I. Op, c'a., p. 4i

3o8 MALADJüS' DES VOIES DlGESTIVïIS.

rien de semblable dans le cæcum ; il semble même qu’on ne peut pas rapporter au développement du muguet, dans ce point, les douleurs que la pression développait vers |a fosse iliaque droite; puisque cette douleur a existé dans un bon nombre d’autres cas , comme on pourra le voir plus loin. Cependant, en considérant que la portion de , l’iléon la plus voisine du cæcum ne présentait pas de lésion évidente, on a quelques motifs de suspendre son premier jugement ; mais il faut convenir que d’autres faits sont nécessaires pour éclairer la question ; dans le cas cité par Billard il n’y a eu, dit-il, aucun symptôme particulier qui pût faire diagnostiquer le muguet des intestins. Remarquons toütefois qu’il n’est pas question, dans son observation ^ de la douieurdocale.

Je ne peux m’empêcher d’attirer l’attention sur l’état de la bouche pendant toute la durée de la maladie. On a vu la rougeur de la langue apparaître avec beaucoup d’intensité dès les premiers jours, et persister jusqu’au dernier moment ; plusieurs fois même , l’organe a été noté comme présentant une grande se'cheresse; et cependant, il y avait à peine quelques grains de muguet. C’est qu’on enlevait tous les jours le produit pseüdo-membraneux, qui conservait toujours une grande tendance à se reproduire, puisque, malgré tous les efforts tentés pour le faire disparaître, il se montrait encore, le dernier jour, sous forme de plaques. Croit-on que, dans ce cas, on peut considérer la bouche comme étant dans un état plus satisfaisant , parce quelle était débarrassée de la fausse membrane? On sè tromperait assurément,. car jamais la préscncé du corps étranger n’a occasionné, dans la muqueuse sous-jacente, des lésions aussi prononcées que celles qui étaient offertes par ce sïijet.

Dilatation du gros intestin, et matières contenues

MUGUET

dans sa cavité. — Il u’y avait de rnéLéorisiue que daus cinq cas, dont deux seulement sont du nombre des sept qui nous ont déjà présenté un météorisme de l’intestin grêle, d’où il suit qu’une partie du tube intestinal était raétéorisée, non plus seulement chez sept sujets, mais chez dix. Cette dilatation n’était jamais très- considérable, et les gaz contenus dans l’intestin n’avaient point d’odeur. Dans deux cas, loin d’être distendu, cet organe était contracté, et, chez les autres sujets , les renseignements manquent sur ce point.

La quantité des matières renfermées dans le gros intestin ne s’élevait jamais au-dessus d’une once et demie environ, et quelquefois (deux cas) elle était moitié moins grande.' Ces matières étaient pultacées dans les trois quarts des cas, liquides dans l’autre : proportion inverse de celle que nous avons trouvée pour l’intestin grêle. Leur couleur n’était plus aussi fréquemment verte, ni aussi foncée que dans ce dernier organe. Ainsi, sur douze cas, on les trouvait quatre fois d’un vert jaunâtre, et huit fois, variant du jaune rougeâtre au blanc jaunâtre. J’ai remarqué que cette diminution dans l’intensité ^ de la coloration, à mesure qu’on examine les matières dans une portion moins élevée de l’intestin, ne manquait que dans quelques cas particuliers ; et cette remarque sera bonne à rappeler lorsqu’il s’agira d’examiner la valeur symptomatique de la diarrhée verte, qui, comme on le sait, passe pour très-grave auprès d’un grand iiombrë de personnes chargées de donner des soins aux jeunes enfants. -

3®. Membrane muqueuse du gros intestin. — ^ A. Sur vingt cas dans lesquels la coloration de cette membrane a été notée, neuf présentaieftit une rougeur plus ou moins vive qui occupait soit un point limité de l’intestin, soit toute son étendue. Chez deux sujets, la

3lO MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

rougeur était générale, mais elle était loin d’être uniforme partout; elle allait, , au contraire, eu augmentant jusqu’auprès de l’anus , à cinq pouces duquel elle devenait, dans un cas, extrêmement vive. La rougeur était bornée au rectum dans sept cas ; elle commençait à neuf ou dix pouces au-dessus de l’anus, mais elle ne se continuait pas toujours d’une manière uniforme jusqu’à cet orifice; ainsi, chez deux sujets, elle n’occiipait qu’une étendue de deux à trois pouces au commencement du rectum, et cessait ensuite j pour reparaître à trois ou quatre pouces de l’anus, dans une étendue à peu près égale, ün autre sujet présentait une rougeur du colon et du rectum, mais elle s’arrêtait à quatre pouces au-dessus de l’anus. Enfin, dans un des deux cas de muguet du gros intestin, précédemment cités, il n’y avait de rougeur que sous la plaque granulée, qui se trouvait, comme je l’ai dit, dans le rectum.

B. H épaississement de la membrane muqueuse du gros intestin était rare; je ne l’ai rencontré que dans quatre cas sur vingt. Il était général , mais un peu plus considérable au rectum chez trois sujets, et borné à ce dernier pbint chez le quatrième. Il ne coïncidait avec la rougeur que. dans deux cas, et dans tous les deux, cette coloration était bornée au rectum, où l’épaisseur était considérable. L’un d’eûx, surtout, était remarquable par les limites bien distinctes de l’épaississement et de la rougeur. La muqueuse, qui était pâle et mince dans le cæcum et le' colon, devenait l’apideniènt rouge et acquérait unè épaisseur double à quelques pouces au-dessus de l’anus. 11 faut ajouter que, dans ce même point, les fibres musculaires sous-jacentes avaient acquis un développement remarquable , et qu’elles étaient plus que doublées de volume.

MUGUET

L’hjpertropliie des parois des organes creux, par suite de leur dilatation, est un effet trop fréquent, pour que je puisse me dispenser de rechercher dans quel rapport était l’épaississement de la membrane muqueuse du gros intestin avec le météorisme 5 mais malheureusement je manque des renseignements nécessaires sur un assez grand nombre des faits soumis à mon analyse. Tout ce que je peux dire ici , c’est que j sur trois cas dans lesquels l’épaississement de la muqueuse du gros intestin a été noté, deux présentaient un météorisme assez considérable, et que c’est précisément dans ces deux cas que l’épaississement était le plus prononcé; chez le troisième sujet, il n’existait pas la moindre dilatation de Fintestin. Il est trop facile de voir que les réflexions faites plus haut, à propos de la muqueuse de l’intestin grêle, sont applicables à celle du gros intestin , pour que je croie devoir les reproduire ici.

C. Jjà consistance de cette membrane était généralement plus considérable dans le, gros intestin que dans le petit. Je n’ai en effet trouvé que deux cas dans lesquels elle s’enlevait comme une couche de mucus. Un d’eux avait déjà présenté un ramollissement aussi considérable dans l’intestin grêle, et presque aussi prononcé dans l’estomac; mais, chose remarquable! dans aucun de ces organes il n’y avait d’épaississement sensible, quoique vers le rectum la rougeur fut vive dans l’étendue de plusieurs pouces. Dans ie second cas, il y avait épaississement et pointillé brun. Dans seize autres, sans offrir un pareil ramollissement, la muqueuse ne donnait de lambeaux dans aucun point, et cette mollesse coïncidait indifféremment avec les divers états précédemment indiqués, et dans des rapports avec l’épaississement et la rougeur, à très-peu peu près semblables à ceux qui ont été signalés à l’occasion de l’intestin grêle.

3ia MALADIES Di:s VOIES DIGESTIVES.

Chez les quatre derniers sujets, on obtenait des lambeaux d’une demi-ligne (quatre fois) à une ligne (une fois). Or, si l'on considère que dans ces cinq cas, la muqueuse était pâle et fine, on devra regarder cet état comme se rapprochant beaucoup de l’état normal, s’il ne le représente pas entièrement.

La tableau suivant donnera une idée plus exacte des diverses altérations de la muqueuse du gros intestin et de leurs rapports entre elles.

1®. Ramollissemeat extrême , avec épaississement et

pointillé brun . 1

Même ramollissement, avec rougeur vive, sans

épaississement . 1

Blême ramollissement , sans épaississement ni l’ou-

geur.. . . . 0

2®. Ramollissement, considérable , avec épaississement

et rougeur . . 2

Même ramollissement , avec épaississement sans

rougeur . . . ; . . . 4

Blême ramollissement , avec rougeur sans épaississement. . 2

Même ramollissement, sans épaississement ni rbû-

geur.... . 2

3°. Ramollissement léger, avec épaississement et rougeur . . 0

■ Même ramollissement , avec épaississement sans

rougeur. . . . 1

Blême ramollissement, avec rougeur sans épaississement . . . 2

Blême ramollissement, sans épaississement ni rougeur... . ;...... . . . . 3

4“. Consistance , coloration et épaisseur normales , ou trè^voisines de l’état normal . 4

Total . 22

On voit dans ce tableau que les lésions étaient un

MUGÜET.

peu moins fréquentes dans le gros intestin que dans l’intestin grêle, et que lorsqu’elles existaient, elles étaient moins profondes. Il suffit de comparer les deux tableaux pour s’en assurer.

Je ne dois pas passer outre, sans signaler un fait important. Parmi les sujets qui ont présenté un ramollissement avec rougeur de la muqueuse du gros intestin , il en est un qui n’avait rien offert de semblable dans l’estomac et l’intestin grêle, en sorte que voilà un nouveau cas de lésion intestinale à ajouter à ceux que nous connaissions déjà, ce qui nous en donne vingt sur vingtdeux; l’qri pourrait même y en joindre un autre, dans lequel la membrane muqueuse gastro-intestinale était, il est vrai, généralement saine, mais néanmoins, présentait une rougeur assez vive au-dessous d’une plaque de muguet précédemment décrite ; en sorte que la proportion des lésions du tube digestif depuis l’estomac jusqu’au rectum serait extrêmement considérable, puisqu’elle serait de vingt-un sur vingt-deux. Mais ce n’est pas tout, et il est bien digne de remarque, que le seul cas dans lequel la membrane muqueuse gastro- intestinale paraissait partout à l’état normal, se trouve être le cas de muguet borné à l’œsopbage, dans lequel la principale cause de la mort avait été une maladie étrangère : la pneumonie (voyez Obsewation vx®, p. 289). L’étude des symptômes jettera encore un nouveau jour sür toutes ces questions; je me borne pour le moment à signaler la grande fréquence des lésions anatomiques du tube digestif.

D. On trouvait le plus souvent (vingt fois sur vingtdeux) à la surface du gros intestin, de petites élevures , faisant saillie d’une demi- ligne environ, et ayant une à deux lignes de diamètre. Elles étaient le plus souvent parfaitement arrondies, et toujours sans apparence d’ori-

3l4 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

fice; une fois, elles paraissaient légèrement ombiliquées. Leur couleur variait tlu blanc au brun foncé, et, loin de présenter toujours la njême couleur que la muqueuse environnante, elles faisaient, dans certains caSj. contraste avec elles. Elles ne contenaient aucun liquide; lorsqu’on les divisait, les deux bords restaient saillants et s’écartaient pour laisser voir la substance blandie et homogène dont elles étaient formées.

' E. Une lésion que nous avons déjà rencontrée dans chacune des parties supérieures du tube digestif, se montrait encore, chez un sujet, dans le gros intestin. Ce cas fait partie de ceux que m’a communiqués M. Lediberder, et voici une courte description des ulcérations qu’il a présentées. «La muqueuse, d’un rouge assez vif, épaisse et peu consistante, était parsemée, dans, ses trois quarts inférieurs, de petites ulcérations à surface jaunâtre, entourées d’un cercle rouge, laissant apercevoir les fibrés de la membrane musculaire qui formait leur fond , ayant une ligne de diamètre dans la partie supérieure de l’intestin où elles étaient ari’ondies, et s’allongeant en descendant, de manière à devenir linéaires un peu au-dessus de l’anus. » Ces ulcérations ressemblent à plusieurs de celles que nous avons déjà décrites, et dans lesquelles la membrane muqueuse semblait avoir été enlevée avec un emporte-pièce. Quant à leur fréquence, on voit quelle .n’était pas grande, puisqu’elles n’ont été rencontrées qu’une fois, sur quarante-trois cas. Je ne connais aucun auteur qui en ait cité quelque autre exemple.

§ 8. Mésentère.

Dans aucun cas , je n’ai trouvé les ganglions mésentériques augmentés de volume, ou notablement ramollis, ou présentant quelque altération de couleur. Leur plus grand diamètre ne dépassait jamais quatre ou cinq

MUGÜET,

lignes, et leur couleur variait du blanc grisâtre au gris légèrement rosé. Ils offraient, en un mot, tous les caractères de l’état normal , qu’il y eût ou non des ulcérations dans l’intestin. Cet état des ganglions mésentériques vient donc encore s’ajouter aux raisons qui nous avaient déjà empêché de croire à l’existènce d’une fièvre typhoïde, malgré la présence des ulcérations dans les glandes de Peyer. Il èst impossible, à présent, d’y voir autre chose qu’un effet de cette tendance qu’ont les surfaces muqueuses à s’ulcérer chez les nouveau-nés affectés de muguet et dont nous avons vu tant d’exemples, dans la bouche, l’œsophage et le gros intestin.

Annexes du tube digestif .

§ l®"". Foie; vésicule biliaire.

I®. Je n’ai trouvé dans aucun cas une augmentation notable du volume du foie. Il avait des dimensions à une ou deux lignes près égales toutes les fois qu’il fut mesuré, c’est-à-dire chez vingt-un sujets, et, terme moyen, il présentait :

Transversalement . . ... 4 pouc. ^ lig.

D’avant en arrière, vers le milieu du grand lobé. 2 p. 6 lig. |.

En épaisseur dans le même point . . . 1 p. 3 lig.

Lorsque l’une de ces dimensions était moindre, il était ordinaire de voir l’une des deux autres plus étendue, en sorte qu’il y avait compensation.

La coloration du foie variait du jauue-brun au rougebrun très-foncé et au violet noirâtre. Elle était ordidinairemeut uniforme; dans cinq cas seulement, on voyait, sur un fond violet, de petits points jaunâtre^ Ces diverses couleurs coïncidaient aussi bien avec la fermeté de l’organe, qu’avec un léger degré de ramollisse-

3l6 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

ment. Une seule fois, on trouvait le foie très-flasque, s’aplatissant sur la table et se réduisant par la preission en une bouillie liquide. Il avait alors une couleur violette noirâtre uniforme; mais, même dans ce cas, il n’e'tait pas augmenté très-sensiblement de volume, puisqu’il avait transversalement quatre pouces trois lignes, d’avant en arrière trois pouces une ligne, et un pouce '.seulement d’épaisseur. On voit que l’augmentation en longueur et en largeur, due évidemment à son aplatissement, était en très-grande partie compensée par la diminution d’épaisseur; on ne peut donc pas dire que le volume total sortait des limites de l’état normal.

Dans aucun cas, cet organe ne présentait de friabilité; toutes les fois qu’il paraissait moins ferme, c’était une simple flaccidité de son tissu , et non un défaut de cohésion de ses molécules, qui lui donnait cetle apparence. Tantôt il contenait une assez grande quantité de sang noir qui s’écoulait à l’incision ; tantôt il n’en laissait échapper que très-peu. Dans le premier cas, sa couleur était le violet ou le rouge-brun, et dans le second, le jaune-brunâtre; d’oîi il suit que la première couleur était due à une accumulation plus grande de sang noir dans les vaisseaux. Eu somme, il n’y avait pas dans le foie de lésion notable.

a®. Tantôt la vésicule du fiel était distendue par la bile, et tantôt elle n’en contenait qu’une médiocre quantité, sans présenter, pour cela, de notables différences dans l’état de ses parois, qui étaient, toujours vertes et veloutées. Le liquide était le plus ordinairement (dixhuit fois) vert-noirâtre, très-épais et filant; dans quatre cas, il était un peu rougeâtre et plus liquide; trois fois, il présentait de petits grains noirâtres, durs, nombreux; gros comme une tête d’épingle dans un cas ; beaucoup plus petits dans les deux autres; ils ne furent point ana-

MÜGÜEX. 317

lysés. Il n’existait jamais d’obstacle au passage de la bile dans l’intestin.

Je n’insislerai pas davantage sur cette description de la vésicule biliaire; elle n’offre rien de bien intéressant, si ce n’est peut-être la présence de ces petits calculs, qui ne .sont pas très-rares chez les nouveau-nés morts à la suite de maladies très-diverses.

§ 2. Rate.

Ce que je viens de dire du volume du foie, pourrait s’appliquer à celui de la rate, avec cette seule différence, que les limites de ses variations étaient un peu moins restreintes. Cet organe avait, terme moyen, un pouce deux lignes et deux tiers de long , sur onze lignes trois quarts de large; mais le premier de ces diamètres dépassait quelquefois deux pouces, et le second n’avait, dans un cas, que neuf lignes. Au reste, il y avait toujours la compensation indiquée pour le foie, en sorte que', sous ce rapport, la rate ne paraissait pas sortir de l’état normal. Quant à la coloration, elle était toujours violette ou lie de vin.

Dans quelques cas, on pouvait, par la pression, réduire l’organe en pulpe presque liquide ; mais en général il était ferme, et les divers degrés de consistance qu’il présentait, ne coïncidaient avec aucun état particulier. il én était de même de la quantité variable , de liquide sanguinolent qu’il contenait : l’état de la rate n’a donc pas une grande importance, et je ne crois pas devoir m’y arrêter plus longtemps. Je me bornerai à faire remarquer que dans les deux cas»où il y avait des ulcérations dans l’intestin grêle , la rate ne présentait rien de particulier, en sorte que cette nouvelle considération vient «ncore confirmer ce que j’ai dit plus haut.

3l8 îtlALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

§ 3. Reins et vessie.

I Je n’ai point trouvé , dans les reins, de lésion remarquable; ils m’ont toujours paru d’un volume ordinaire; ils étaient presque toujours fermes et d’une couleur un peu violacée, due à une injection plus ou moins forte des deux substances. Une fois, ils étaient tellement mous, qu’on les réduisait en bouillie par la pression ; et il est digne de remarque que c’est précisément dans le même cas que le foie et la rate étaient le plus ramollis , en sorte que ce ramollissement général se rapproche de celui que j’ai sig nalé dans quelques cas de pneumonie.

a®. La vessie, qui contenait, dans tous les autres cas , une très-petite quantité d’urine limpide , était dans celui dont il vient d’être question, distendue par un liquide laiteux qui n’a pas été analysé. Les parois de cet organe ne m’ont jamais offert de lésion appréciable.

Art. 3. — • Af pareil respiratoire.

§ 1'*'. Larynx, trachée-artère, bronches.

1°. La membrane muqueuse du larynx n’était rouge d’une manière un peu notable que dans un seul cas, dans lequel il existait une pneumonie. Dans tous les autres, il n’y avait point de rougeur; quelques arbori-^ salions vasculaires se montraient seulement dans un pe^ fit nombre, à la surface de la membrane.

Chez deux sujets les cordes vocales étaient un peu tuméfiées et contenaient un peu de sérosité transparente. Chez l’un d’eux', il existait un œdème de tout le côté droit du cou, qui pénétrait jusqu’aux parties les plus profondes. C’est à la propagation de Tœdème au larynx qu’était due cette infiltration des cordes vocales ,

MUGUET. ' 3 19

comme je l’ai déjà dit à l’article de la pneumonie, auquel je renvoie pour plus de détails-'. Quant à l’autre cas, il n’y avait rien dans le tissu cellulaire du cou, et cependant les cordes vocales inférieures étaient trèsépaisses et demi- transparentes. Sous le rapport de la consistance et de la finesse, la membrane muqueuse du larynx ne présentait aucune autre altération.

J’ai trouvé chez deux sujets , dans les deux ventricules , une substance jaunâtre, molle, en gros grains dans un cas , en masse et faisant saillie hors de la cavité du larynx, dans l’auire. Cette substance ressemblait entièrement à celle qu’on trouvait sur la langue et l’œsophage, et qui constituait le muguet; mais elle n’avait aucune adhérence avec la membrane muqueuse sous-jacente, elle s’en détachait comme un corps qui se serait simplement arrêté dans le ventricule, et au-dessous d’elle la membrane muqueuse ne présentait pas même de rougeur. Tout me porte à croire qu’elle n’était autre chose que du muguet détaché de l’arrière-gorge et tombé dans le larynx. Si nous remarquons, en effet, qu’il n’y avait pas le moindre grain sur le reste de la surfece de l’organe; que celte matière se trouvait dans le seul point oïl elle avait pu s’arrêter en descendant, et que, dans tous les cas où le muguet s’était développé réellement sur une surface muqueuse, celle-ci présentait une rougeur plus ou moins vive, il ne pourra guère nous rester de doute à cet égard. Je ne connais pas un seul exemple de muguet développé dans les voies aériennes, et- je ne crois pifs qu’il en existe une seule observation, quoique plusieurs auteurs aient prétendu que le fait avait heu quelquefois. Cette absence du muguet dans les voies aériennes me paraît digne de re-