine dans le duodénum, va en s’épaississant jusqu’au cæcum, et dans ce dernier point elle â environ deux fois son épaisseur ordinaire; rougeur assez vive du duodénum et du commencement de l’iléon, qui va en augmentant, de manière à devenir d’une très-grande intensité quelques, pieds au-dessus du cœcum;ellecesse sept à huit pouces au-dessus de la valvule iiéo-cœcale. Cette rougeur est moindre sur les plaques de Peyer que dans les parties environnantes, de sorte que les follicules agnii-

2’j6 maladies des voies digestives.

nés paraissent entourés d’un cercle rouge. La rougeur est formée d’arborisations nombreuses et d’un pointillé abondant , qui existe entre leurs dernières ramifications. La muqueuse est partout molle et s’enlève par le grattage , comme une couche de mucus. Les deux dernières plaques, sont couvertes d’une légère couche de matière blanchâtre, formée de grains placés les uns à côté des autres^ très - rapprochés , non entraînés par un filet d’eau , mais s’enlevant avec assez de facilité. La substance qui formé ces couchçs est en tout semblable à celle qui tapisse la cavité buccale. Les plaques au-dessous sont violacées, mais hi’ont subi, aucune autre altération.

Grosintestin non dilaté, contenant quelques gaz inodores, et une cuillerée et demie de matières plus épaisses, et d’un vert très-claiv. On y trouve un grand nombre de ces élevures que j’ai décrites dans les précédentes observations: elles sont peu saillantes; quelques-unes sont rouges, d’autres brimes; la plus grande partie est d’un blanc mat. Très-légère couche de mucus transparent sur la muqueuse; cette membrane est fine et donné des lambeaux d’unè demi-ligne; rougeur formée d’arborisations et de pointillé vers la fin du reqtum ; pâl.eur partout ailleurs. Mésentère ; Glandes fermes, d’un rouge grisâtre un peu foncé ; leur substance est homogène.

Xi^foie a neuf pouces dix lignes transversalement , deux pouces neuf lignes et demie d’avantën arrière, un pouce et demi d’épaisseur ; il est violacé , n’est point flasque et ae laisse déchirer facilement; par expression, après l’incision, on en fait sortir plus de deux onces de sang brunâtre liquide. Le tissu , après cet écoulement, est d’un jaune brun legerement verdâtre : on aperçoit encore assez bien les deux couXems. F ésicule du Jlel contenant une médiocre quantité de bile rougeâtre, dans laquelle nagent un grand noinbre de petits flocons verts ; elle s’é-

MÜGÜET.

coule facilement dans l’intestin; sa paroi interne e?td’iui vert foncé et velouté.

La rate a deux pouces une ligne de long , onze lignes de large; elle est d’un rouge brun très-foncé, se déchire facilement, contient une grande quantité de liquide violet foncé, et se réduit en bouillie par la pression.

Appareil urinaire. — Capkiles surrénales saines, .

volumineux , légèrement lobulés , injectés; la substance corticale est beaucoup plus pâle que la tubulaire, qui est presque violette. Le rein droit contient un grand nombre de petits graviers d’un jaune vif, irréguliers, friables , dont les plus gros ont une demi-ligne de diamètre ; à' gauche , il n’y a qu’une poussière fine de même couleur; les conduits urinifères ne sont pas injectés en jaune. Vessie contractée, contenant quelques «gouttes d’urine trouble. '' '

Appareil respiratoire. — Dans chaque ventricule du larynx on trouve une couche jaune, oblongue , ayant à peu près la forme de là cavité qui la renferme, et semblable à Une couche de' muguet; elle ne pénètre pas jusqu’au fond; elle fait une saillie légère au-dessus des cordes vocales ; elle n’est nullement adhérente. La muqueuse au-dessous est fine et pâle, ainsi que dans la irachée-artère et les bronches.

Poitrine. — Les plevres ne contiennent pas de sérosité. Les poumons ne remplissent la cavité thoracique qu’aux trois quarts; ils sont d’une couleur rouge> brique, mêlée de taches plus foncées. Le long du bord postérieur du poumon droit seulement^ et dans une largeur d’un demi-pouce , la couleur est un peu violacée; crépitation forte et égale partout; à l’incision, petite quantité de matière spumeuse rougeâtre: il s’écoule des vaisseaux une médiocre quantité de sang noir, liquide, épais. Toutes les parties surnagent avec

la plus grande facilité. Le péricarde est humide , sans sérosité en quantité appréciable.

Appareil circulatoire.— he cœur est d’un volume ordinaire et d’une fermeté médiocre. Le ventricule gauche contient une petite quantité de sang noir liquide; le droit en renferme trojs fois plus; les deux oreillettes sont distendues par du sang noir piis en caillots très -mous et non adhérents. Canal «rte'ne/ 'pliss,é longitudinalement ; lés membranes moyenne et interne sont très-molles : au milieu, on voit une rupture de la membrane interne; elle est transversale; ses bords, frangés et écartés d’une demi-ligne, laissent à nu la membrane moyenne. La longueur et la largeur du canal sont partout de trois lignes. Tous les gros vaisseaux sont pleins de sang noir liquide ; leur face interne ne présenté rien dé particulier.

Têté. — Les sinus sont gorgés de sang très-noir et demi-coagidé, ainsi que toutes les veines du cerveau, qui en sont énormément distendues. La substance cérébrale est un peu molle; la portion corticale est d’un blanc .légèrement jaunâtre; la médullaire est un peu violacée.

Le'c‘e;ve/e^ est un peu plus mou que le cerveau. On trouve un ou deux grains de sérosité légèrement rougeâtre dans les ventricules; il y en a une cuillerée à café dans les fosses cérébelleuses. La pie-mère est très-fortement injectée.

Le canal rachidien contient une cuillerée à café de liquide jaunâtre; à sa partie inférieure on voit une couche très-mince de sérosité rougeâtre, au-dessous de l’arachnoïde et de la pie-mère. La moelle est ferme et sans. aucune altération.

Quelque peu d’étendue qu’ait eu le muguet trouvé sur les plaques de Payer, ce fait n’en est pas moins im-

MUGUET

portant; car, ainsi qu’on a pu le voir plus haut, il est le seul de ce genre dans lequel tous les symptômes ont été recueillis avec quelque soin pendant toute la durée de la maladie. Quant à la réalité de l’existence du muguet dans la partie inférieure de l’intestin grêle, je ne peuse pas qu’après tout ce que j’ai dit jusqu’ici , elle soit mise eh doute. La resseniblance des grains càséëux,qui formaient la plaque pseudo-membraneuse, avec ceux qu’on trouvait dans les parties supérieures du tube digestif, était trop évidente pour être méconnue; l’état de la muqueuse sous-jacente était tel qu’on le remarque dans les points qui ont été recouverts, par le muguet, tandis que dans les parties environnantes il n’y avait absolument rien de semblable; enhn, l’adhéréhce du produit morbide, quelle que fût sa faiblesse, venait encore démontrer qu’il s’était forme dans le lieu même oîi on le rencontrait. ,

Le ventre a été, pendant deux jours, douloureux à la pression dans la fosse iliaque droite; mais on verra plus loin que ce n’est pas à la préseîice du muguet qu’il faut attribuer cette douleur, qui était fréquente dans les autres cas, malgré l’absénce du produit morbide. Je rechercherai si ce n’est paé plutôt à l’inflammation qui avait eu lieu , un peu plus haut, dans la membrane muqueuse, et dont il restait des traces non équivoques, qu’ü faut rapporter l’existence de ce symptômè.

Je ne ferai pas rémarquer ici l’intensité des premiers accidents, alors même que la bouche n’était pas encore envahie parle muguet, parce que ces considérations ont leur place marquée ailleurs.

La rareté du muguet de l’intestin grêle né saurait donc être niée, puisque, d’une part, il n’a été trouve que deux ;fbis sur les quarante-trois cas recueillis par

a8o MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

moi et par M. Lediberder, et que , de l’autre , des auleurs qui ont fait de nombreuses autopsies , ne l’ayant jamais trouvé, se sont crus en droit d’en nier l’existence.

2®. A. Dilatation de ï intestin grêle et matières contenues dans sa cavité. L’intestin grêle était fortement distendu par des gaz dans trois cas ; il l’était à un moindre degré dans quatre autres; ces gaz étaient toujours inodores. Dans les trois premiers cas oîi le météorisme considérable existait , le muguet était abondant sur les divers points que nous avons déjà passés en revue; mais ; des quatre autres cas, il n’y en avait qu’un seul qui présentât la même coïncidence; d’ailleurs on trouvait des exemples de muguet très- abondant, dans lesquels la dilatation de l’intestin n’existait pas , en sorte que nous sommes obligés d’attendre l’étude des symptômes avant d’apprécier la valeur de ce météorisme.

B. La quantité des matières contenues dans l’intestin grêle était le plus ordinairement de deux à quatre grandes cuillerées; une seule fois il y en avait plus (trois ou quatre onces), et uhe fois, aussi on en trouvait moins (deux cuillei’ées à café). Ces matières étaient presque toujours liquides; dans deux cas seulement, elles étaient pultaceesi Leur couleur était jaune, jaunâtre ou jaunerougeâtre dans quatre cas, verte.avec ou sans grumeaux plus foncés, et vert-jaunâtre chez huit autres sujets ; enfin elle était rougeâtre et café nu lait sale chez deux autres. La couleur n’a pas été mentionnée pour les autres cas. Je n’ai jamais trouvé de fétidité des matières après la mort.

Si l’on veut rechercher quel rapport existait entré la quantité et la qualité des matières avec -l’abondance du muguet, on verra qu’il n’y en avait pas d’appréciable, puisque dans les quatre cas les plus graves on rencontrait toutes les variétés que je viens de décrire.

Ces faits nous font encore voir combien on a tort

MUGUET

d’attribuer une gravité particulière à la diarrhée verte, car cette couleur ne se montrait pas plus souvent dans les cas les plus graves : c’est bien plutôt le contraire qui avait lieii ; puisque, sur trois cas très-graves j la diarrhée était jaune deux fois j et verte la troisième; et que chez les autres sujets examinés sous ce rapport, la diarrhée, verte s’était montrée huit fois' sur douze.

3®. État de la muqueuse de-l" intestin grêle. — J. La seule coloration anormale qu’on trouvât sur la muqueuse, abstraction faite toutefois des plaques de Peyer, était une rougeur plus ou moins vive et plus' ou moins étendue ; quelquefois il existait seulement des arborisations. Cette rougeur ne se montra que dix fois sur vingt cas dans lesquels elle fut recherchée. Elle consistait dans une teinte rosée sur Un sujet chez lequel elle était générale; elle était plus vive chez tous les autres. Une fois seulement la partie inférieure de l’intestin grêle en était exempte,’ et alors elle occupait les deüx premiers tiers de cqt organe, et ne présentait pas une grande intensité; huit fois, au contraire, elle occupait les q;uatre ou cinq derniers pieds, où elle était très-vive. L’étendue de la rougeur, dans ces derniers cas, '\tariait de deux à six pieds ; et , chose remarquable, après avoir commencé à six ou sept pieds au-dessus de la valvule, elle cessait brusquement dans cinq cas avant de l’atteindre, et redevenait pâle dans l’étendue de six pouces à deux pieds. La rougeur consistait dans un pointillé très-fin, mêlé d’arborisations plus ou moins riches; elle occupait toute la circonférence de l’intestin, et n’était nullement bornée aux parties les plus déclives. Partout ailleurs on trouvait une blancheur qui était altérée par une teinte jaune vers le duodénum , dans un seul cas. Des arborisations peu nombreuses se montraient chez trois sujets dont la muqueuse était généralement pâle.

B. ^épaississement decettemembraneavait lieu un plus grand nombre de fois que son altération de couleur; on le rencontrait douze fois sur dix-liuit cas étudiés sous ce rapport. Deux fois cet épaississement était borné aux premiers pieds de l’intestin , où la muqueuse avait deux ou trois fois plus d’épaisseur qii’en aucun autre point de l’organe. Cétdpaississement ne cessait pas brusquement, mais diminuait d’une manière peu sensible, quoique rapide, jusqu’à ce qu’après lin décroissèmehl graduel dans un trajet d’un pied environ, elle acquît une très-grande ténuité, qu’elle conservait jusqu’à là fin. Bans cés deux cas, la muqueuse était pâle partout.

Chez quatre autres sujets , elle avait presque la même épaisseur dans tôiite l’étenduë (le l’organe; cependant répàissfssèment augmentait ün peu dans Jes derniers/ pieds, et ce fait est d’autàrit plus remarquable, qu’à l’état normal on observe tout le contraire.

Bans trois cas, la muqueuse offrait une diminution graduelle d’épaisseur à partir du commencement du jéjunum; mais , quoiqué la mernbÉane fût un peu moins épaisse vers le cæcum , la différence n’était jamais considérable, et la diminution n’était pas aussi sensible que dans les cas où il n’y avait d’épaississement nulle part, en sorte que l’augmentation d’épaisseur des dernièrs pieds’était encore notable.

Enfin, cliéz frciîs sujets, la muqueuse était épaissie de manière à présenter trois ou quatre fois son épaisseur ordinaire dans l’étendLie d’un ou deux pieds Vers la fin dé l’iléôn.

Gn a vu que , dans les deux cas où l’augmentation d’é- .paisseur était bornée au premier tiers de l’organe, la coloration était normale ; if n’en était pas de même dans un bon nombre des auti’es. C’est ainsi que la rougeur coïncidait avec l’épaissi ssèment dans sept cas sur dix; (it

MUGUET

(ceci doit être noté avec soin) , toutes les fois que l’épaississement était borné à une partie du dernier tiers de l’iritestin, la rougeur coïncidait avec lui et occupait les mêmes points. Chez les iquatre sujets qui offraient un épaississement presque égal partout, et chez lesquels, comme je l’ai dit, cet état <de la muqueuse était surtout évident au tiers inférieur, trois fois la rougeur était vive dans ce dernier point, en sorte que le rapport qui existait entré la rougeur et répaississément est trop evidént pour qu’on puisse Te mettre en doute. .

D’ün autre coté, c’est preëisément dans les trois cas ' où l’épaisséur allait diminuant du hauü éù bas d’une manière tfës-sensiblé, que la rougeur manquait (ou dû moins ir n’y avait qu’une Tégèrë teinte rosée 'dans l’un d’eux); et cette côïncidéncé confirme, d’une part, ceqüë je viens de dire relativement à répaississément et à\la rougeur, et, clé l’autre, cè'qüé j’ai dît plus haut h propos de ces mêmes faits, savoir : qu’ils se' rapprochaient plùs cjùé tous Tes autres dé l’état normal,

11 est mainténant intéréssânt de réchercher quel rapport il poiivait y avoir entre répaîssisseméht clé là muqueuse et la dilatation de rintestin grêle par les gaz, car bn sait que éétte dilatàtibà est une des causés les’ plus puissantes de' l’iiypertrophié dès organes creux. Or, nous t rouvons que dans tous les cas où l’intestin était clistendù, il y avait épaississemént dé la inuqùéùsé; mais il faut reîîîïu’cjuer aussi que, clans un nombré de cas à peu près égal ^ répaississément existait sans dilatation , et quand j’aurai fait voii’ que le raîhoTlissémehtét la rougeur coïncidaieht frequeminent avec rangmèntation cle la inùcjûéuse, loutés cés coqsiclérations seront,, si jé hé me . trompe , suTfi.saiïtes pour cpi’ori n’àttnbué pas à la seule dilatation de l’intestin grêlé tpet état dé sa tunicjué interne: - , ' ,

C. Quant à la consistance de la membrane muqueuse, je dois noter, comme un fait général, qu’elle n’était presque , jamais assez considérable pour permettre d’en, enlever des lambeaux. On n’en obtenait, en effet, que dans deux cas ,’ et de très -petits; chez le premier sujet, ils n’avaient qu’un quart de ligne dans la première moitié de l’intestin et une demi-ligne en bas, et chez le second, leur longueur ne dépassait pas deux lignes et demie. Mais il est d’autres remarques importantes à faire. Ainsi, i® les deux cas dont je viens de parler étaient remarquables, non-seulement par la blancheur de la membrane muqueuse , mais encore par sa finesse , en sorte que, s’ils n’étaient pas des exemples de l’état tout à fait normal de cette membrane, on doit penser du moins qu’ils le présentaient à très-peu de chose près. 2® Parmi les autres cas, on en trouvait qui offraient un ramollissement extrême. Il était en effet tel, que la membrane s’enlevait comme une simple couche de mucus; or, cet excessif ramollissement se rencontrait dans trois cas qui présentaient la rougeur, l’épaississement et l’abondance de muguet les plus considérables. Le défaut de consistance s& fit remarquer dans tous les points chez deux de ces sujets; mais chez le troisième il était borné aux portions de l’intestin rouges et épaissies. 3® Dans dix cas où le ramollissement , sans être porté à ce degré , était cependan t très-grand , c’est-à-dire lorsque la muqueuse, tout en conservant sa forme ; se laissait détacher très-facilement par le frottement, la rougeur et l’épaississement existaient cinq fois; la.rougeur jointe à la finesse; une fpis; la blancheur avec épaississement, trois fois; la blancheur jointe à la finesse, deux foisy 4° reste quatre cas dans lesquels la muqueuse n’était pas assez consistante pour donner des lambeaux, mais offrait encore une résistance marquée à la traction et ne s’enlevait pas par le simple frottement.

Sous ce rapport, ces six casse rapprochaient évidemment de l’état normal, et il èu était précisément de même sous tous les autres rapports. La membrane ne présentait un peu de rougeur que chez un de ces sujets, et cette rougeur était bornée à son tiers supérieur; chez tous les autres Vde était pâle. Il n’existait un peu d’épaississement que dans un de ces mêmes cas, et cet épaississement, qui était général, diminuait graduellement de haut en bas.

En résumant tous cés détails on trouve ;

1°. Ramollissement extrême, accompagné d’épaississement

et de rougeur. . . . . . . . . . . . . 3

Même ramollissement, sans épaississement et sans

rougeur.... . . . . . . 0 ,

2®. Ramollissement considérable , avec épaississement

et rougeur . i. ... - •••••• - ..;... ... 5

Même ramollissement , avec épaississement , sans

rougeur . . . . - ..... 3

Même ramollissement, avec rougeur, sansépais-

sissemient. i . . . 1

Même ramollissement , sans rougeur et sans épaississement.. . . . 2

3°. Ramollissement très-léger, avec rougeur et épaississement, . . . . . . ...v., 0

Même ramollissement , avec épaississement et sans

rougeur..., — . . . . . ; i

4®. Même ramollissement , avec rougeur, sans épaississement . 1

Même ramollissement, sans épaississement ni rougeur . 4

5®. Consistance , coloration et épaisseur voisines de l’état normal. . . . . 2

Total....... . 22

Il résulte de ce tableau que le ramollissement rouge était le plus fréquent ; qu’il existait dix fois, et que les .

rainollis,sements les plus considérables coïncidaient avec cette l’ougeur , laquelle s’accompagnait d’épaississement lorsque le défaut de consistance était à son plus de^ré. On voit, en outre, que bien rarement la muqueuse sé rapprochait de l’état normal , et que , chez seize sujets surtout, elle présentait des altérations évidentes.

En rapprochant ces lésions de celles qui ont été trouvées dans l’estomac, on voit que leur gravité ne coïncidait pas toujours, et que même il pouvait exister de graves allé- r. rations dans un de ces deux organes, sans qu’on en trouvât dans l’autre. Des huit cas dans lesquels il existait un ramollissement considérable avec épaississement et rougeur , la moitié seulement était du nombre de ceux qui nous ont offert de-semblables lésions dans l’estomac. Dans les quatre autres , ou bien ces dernières étaient moindres (trois cas), ou bien elles n’existaient pas (un cas); il en était de même pour les autres sujets. En revanche, trois' des six cas qui ont présenté.soit une absence complète de lésions intestinales , soit des lésions très-légères, faisaient partie de ceux qui CD offraient de graves du côté de l’estomac (ramollissement rouge, deux fois avec épaississement) : en sorte que ce n’est plus seulement seize sujets , mais dix-neuf , qui ont présenté des lésions dii canal intestinal , dans un point ou dans l’autre,

4®. Plaques de^ Peyer. — Ces plaques ne faisaient une saillie çousidérable que dans trois cas; et comme la muqueuse eiivironnante ne présentait aucune lésion appréciable, les follicules. agglomérés étaient remarquables par cette saillie au milieu de la membrane saine, dont elles avaient deux ou trois fois l’épaisseur, fait dont je me suis assuré par une dissection attentive ; mais cet épaississement n était accompagné ni d’une altération quelconque de couleur, ni dé ramollissement, en sorte qu on ne peut pas voir ici une véritable lésion. Il en

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était de même clans cinq autres cas ou elles rie faisaient qu’une légère' saillie, et elles préseiritaient alors la même blancheur et la même forme que dans deux cas où elles nq dépassaient pas le niyeau de la muqueuse, et où rien n’annonçait une lésion. , r

Mais, chez deux sujets, on trouvait dés ulcérations qui méritent une mention particulière et qui prouvent encore combien, dans le muguet, il y a tendance à l’ulcération des muqueuses. J’ai déjà cilé une des deux observations à l’article des pneumonies (^ge 84 ), et j’ÿ renvoie le lecteur ; je vais présenter l’autre ici avec quelques détails.

NEUVIÈME.OBSERVÂTION.

Muguet avec ulcérations de l’intestin grêle.

(Charles-Eugène), du sexe masculin, né le a août, entré à ja crèche le 6, fut envoyé à l’infirmerie le 8, pour des pustules ; aucun renseignement sur sa naissance n’a pu être fourni. Examiné le jour même de son entrée , il a été trouvé dans l’état suivant :

% août.: — Face pleine, rosée. Bouche humide et d’une coloi’ation normale; léger enduit blanc sur la base de la langue. Erythème papuleux des fesses ; excoriation rouge, d'un pouce de diamètre au-dessus de la malléole droite; quelques papules rougeâtres, à sommet, blanc, sur la face : parmi elles on trouve des élevures blanches, sanS; cercle rouge; en les piquant , on en fait,sortir un grain blaric, mou , caséeux. Poitrine;, sonore egalement partout ;^respiration facile. et pure; l’agitation ne permet pas de compter le pouls ; cordon ombilical tombé , ombilic cicatrisé; exfoliation de l’épiderme par plaques, sur le ventre et la poitrine. (Guimauve, bain.)

9 rtoziit.— Gris violents; langue un peu rouge à la

a88 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

^o\x\le\ papilles saillantes; ventre souple et indolent* même diarrhée; érythème d’un rouge vif, borné au sommet des fesses; exfoliation de l’épiderme, par plaques, sur la partie antérieure du tronc et sur les mains. L’agitation ne permet pas décompter le pouls. (Orge, bain, lait.)

Du lo au i6 a,oût. — La face, qui avait commencé à pâlir le 1 1 , devient blafarde le ,i 5 ; c’est aussi le 1 5 que l’agitation spontanée et intermittente se montre pour la première fois ; elle se manifeste par des mouvements désordonnés de la tête et des membres , accompagnés de cris violents , plaintifs et sans reprise ; hors ces moments d’agitation , qui reviennent fréquemment, il y a un calme profond ; la langue conserve sa rougeur, sa souplesse et son humidité ; les- papilles sont toujours saillantes; l’enfant exerce sur le doigt des mouvements de succion assez forts. Le i4, on voit apparaître à la partie pbstérieure de la ; voûte palatine , et sur Ik ligne médiane'. Une tache blanche qui a deux lignes de long sur une de large; la muqueUse, dans ce point, est molle et déprimée , et la tache est entourée de bords saillants et d’un rouge vif. Le ventre, souple jusqu’au 1 1 , devient alors tendu et sonore; il reste indolent à la pression; les selles, liquides et d’un jaune brun le'io, sont ensuite demi-liquides, peu abondantes,, tantôt jaunès, tantôt Verdâtres. L’érÿthème ne fait point de progrès sensibles. Rien de notable në survient du côté de la poitrine; le pouls, que l’âgitation avait empêché de compteï’ les trois prëmièrs jours, esta 12b le ii , à 128 le 12 et à 116 le i5; il est peu développé, onduleux ét facile à déprimer. Lés deux raalléoleseînternes , qui avaient commencé à rougir le 10, présentent le ii une ulcération ronde, peu profonde, rougeâtre , située à leur partie supérieure; a droite, on en trouve, le même jour, deux semblables , l’une sur le tendon d’Achille , et l’autre

MUGUET. . ' 289

un peu au-dessus de la malléole externe. (Guimauve, pédiluve , gargarisme , çrème de riz. )

Le 16, cris continuels qui empêchent de saisir l’expression de la face. Bouche toujours ouverte, froide; langue rouge, collante; papilles très-grosses et très-saillantes. L’ulcération de la voûte palatine a un demi-pouce de long sur deux à trois lignes de large; elle a le même aspect, et la muquetise environnante est d’un rouge trèsvif. Ventre très-tendu, très-sonore, un peu douloureux à l’épigastre; diarrhée jaune, très-liquide, très-abondante; rougeur vive au pourtour de l’anus. Même état de la poitrine; cris très-forts et sans reprise; l’agitation ne permet pas de compter le pouls. Bougeurs brunes, sans saillie, sur la malléole droite où l’on voit une petite ulcération de deux lignes de diamètre, à fond brun humide, superficiel, et à bords rouges. Au-dessus de la malléole interne gauche, sur la face interne du pied, on en voit deux petites comme la tête d’une épingle; elles sont profondes, et leurs bords sont taillés à pic; un cercle rouge-brun les entoure. La poitrine est toujours dans le même état. (Même prescription. )

Du 16 au 20 août. — La maigreur se prononce à la face, et les os des pommettes deviennent saillants dès le 17; l’amaigrissement fait ensuite des progrès non interrompus; la pâleur augmente. Le 19, des rides profondes se montrent sur le front et les sourcils; face de vieillard. L’agitation spontanée persiste , mais à un moindre degré. Le 18, l’ulcération de la voûte palatine a fait de grands progrès; elle a environ six lignes de long sur trois de large; son fond est jaune et raboteux; les bords sont rouges et taillés à pic. Le ventre a repris sa souplesse dès le 17; il n’est point douloureux à la pression. Les selles sont peu liquides et très-peu abondantes le 18 et le 19. L’érythème est presque entièrement éteint.

Aucun symptôme ne s’est montré du côté de la poitrine. Le pouls, tombé à io8 le 17, descend à 80 et à 72 le 18 et le 19. Le cri, toujours plaintif, devient faible et glapissant le 18. Les ulcérations des malléoles sont desséchées. A mesure que le pouls décroît, les forces diminuent sensiblement. L’enfant n’offre plus, le 19, qu’une très-faible résistance : l’exploration détermine encore des mouvements et des cris plaintifs; mais ils sont très-faibles. (Guimauve, looch diacodé.)

20 août. — Sans aucune excitation extérieure , la face se grippe; cris et mouvements de la tête. La bouche est rouge, l’enfant mord le doigt ; l’ulcération de la voûte palatine est agrandie en arrière; son aspect diffère un peu de celui qu’elle a présenté les deux derniers jours. On voit, dans le centre, une matière blanche et molle qui est séparée dés bords rouges, élevés et taillés à pic, par un sillon profond , d’une demi-ligne de large. La langue est couverte de grains nombreux de muguet blancs et fins ; il en est de même des joues. Ventre tendu , sonore, un peu douloureux à la pression dans tous ses points; pas de selles. Les ulcérations des malléoles ont pris une couleur violacée; elles sont sèclies et n’ônt pas fait de progrès. Les articulations métacarpo-phalangiennes de l’index et du médius de la main droite sont couvertes de taches brunes, circonscrites, d’une ligne et demie de diamètre, sans ulcération ; même état de la première articulation phalahgienne de l’annulaire. Poitrine sonore également partout; respiration pure; cris continuels, aigus, plaintifs; reprise basse à peine sensible. On né sent que quelques pulsations de la radiale un peu plus fortes que les autres. L’exploration détermine des mouvements et des cris faibles. (Même prescription.)

21 août. — Mort à trois heures du matin.

AUTOPSIE

Trente heures après la mort.

Taille : un pied quatre ponces neuf lignes. Lividité de la partie postérieure de la tête et des mains; marbrures livides sur la face et la partie postérieure du tronc; tache verte sur le ventre,; épiderme adhérent ; tout le reste du corps pâle. Les points de l’extrémité inférieure où existent des ulcérations, présentent une croûte brune sous laquelle le derme est sec, noir et aminci de moitié; elles sontentoürées d’un cercle rouge-brun, où le derme est violacé, mou, et contient beaucoup de sang noir, ainsi que le tissu sous-jacent; ventre ballonné.

Appareil digestif. — -La bouche est injectée; elle a une couleur rouge-bleuâtre générale;- la langue est couverte de grains de. muguet confluents, qui forment une couche mince et jaune. A la voûte palatine, en arrière, on voit une ulcération de cinq lignes de long, sur deux et demie delarge ; elle est irrégulière, ses bords sont taillés à pic et séparés, par un sillon étroit et circulaire, d’une substance d’un blanc jaunâtre, un peu verte à sa surface, moitié moins consistante environ que la muqueuse environnante, qui est assez ferme, et se détache faciment des os sous-jacents par la rupture de filaments peu résistants. Les os sont, au-dessous, rugueux et un peu noirâtres. Rougeur foncée et injection du pharynx; grains de muguet jaune, très -fins, sur les côtés de l’épiglotte; quelques grains jaunes épars sur toute l’étendue de l'œsophage. Vers le cardia, se montre une couche raboteuse, adhérente. La muqueuse est injectée et violacée sans aucune altération de texture.

Abdomen. ■ — Le péritoine contient une cuillerée à bouche de .sérosité d’un jaune-rougeâtre foncé, et demitransparente. JJ estomac ééildiXé, renferme une cuillerée de

aga MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

matière demi-liquide, d’un blanc rougeâtre. La muqueuse est pâle, fine, et ne donne de lambeaux qu’aulour du pylore et à un pouce au delà; ces lambeaux ont de deux à trois lignes et demie. Sur la face postérieure, auprès de la petite courbure et dans le milieu de sa longueur, existe une tache d’un brun noirâtre, d’un pouce de diamètre, sur laquelle la muqueuse est très-épaisse, et s’enlève comme une gelée opaque. La tunique musculaire offre, au-dessous, ses fibres saillantes d’un blanc brunâtre et très-faciles à déchirer, ainsi que la tunique péritonéale : ces deux dernières membranes sont fermés partout ailleurs.

\I intestin grêle contient une assez grande quantité de gaz et deux cuillerées de liquide café au lait sale. La première plaque de Peyer est arrondie, d’un blanc may elle a deux ligues de diamètre et n’est point saillante. Les plaques conservent cette apparence , et ne se distinguent du reste de la muqueuse, que parleur couleur plus blanche, jusqu’à quatre pieds au-dessus du cæcum,: là elles sont piquetées de rouge foncé; des points d’un rouge brun occupent toutes leurs aréoles; elles sont un peu plus saillantes; on voit , par transparence, de nombreux vaisseaux qui s’y rendent. Â deux pieds six pouces au-dessus de la valvule, une de ces plaques présente, à son centre, une petite ulcération d’une ligne de diamètre, dont les bords sont élevés et blanchâtres, et dont le fond est d’un blanc bleuâtre et formé par le tissu cellulaire sous-muqueux, Un peu épaissi; au-dessous, et jusqu’à un pied plus bas, les plaques n’offrent que le pointillé signalé plus haut; quelques-unes même d’entre elles sont d’un blanc mat comme les supérieures ; elles sont légèrement saillantes, A un pied cinq pouces, de la valvule, se trouve une ulcération ronde, de quatre lignes de diamètre, à bords blancs très-élevés, taillés à

MUGUET

pic. Le fond est rouge et formé par la membrane musculaire, dénudée et offrant une surface un peu dure, boursoufflée et rouge. En séparant la musculaire de la muqueuse , il reste une perforation ; cette ulcération se trouve sur une plaque ovale , dont elle occupe le tiers ; les deux autres tiers sont saillants et pointillés. Il existe cinq ulcérations semblables jusqu’à la dernière plaque : la plus grande a cinq lignes et demie de long sur cinq de large; sur la dernière plaque, qui recouvre la valvule et occupe plus des deux tiers de là largeur de l’intestin , bn voit quatre ulcérations, dont troisj arrondies, petites, groupées entre elles, sont sur la valvule même. La dernière, est irrégulière, elliptique et longue de sept lignes et demie sur deux et demie de large; elles ont toutes pour fond , la musculeuse épaissie , dont on voit les fibres transversales rouges et très-saillantes; les bords sont d’un blanc mat , très -élevés, taillés à pic. Entre ces ulcérations, les plaques sont un peu plus saillantes, les aréoles plus marquées, sans changement de couleur. La muqueuse est partout pâle, comme granulée, s’enlève facilement par le frottement, a une épaisseur triple en haut,à peine augmentée dans les derniers pieds; elle ne donne pas de lambeaux. Muqueuse du gros intestin pâle, fine, molle, ne donnant pas de lambeaux; élevures trèsnombreuses, saillantes, sensibles au toucher, se distinguant par une couleur plus blanche; quelques-unes sont ombiliquées. Il y en a une à un pouce de la valvule, qui est creusée par une cavité peu profonde, dont le fond est blanc-bleuâtre , et n’occupe pas toute l’épaisseur de la membrane. .

Les ganglions mésentériques sont gris et non ramollis. Le plus gros a quatre lignes de long sur deux de large; quelques-uns sont blancs; ceux du méso-cæcum, du méso-colon sont très-petits, blancs, fermes.

2q4 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

IjQ foie a trois pouces huit lignes transversalement, deux pouces quatreJignes d’avant en arrière, un pouce quatre lignes d’épaisseur; il est d’un rouge brun, un peu mou, difficile à déchirer; il laisse écouler une médiocre quantité de sang roDge-brunâtre; on ne voit qu’une seule couleur. La 'vésicule du fiel contient une bile presque noire, épaisse, filante, coulant avec difficulté; ses parois sont d’un vert foncé et veloutées. Les canaux biliaires sont libres.

La 7'ate a un pouce huit lignes de long, un pouce une ligne de large; elle est lin peu molle, violette, et contient peu de liquide.

Rien de notable dans les capsules surrénales. Reins un peu injectés. Vessie contractée, contenant une trèspetite quantité de liquide laiteux.

Appareil respiratoire, — Larynx, trachée et bronches: la muqueuse est blanche, fine, sans altération. Plèvres humides, lie contenant pas de sérosité en quantité appréciable. Les de couleur rouge-brique foncé,

remplissent bien lé thorax ; ils sont parsemés de plaques saillantes et d’uné coulcifr moins foncée, ou toutes les vésicules sont sensiblement plus développées qüè partout ailleurs. Une très-petite portion du bord postérieur du lobe inférieur droit est violacéè. A l’incision, il ne sort qu’une petite quantité de matière blanchâtre spumeuse; lès vaisseaux donnent peu de sang liquide. Il y a crépitation partout sans exception; elle est très-forte dans lès lobes supérieurs. Uoutes les parties, placées dans l’eau, surnagent avec une très-grande facilité.

Appareil circulatoire. — Le péricarde contient Une cuillerée à Café de sérosité citrine transparente. Le cœur est ferme, d’un rouge violacé, et d’ün volume ordinaire. Les ventricules renferment une petite quantité de sang liquide; dans les oreillettes , qui en sont pleines, il est

MUéÜET,

très-noir et à demi coâgülé. Dans l’oreillette droite, On trouve un cail'lot jaune , demi-transparent, cOuchésur la valvule tricuspide, et se continuant, dans le ventricule, dans l’étendué d’un pouce environ. Un caillot semblable remplit l’appendice de cette oreillette. Trou de Botal, fermé par la valvule non adhérente. Le canal artériel a trois lignes de long et quatre de large vers l’aorte et l’artère pulmonaire , et trois lignes et demie, au milieu. Il est plissé longitudinalement; ses parois sont Un pêü épaissies ; les membranes interne et moyenne sont molles ; caillot noir dans l’artère pulmonaire; beaucoup de sang liquide dans les gros vaisseaux.

Tête. — Les sinus contiennent du sang noir liquide en médiocre quantité; toutes les veines du cerveau sont distendues par du sang liquide. Cerveau et cervelet trèsmous, presque diffluents ; quelques grainsde sérosité jaü* nâtre dans les ventricules; une cuillerée à boüche de sérosité rougeâtre dans les fosses occipitales inférieures; substance corticale d’un blanc jaunâtre ; substance médullaire très-injectée, sablée de rouge, et offrant une couleur violacée générale; ses vaisseaux sont très-développés.

Le raehis contient une cuillerée à café de sérosité citrine; la moelle un peu molle. Le tissu cellulaire, situé entre les membranes et les os, est rôügelèt gùrgé de sang et de sérosité.

L’ulcération des plaques de Peyer est, chez les adultes, particulière à deux maladies; l’une aiguë, la fièvre typhoïde ; l’autre chronique, la phthisie pulmonaire. Aurions-nous dans ce fait un exemple de la première affection? je le pensais avant d’avoir entrepris l’analyse des observations de muguet que j’ai recueillies. Je trouvais , en effet, pendant la vie, un assez grand nombre de symptômes d’affection typhoïde, et notamment la vive agita-

lion à laquelle avait succédé, dans les derniers jours, un assez grand affaissement, la fréquence du pouls, la diarrhée et le météorisme; après la mort, je voyais dans l’intestin, la lésion caractéristique: l’ulcération des plaques de Peyer. Cependant, parmi les altérations anatomiques, il en était quelques-unes qui manquaient et dont l’importance est connue de tout le monde; ce sont le développement, le rarriollissement et l’altération de couleur des ganglions mésentériques, ainsi que la tuméfaction et le ramollissement de la rate. Le doute qu’avait fait naître dans mon esprit l’absence de ces deux lésions, s’est encore accru lorsque j’ai reconnu que les symptômes ne différaient pas de ceux qui se sont présentés dans les autres cas de muguet, et qu’ils se sont succédé de la même manière. Le produit pseudo-membraneux ne s’est montré sur la bouche que fort tard , il est vrai, mais j’ai déjà cité des faits semblables et j’aurai occasion d’en citer d’autres encore. ,

L’ulcération des plaques de Peyer ne doit, d’ailleurs, pas plus nous surprendre que celles qui ont été trouvées dans presque tous les autres points du tube intestinal et à la surface du corps; elles sont seulement une preuve de plus de la grande tendance qu’ont les tissus à s’ulcérer dans le muguet des nouveau-nés.

Au reste, que les ulcérations soient ou ne soient pas dues à l’existence d’une fièvre typhoïde, ce qu’une observation plus souvent répétée pourra seule niettre hors de doute, toujours est-il, qu’on ne peut pas les regarder comme une simple complication de la lésion locale de la bouche , à laquelle les auteurs ont exclusivement donné le nom de muguet; que la profondeur de la lésion, et son aspect, joints aux symptômes abdominaux graves qui se sont manifesiés dès le début, prouvent au -contraire que c’est par le tube digestif que d’affection a

MUGUET

commencé, et que l’inflammation pseudo-membraneuse de la bouche n’a été ici que ce qu’elle est dans quelques cas de maladies aiguës ou chroniques chez l’adulte, un symptôme secondaire.

Je n’ai point pris de notes détaillées sur les glandes de Peyer dans plusieurs autres cas, mais comme je les ai toujours examinées avec le plus grand soin, dans toutes les autopsies, je peux dire qu’elles n’offraient rien de remarquable, en sorte que leur ulcération doit être regardée comme une lésion rare, et c’est ce qui résulte encore des nombreuses ouvertures de corps pratiquées par tous les observateurs.

I®. Muguet. — Je n’ai rencontré qu’une fois des traces de muguet dans le gros intestin; chez les sujets observés par M. Ledlberder, il n’y avait rien de semblable, ce qui tend à prouver déjà que cette lésion est rare, puisque, sur les. quarante-trois cas elle ne s’est montrée que dans un sèul. Billard n’en a rapporté qu’un exemple, et nous verrons plus tard que Texistence du muguet dans le gros intestin a été formellement niée. Afin de donner une idée plus exacte de cette lésion , je vais présenter l’observation avec tous les détails nécessaires.