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mucus demi-liquide, qui s’étalait sous la pression des doigts, plutôt qu’il n’élait écrasé; les papilles de la muqueuse sous-jacente, minces et longues, conservaient la couleur de l’enduit dont on n’avait pas pu les débarrasser entièrement, ce qui donnait à la membrane un aspect tomenteux; le muguet, au contraire, apparaissait d’abord sous la forme de grains isolés; lorsqu’il était en couche, il avait une épaisseur au moins triple de l’enduit muqueux; il était inégal et raboteux à sa'surface, et s’écrasait entre les doigts comme du fromage frais. Lorsqu’on avait enlevé cette couche , la muqueuse sousjacente était tout à fait nette; les papilles, seulement un peu plus grosses qu’à l’ordinaire, et un peu arrondies, ne faisaient qu’une saillie très-faible; il suffit d’avoir fait une fois cette comparaison pour ne s’y tromper jamais.

9°. Chaleur de là bouche. - — Elle n’a été augmentée d’une manière rémarquable que chez quatre des sujets qui succombèrent, et chez lesquels la rougeur, le gonflement des papilles et l’abondance du muguet furent considérables; dans trois de ces cas, c’est au plus fort de la maladie, c’est-à-dire lorsque la bouche était presque entièrement couverte par la production morbide, que raugmentation de chaleur s!est montrée; elle n’a duré que quelques jours, et a été remplacée plus tard, soit par une température, douce , soit par un froid marqué.

Le froid de la bouche s’est montré au conîmencement, au milieu et à la fin de la maladie, mais plus souvent à la fin; quand il avait lieu, on trouvait toujours du muguet en plus ou moins grande abondance; mais, en rapprochant de ce reft'oidissement une circonstance qui aurait pu passer inaperçue sans un examen attentif, on voyait bientôt qu’il n’était qu’accidentel, et devait être attribué à ce que les enfants tenaient la bouche largement

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ouverte. Je trouve, en effet, dans mes notes, que la coïncidence du refroidissement et de l’ouverture de la bouché a été constante., et, comme c’était dans les derniers temps que les enfants, incommodes sans doute par la présence du produit morbide, ouvraient continuellement la bouche, il n’est pas surprenant que le froid ait été noté plus souvent dans la dernière période.

B. Chez les deux enfants qui guérirent, la chaleur ne fut augmentée à aucune époque de la maladie, et, en rapprochant ce fait de la gravité plus grande de l’affection, dans les cas oîi la chaleur de la cavité buccale était augmentée, on voit que ce symptôme a une assez grande importance , et qu’il doit contribuer à rendre le pronostic sérieux. Quant à l’absence du refroidissement, elle ne doit pas surprendre, puisque, dans ces cas, il manquait la dernière période de la maladie,, dans laquelle ce refroidissement existait le plus souvent. Il est toujours digne de remarque, que, dans tous les cas où le froid de la bouche s’est montré, la maladie s’est terminée par la mort.

IG®. Humidité de la bouche. - — A. Parmi les sujets qui succombèrent, la bouche conserva son humidité pendant toute la durée de la maladie, chez neuf sujets seulement; chez tous les autres, il y eut, à une époque variable, une sécheresse assez grande; on ne peut pas dire qu’elle était en rapport avec l’intensité du muguet; cependant ilfaut remarquer que, dans la plupart des cas, c’était chez des sujets gravement atteints que la sécheresse se montrait; quand elle avait lieu dans les premiers jours , ou bien il n’y. avait encore eu aucune trace de muguet, ou bien celui-ci avaitdisparu. Lorsque la sécheresse survenait plus tard, dans le cours de l’affection, quelquefois on trouvait des grains blancs épars sur la langue; mais le plus ordinairement , six fois sur huit, cet or-

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gane était entièrement net , quoique la production morbide eût déjà existé. Jamais cette sécheresse ne fut plus grande qiie lorsqu’on avait enlevé artificiellement la couche de muguet; dans quelques cas même, la langue devenait dure comme un morceau de bois après ce nettoyage. La sécheresse coïncidait toujours avec la rougeur de la muqueuse.

B. Les deux enfants guéris eurent toujours la bouche humide; on n’employa, chez eux, aucun moyen pour enlever de force le muguet.

Ce signe n’a pas, comme on le voit, une très-grande valeur, puisque, d’une part, il ne se manifesta pas dans plus du tiers des cas, et que, de l’autre, il fut souvent produit mécaniquement. C’est pourquoi je ne m’y arrêterai pas davantage.

ïi^. Gêne occasionnée par la présence du produis niorbide. A, Chez onze des sujets qui succombèrent, la gêne occasionnée par la production pseudo-membraneuse était si grande, que la langue était à chaque instant portée au dehors et puis, rentrée dans la bouche, comme si l’enfant avait voulu se débarrasser du corps étranger; dans trois cas même, il y avait un mâchonnement continuel, et les malades n’ayaient pas un seul instant de rep/>s; clans l’un d’eux, la langue restait constamment hors de la bouche. Chez tous ces sujets, sans aucune exception, c’est au moment ou la concrétion membraniforme était le plus abondante, que cette agitation de la langue avait lieu, et lorsque le mâchonnement s’y joignait , on trouyait la houche entièrement envahie par le muguet.

B. Chez les deux enfants guéris, qui n’ayaient qu’une petite quantité de grains ou de plaques pseudo-membraneuses sur les parois de la bouche, il ne parut y avoir aucune gêne semblable.

36o MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

Cette grande gêne, qui se manifestait par des signes si peu équivoques, devait-elle engager à débarrasser les malades du produit morbide qui remplissait leur bouche, et le gargarisme dont j’ai parlé était-il indiqué dans ces cas? C’est là sans doute une question très-importante, soulevée naturellement par ce que je viens de dire, et les données que pourrait me fournir déjà cette analyse seraient peut-être suffisantes pour la résoudre. Mais celte discussion sera encore mieux placée à l’article du traitement, et j’y renvoie le lecteur.

1 2®. Sensibilité de la bouche. — Lorsque les enfants entraient à l’infirmerie, si on leur introduisait un doigt dans la bouche ils le tétaient avec force et persévérance sans paraître éprouver aucune douleur; si on leur donnait le sein d’une nourrice, ils le prenaient avec plus d’avidité encore. Mais tous ceux chez lesquels mon exploration a porté tous lès jours sur ce point, ont, un peu plus tard, ou refusé de prendré le sein, ou manifesté de l’iinpatience et de la douleur lorsqu’on leur mettait le doigt dans la bouche. Ces enfants étaient au nombre de quinze, dont quatorze font partie de ceux qui succombèrent; l’autre est, des deux qui guérirent, celui chez lequel la maladie fut la plus longue et la plus grave. Pour les' autres, mes notes sont trop souvent muettes, et jè ne peux pas les faire entrer ici en ligne de compte. Le refus de prendre le sein a eu lieu deux fois chez des enfants qu’on avait envoyés en nourrice, et qui furent rendus à l’infirmerie pour cette cause. Chez les autres, l’introduction du doigt dans la bouche commença' par occasionner des cris, puis le doigt fut fortement serré entre les gencives, sans que le moindre mouvement de succion eût lieu, et seulement comme si l’enfant voulait mordre avec violence; plus tard, enfin, la présence du doigt faisait ouvrir largement la bouche, et le malade

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exécutait des mouvements rapides comme pour éviter le contact. Cette gradation eut lieu chez presque tous, et son dernier terme correspondait à l’époque où le muguet était dans sa plus grande intensité; ensuite, l’enfant ne tétait plus, il ne faisait aucun mouvement, et même dans les cas où la bouche était habituellement ouverte; les mâchoires, malgré le contact du doigt, restaient dans le même degré d’éCartement.

L’exagération de la sensibilité de la bouche commençait à ‘se manifester deux ou trois jours après l’apparition des premiers grains de muguet; elle suivait ensuite les progrès de la sécrétion morbide, et diminuait avec elle. Il n’y a pas eu une, seule exception à cette règle, car toujours, dans les derniers moments, l’intro-. duction du doigt cessait de déterminer des cris et de l’agitation.

Mais on objectera peut-être que ces effets peuvent . être dus à une tout autre cause que l’exaltalion de la sensibilité, et que, par exemple, le dégoût pour les aliments et pour les boissons pouvait bien , chez ces enfants, occasionner et le refus de prendre le sein et l’agitation quand on introduisait le doigt dans la bouche. Je répondrai d’abord giie les malades, jusqu’au dernier moment , avalaient bien les boissons qu’on leur donnait avec' une cuillère; en second lieu , je Ferai observer que, loî'sque les nouveau-nés refusent le sein , ou ne veulent pas téter le doigt, parce qu’ils nont ni faim, ni soif, ils se contentent de porter la tête en arrière et de serrer les lèvres, afin qu’on ne puisse rien introduire dans leur bouche, et ils ne manifestent pas, par des cris et des mouvements désordonnés, cette anxiété qui se faisait remarquer chez nos petits malades. Ces raisons, tirées de l’observation des faits, sont convaincantes. Je suis donc autorisé à dire qu’une véritable doiileur, déve-

36a MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

loppée surtout par le contact, suit l’apparition et les

progrès du muguet.

i3®. Ulcérations de la bouche. On se rappelle que, dans la description des lésions anatomiques, j’ai signalé l’ulcéralion de la %'oûte palatine chez dix sujets; mais le nombre des ulcérations observées pendant la vie était plus considérable; il y en avait réellement dans quinze cas: treize fois chez les sujets qui succombèrent, et chez les deux sujets qui guérirent. La différence entre le nombre des ulcérations trouvées après la mort et celui qui existait pendant la vie, s’explique facilement quand on examine les détails des faits.

On voit, en effet , que chez trois des sujets qui présentèrent des ulcérations pendant la vie, et chez lesquels on n’en trouva plus après la mort, l’ulcération était peu profonde et d’une très-petite étendué. Après avoir présenté un fond blanc ou jaunâtre dans les premiers jours, et des. bords toujours très-peu élevés, elles avaient repris d’abord une teinte rosée, puis peu à peu, était revenue à la couleur de la muqueuse environnante, et avaient entièrement disparu quatre jours avant la mort dans deux cas, et dix-huit jours dans l’autre. Cette disparition de l’ulcération de la voûte palatine se fit de la même manière chez les deux sujets qui guérirent; et, chez eux aussi, la lésion fut peu profonde. Chez les dix autres , les ulcérations furent observées pendant la vie dès leur apparition, et leurs changements furent notés jour par jour jusqu’au dernier moment Je n’ai pas besoin de faire remarquer cette grande fréquence des ulcérations de la bouche, elle rend la comparaison que j’ai établie, sous ce rapport, entre le muguet et les autres maladies bien plus concluante encore.

Mais, ce n’est pas tout, et V époque où les ulcérations ont commencé à paraître est bien remarquable. Ce n’est

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pas, en effet, lorsque le muguet était dans toute sa vigueur, et lorsque, par conséquent, la membrane muqueuse présentait la rougeur la plus vive et la sensibilité la plus grande , que le palais ou le frein de la lèvre inférieure commencèrent à s’ulcérer ; c’est au contraire, dans la majorité des cas (neuf fois 5ur quinze), de deux à six jours avant là production des premiers grains sur la langue, et par conséquent lorsque la rougeur était à peine commençante. Dans les six autres cas, le muguet existait déjà, il est vrai, mais depuis peu de temps (trois à cinq jours), et il était peu abondant. Assurément, je ne prétends pas que ces ulcérations soient un symptôme de la dernière importance, puisque dans les deux cinquièmes des cas environ, elles ont manqué. Mais si, d’une part, on considère qu’elles se montrent souvent dès le début, et que, de l’autre, on se rappelle que, fréquentes dans la maladie qui nous occupe, elles sont très -rares dans d’autres affections, lorsqu’on les verra apparaître concurremment avec la rougeur de la langue et le développement des papilles , on devra regai'der l’invasion du muguet comme imminente.

Les ulcérations avaient, dès leur apparition, la. forme que nous leur avons trouvée après la mort, c’est-à-dire qu’elles étaient ovalaires , et que leur plus grand diamètre se prolongeait sur la ligne médiane. Elles firent jusqu’à la mort des progrès qui furent tels dans un cas, que dans l’espace dé six jours, dé deux lignes de long sur une de large qu’avait Tulcéraiion, elle parvint à dix lignes de long sur cinq de large. Chez un seul sujet, elle sembla diminuer un peu quelques jours avant la mort.

La couleur de ces ulcératjons était blanche ou blanchâtre dans les cas qui se terminèrent par la mort, excepté dans trois, où leur fond était jaune. Lorsqu’elles diminuaient, il se formait un point rouge au milieu.

qui s’étendait bientôt jusqu’à la circonférence j en même temps, les bords s’affaissaient, et le fond semblait s’élever. Quelquefois , des pellicules de muguet les entouraient entièrement, et, dans deux cas même, des feuillets blancs les recouvrirent pendant quelques jours, de manière à en intercepter complètement la vue. Ce dernier fait prouve que la production du muguet n’est pas due h une simple altération de l’épithélium, puisque dans ces points cette pellicule, était évidemment détruite; et, d’ailleurs, la présence incontestable de la sécrétion, morbide dans l’estomac ne permet aucun doute à cet égard. Aussi, n’ai-je pas prétendu que le ramollissement et l’épaississ.ement de répithélium constituassent seuls la fausse membrane du muguet, j’ai seulement voulu dire, avec M, Lélut, que ces .altérations paraissaient précéder tout autre travail morbide dans les lieux où le cuticule était très-apparent.

.5. Dans un des cas de guérison, l’ulcération fut toujours rouge ; seulement un point jaune se montrait dans son milieu, lorsqu’elle commença à disparaître et à rougir de nouveau. Chez ces sujets, l’existence de l’ulcération ne pouvait certainement pas être attribuée à la violence de l’inflammation pseiido-membraneuse, puisqu’elle était modcM’ée dans les deux cas , et surtout dans un qui me paraît digne d’être présenté ici avec quelques détails.