DIXIÈME OBSERVATION

Muguet; produit pseudo-membraneux dans le gros intestin.

Wals (Richard), du sexe masculin, né le y juillet i835, entré à la crèche le 8, fut transporté à l’infirmerie le i3, pour des pustules; examiné le même jour, il fut trouvé dans l’état suivant :

■ - Embonpoint remarquable; coloration un peu brune de la face, qui est calme. Langue humide, un peu rouge à la pointe ; papilles légèrement saillantes ; chaleur

douce de l’abdomen, qui est souple et indolent a là pression; quelques gargouillements. Poitrine bien sonore partout, et également dans les points correspondants; respiration pure ; on entend un très-léger ronflement à gauche , en haut et en arrière. Pouls inappréciable partout; battements du cœur réguliers; mains fraîches ; cordon ombilical tombé, ombilic cicatrisé. Exfoliation de l’épiderme en larges plaques, sur l’abdomen , lés épaules et la face interne des bras. A droite et tout près de l’ombilic, on voit une petite pustule blanche, peu saillante, qu’on couvrirait avec la tête d’une épingle; elle est située sur un fond d’un rouge terne, qui forme un cercle linéaire autour d’elle. Au-dessous de l’ombilic,- il en existe une semblable, et à un pouce en dehors de la première, ainsi qu’à la partie externe et supérieure dé la cuisse droite , on en voit deux autres ayant les mêmes caractères j mais quatre fois plus larges. A la partie supérieure du pli de l’aine droite, on trouve une petite rougeur arrondie , au-dessus de laquelle l’épiderme est détaché et plissé, et qui paraît être une pustule vidée. Sur différents points des cuisses, existent des rougeurs foncées, peu étendues, peu circonscrites et sans saillie. Le scrotum est rouge et légèrement tuméfié, surtout à gauche; on y trouve 'de petites papules, peu saillantes. Rougeur vive du sommet des fesses , avec dé petites élevures, dont quelques-unes sont pei;cées au sommet; sur la face postérieure des cuisses existent quelques vésicules transparentes sur un fond rouge. (Orge, bains, crème de riz.)

\(\ juillet. — Face calme, rosée; sommeil paisible. Pouls très-appréciable à la radiale : 80 pulsations ; léger commencement de diarrhée jaune; même état des pustules. (Même prescription.)

juillet. — Même état de la face; langue humide, rouge surtout vers la pointe; papilles très-légèrement

MtTGtJET?. ^99

saillantes* un peu de diarrhée verte; même état des pustules. L’épiderme est enlevé sur le point rouge de l’aine droite, et le derme y est dur et desséché. (Eau gommeuse, bain, lavement émollient.)

iÇ> juillet. — Les sourcils sont un peu rapprochés'; état stationnaire de tous les autres symptômes. (Même prescription;) ' ,

ly juillet. — Sourcils légèrement froncés. Bouche humide et chaude ; ventre souple , un peu douloureux vers la région inguinale droite; vomissement des boissons; diarrhée jaunâtre, peu abondante. Mains un peu froides; pieds frais. Toutes les pustules, excepté la plus grosse qui existe à un pouce de l’ombilic, ont disparu; une seule laisse encore des débris d’épiderme rompu : on ne découvre pas même la trace des autres. Celle qui reste est moins saillante, d’une couleur blanche verdâtre ; point de rougeur autour. (Même prescription.)

Du au 19, la diarrhée persiste; mais il né survient rien de notable.

20 juillet. ^ — Face un peu amaigrie. Bouche rougé, langue humide; papilles très-Saillanles , couvertes de points nombreux de muguet : on en remarque quelquesuns à la face interne des joues et à la voûte palatine. Le ventre est tendu et douloureux à la pression , vers la région inguinale droite. Quand on appuie dans ce point, les cris sont violents; ils ne cessent pas tant que la pression continue; l’enfant même porte ses mains dans ce lieu comme pour se débarrasser de l’objet qui le blesse. < Diarrhée d’un vert foncé ; urines abondantes; rougeur . très-vive des fesses, de la partie postérieure et interne des cuisses èt des jambes. L’érythème est entouré d’une marge de papules rouges et larges; scrotum rouge et tuméfié. Quelques papules rouges au-dessous du menton ; les cris sont excessivement forts ; la reprise est

3oO MALADIES DES VOIES DIGESTIVES,

presque aussi sonore que le cri; l’agitalion ne permet pas de compter le pouls. (Orge, crème de riz.)

21 juillet. — Même état. (Mauve, lavements amidonnés, lait.)

2 2 juillet. — Sourcils très-peu froncés. Couche de muguet raboteuse sur le dos de la langue, en grains à sa face inférieure, en plaques à la face interne des joues et sur le voile du palais; entre ces plaques, la muqueuse est très-rouge; il n’y en a pas à la voûte palatine. La pression du ventre, loin d’être douloureuse, paraît calmer les cris; la déglutition détermine des efforts de toux multipliés; les boissons sont toutes' vomies; diarrhée verte abondante. Erythème étendu jusqu’aux talons; on y remarque des élevures rouges, dont le sommet est luisant et comme vésiculeux. Cri rauque, reprise basse, étouffée; les cris sont continuels; l’approche d'une personne les excite encore. Agitation très-grande; langue portée çà et là comme pour se débarrasser de son enduit : on ne sent que quelques battements du pouls; ils paraissent très-rapides : on ne peut pas non plus compter les battements du cœur, à cause de l’agitation, des mouvements et des cris. Poitrine bien sonore partout; on entend dans divers points quelques ronflements. (Même prescription.)

Du 23 au 2*7 juillet. — La face reste toujours grippée. La bouche a été dans plusieurs points dépouillée artificiellement delà pseudo-membrane; ces points sont d’une . rougeur très-vive. Les vomissements persistent jusqu’au 25, et ce jour-là, le ventre redevient tendu, et douloureux à la pression, vers la région épigastrique, et la fosse iliaque du côté droit : la diarrhée continue à être verte et très-abondante. L’érythème eSt très-vif et humide le 25 ; lescris, toujours continuels, deviennent rauques le même jour^ (Décoction blanche, looch, crème de riz.)

MUGUET

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27 juillet. — Sourcils froncés. Bouche très-rouge, il ne reste plus que quelques légères traces de muguet: on l’a enlevé à l’aide du gargarisme ; ulcération longitudinale, à fond jaune, à la partie antérieure de la voûte palatine; ventre douloureux à l’épigastre; diarrhée verte abondante. Érythème des cuisses d’un rouge foncé, sans gonflement;appréciab!e; il se prolonge jusqu’au bas des mollets, en suivant la partie interne des cuisses et des jambes; il est bordé d’une niarge de papules peu saillantes, d’un rouge sombre. La poitrine, examinée attentivement, est dans le même état; cri encore rauque, reprise basse. L’agitation ne permet pas de compter le pouls ; petite ulcération superficielle à fond rougeâtre et entourée d’un cercle rouge diffus, sur la première articulation de l’index. (Même prescription.)

28 juillet. — Face très-pâle, maigre, sourcils légèrement froncés; même état de la bouche; ventre un peu dur, indolent; selles vertes, mêlées de points blancs. Érythème humide des fesses, du scrotum et de la verge. Poitrine sonore partout , respiration pure; quarantehuit inspirations. (Guimauve, crème de riz. }

Du 28 juilletdxx 4 août. — La face devenue très-pâle dès le 28, commence à maigrir le 3o, et est très-maigre le 3; elle exprime l’inquiétude. Dans ce dernier jour, on remarque un assoupissement continuel , dont il est cependant facile défaire sortir l’enfant, et pendant lequel les yeux restent à moitié ouverts, sans strabisme. La bouche est toujours extrêmement rouge; mais le 3, on voit de nouveau quelques grains de muguet sur la langue et quelques plaques sur la muqueuse labiale. L’ulcération de la voûte palatine ne fait aucun progrès. Le ventre, un peu douloureux, dur et chaud le 3o, conserve sa, chaleur et sa dureté les jours suivants, mais la douleur se concentre vers la fosse iliaque droite. Les selles abon-

3o2 maladies des voies digestives,

dantes et liquides pendant toute cette période furent jaunes jusqu’au 3o; alors elles devinrent verdâtres, et elles étaient tout à fait vertes le 3, L’érythème, toujours d’un rouge vif et très-humide, gagne les aines le 3o, et le 3 il occupe encore toute la partie postérieure des membres inférieurs jusqu’aux'talons; quelques excoriations saignantes se montrent sur sa surface, et une marge de grosses papules d’un rouge foncé, l’entoure partout. Aucun symptôme ne se montre du côté de la poitrine. Le pouls varie entre 8o et 96 pulsations; il est développé et régulier. Les cris sont un peu moins rauques le 3o; ils paraissent seulement un peu faibles les jours suivants. Le 3^ les extrémités sont froides,, et l’on remarque une rougeur vive de toutes les articulations des doigts des deux mains. (Guimauve, çrème de riz, gargarisme, looch, lait.)

4 août. — Face jaune terne; yeux entr’ouverts; sourcils à peine froncés ; cercle enfoncé et noir autour des paupières ; leur bord est rouge , il s’en écoule des mucosités jaunâtres ; abattement. Bouche humide, très-rougn, présentant quelques péllicules de muguet très-blanc; ventre souple, un peu douloureux dans la fossé iliaque gauche. Érythème sec et rugueux. Poitrine, très-sonore ; respiration pure ; petite toux sèche. Pouls r i^o pulsations. ,On voit deux excoriations rouges sur la malléole droite; il n’y en a qu’une petite sur la malléole gauche. (B-iz, sirop de fleur d’oranger.)

^ août. d’un jaune brun mêlé de rouge ; yeux entr’ouverts, un peu éteints. Bouche un peu moins rouge; il n’y existe plus que quelques petites plaques de muguet blanc; ventre souple et indolent; selles d’un vert jaunâtre, demi-solides; cri un peir aigu , rauque, sans reprise. Poitrine sonore ; respiration bonne; un peu de ronflement dans le larynx; petite toux. Extrémités

MUGUET. 3o3

froides. Pouls petit et faible: 128 pulsations. Les deux ulcérations de la partie supérieure de la malléole droite ont une couleur muge jaunâtre, et sont entourées d’un cercle rouge diffus; il en est de même à gauche. Exfoliation de l’épiderme, par plaques, sur le. ventre et les mains. (Orge, gargarisme, crème de riz.)

Le 6 , le pouls tombe à 92 ; il n’y a pas de changement dans les autres symptômes. (Même prescription.)

Le y, face jaune terne; cercle noir- autour des paupières, dont le bord libre est couvert de mucosités ; bouche extrêmement rouge; langue très-sèche : on ne voit plus que deux ou trois plaques de muguet blanc sur la voûte palatine et les joues. Le ventre est souple et indolent à la pression ; diarrhée jaune-verdâtre, abondante; vomissements de liquide incolore. L’érythème conserve la couleur rouge, mais il est desséché; autour de lui et dans les jîoints occupés par les papules, il y a une desquamation abondante. On voit une croûte brune et sèche sur la malléole droite, dans l’endroit occupé primitivement par l’excoriation; à gauche, il n’y a encore qu’une excoriation rouge et superficielle. -Cri libre, fort; reprise singultueuse. Pouls inégal ; quelques pulsations ne consistent qu’en un. simple frémissement : 96 pulsations. (Guimauve , îoôch.)

Mort à onze heures, du soir. ^

AUTOPSIE

Trente-quatre heures après la mort.

Taille : un pied cinq pouces dix lignes; lividité générale j surtout à la face; ventre verdâtre. L’érythème, d’un violet foncé, est très-sec, et présente des rides longitudinales et des lignes blanchâtres, qui leTont ressembler à une brûlure récemment guérie. Les parties excoriées sont dun brun noirâtre, et au-dessous d’elles , le

3o4 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES,

derme est très-sec, d’un rouge très-foncé, ne donnant pas de sang. Dans toutes les autres parties de l’ery thème, le derme est rouge et sec, mais à un moindre degré; il ne donne pas non plus de sang. Dans les lieux ou existaient les papules, la peau est rouge, souple, et laisse écouler des gouttelettes de sang noir.

Appareil digestif. — La bouche offre partout des grains de muguet d^un jaune sale, faciles à détacher; la muqueuse, au-dessoqs, est violette, sèche, et ses papilles sont saillantes. On voit une ulcération de trois lignes de long sur une et demie de large, à la partie antérieure de la voûte palatine. Le fond en est jaune, formé d’un détritus mou, facile à détacher, et au-dessous on trouve les os à nu. Les bords de l’ulcération sont décollés dans l’étendue d’uiie demi-ligne, à droite seulement. Pharynx rouge obscur, ne présentant pas de muguet. Vœsophage a la même couleur, on voit à sa partie supérieure une zone de muguet en grains très-rapprochés ; elle a à peu près un pouce de hauteur. Dans tous les autres points de cet organe, on trouve des grains épars, semblables aux précédents. La 'muqueuse est partout d’un rouge violet, et présente beaucoup^ d’arborisations.

Abdomen. — Il y a une cuillerée de sérosité rougeâtre dans le péritoine, \2estomac est contracté, vide; sa face interne, de couleur brune, est couverte de mucosités blanches demi-transparentes; la membrane muqueuse est fine , et donne des lambeaux d’une demi-ligne partout, excepté un pouce en avant du pylore, où ils sont ,de six lignes.

La muqueuse de V intestin grêle est pâle, fine, facile à détacher ; elle paraît formée de grains très-petits et trèsrapprochés les uns des autres; elle est molle, et ne donne pas de lambeaux dans toute l’étendue de l’iléon; dans le jéjunum, elle est un peu plus ferme, et donne des lam-

MUGUET

beaux d’une ligne. Dans le gros intestin, cette membrane est pâle, fine, diflieile à détacher, et donne des lambeaux d’une demi-ligne. Trois pouces au-dessous de la valvule iléo-cœcale, on trouve une plaque jaunâtre, saillante, irrégulièrement arrondie, d’un demi-pouce de diamètre, et formée par des grains mous, peu adhérents, semblables en tout, sauf la couleur, à ceux qui existaient sur la muqueuse gastrique chez un autre sujet {Observation vu®). T^a portion de la membrane située au-dessous de cette plaque est très-rouge, tandis que partout ailleurs elle est très-pâle; le contraste est frappant.

Le foie a quatre pouces transversalement, deux pouces quatrelignes d’avant en arrière, neuf lignes d’épaisseur; il est d’un violet très-foncé , mêlé de brun et de jaune verdâtre; sa consistance est un peu diminuée, et il laisse échapper une assez grandé quantité de- sang noir. La vésicule du fiel contient une bile d’un brun jaunâtre mêlé de rouge, peu épaisse, non filante, et s’écoulant facilement dans l’intestin, Les parties environnantes sont colorées en vert foncé. Veine ombilicale revenue sur elle-même, non pîissée, contenant une très-petite quantité de sang liquidé , séparée du canal veineux par une valvule au milieu de laquelle existe un trou à peine perceptible; ce canal permet facilement l’introduction d’un stylet en arrière, mais, auprès de la valvule, il est beaucoup plus rétréci ; il est finement plissé partout , et beaucoup plus dans ce dernier point.

Rate. — Un pouce de long, un pouce de large dans sa plus grande étendue. Il existe, à côté d’elle, une petite rate supplémentaire, de deux lignes de long sur une de large ; elle est renfermée dans un des replis du péritoine.

Capsules surrénales, reins et vessie; rien de remarquable.

3o6 maladjes des voies digestives.

Appareil respiratoire. — Larjnx, trachée y bmnches: aucune lésion appréciable. Plèvres un peu visqueuses, pas de sérosité.

Poumons remplissant bien le thorax, un peu violacés, surtout en arrière; ils sont légers, crépitants, et perméables à l’air. ,

Appareil circulatoire. ■ — ■ Péricarde humide, non visqueux. ÇœurÎQYme. Iæs ventricules contiennent une pt> tite quantité de sang liquide et quelques petits caillots, moitié noirs, moitié blanc-jaunâtre, organisés en n}embranes fines, et nichés entre les colonnes; oreillettes distendues par du sang en partie liquide et en partie pris en caillot noir. Trou de Botal entièrement fermé par la valvule. Canal artériel, quatre lignes et demie de long, trois lignes et demie de large du côté de l’artère pulmonaire, et trois lignes au milieu et du côté de l’aorte ; fortement plissé à l’intérieur; petit caillot à son embouchure vers 'l’aorte. Aorte et veine cave pleines de sang noir.

Tête. — Sinus contenant fiu sang noir en assez grande quantité. Cerveau assez ferme , rien de remarquable ; cervelet, idem. Paeliis , pas de sérosité appréciable; tissu entourant les membranes, peu gorgé de sang; moelle molle, sans altération.

On ne peut méconnaître l’existence du muguet dans le cæcum chez cet enfant; nous y trouvons, en effet, et la pseudormembrane avec tous ses caractères , et. les aîté- ' rations que la membrane muqueuse présente en pareil cas. Il est impossible de penser que le muguet a été introduit dans les voies digestives par ingestion et qu’il venait des parties supérieures du tube intestinal; car il se présentait sous la forme d’une plaque uniforme et pour ainsi dire régulière, et son adhérence, quoique

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faible, n’était pas moins éyiclcnle: T^a rougeur vive de la membrane située- au-dessou^ , et le contraste que faisait cette coloration avec la pâleur des parties environnantes, n’est'olle pas d’ailleurs une preuve que le produit morbide s’était formé dans le lieu même? '

Ce fait me paraît bien plus concluant encore que celui qui a été présenté par Billard , comme un exemple de muguet du colon. Voici la description que cet auteur nous donne de la lésion de l’intestin ^ : « Le dernier tiers de l’iléon , le cœcam et toute l’étendue du colon, étaient d’un l’ouge intense, tuméfiés, ridés et comme chagrinés ; le cæcum et tout le colon offraient, à leur surface, un grand nombre de flocons blanchâtres, de consistance crémeuse, et fort adhérents à la surface des villosités rouges et tuméfiées de la membrane. Quelques-uns de ces flocons flottaient libres au milieu des matières fécales, qui* étaient verdâtres et liquides; mais le plus grand nombre étaient fortement adhérents à la inemhràne, et ne s’enlevaient que lorsqu’on les grat-^ tait avec le scalpel. » Assurément, les grains formant une plaqu§, dans le cas dont je viens de présenter l’obseryaîion ,. ressemblent davantage au muguet tel que nous le çonnaissons, que les flocons décrits par Billard. Je ne veux certainement pas prétendre, que cet habile médecin se soit trompé et qu’il n’y eût point de mu-; guet du colon, chez son petit malade ; je veux seulement dire que si l’on admet, d’après sa description, l’existence de cette lésion dans le gros intestin , à plus forte raison devraTt-on l’admettre après le fait que je viens de présenter.

Les symptômes, abdominaux n’ont point été plus in^ tenses dans ce cas que dans plusieurs autres, ou il n’existait