DOUZIÈME OBSERVATION

'Muguet; ulcération à la voûte palatine; guérison.

Coif fier (Anna), du sexe féminin , âgée de vingt et un jours, entrée à la crèche le 6 août, fut envoyée à l’infirmerie le -y, pour un strophul us général;, examinée le même jour, elle fut ti-ouvée dans l’état suivant : .

Face pleine; yeux vifs; papules d’un rouge clair.

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très-fines, à sommet blanc, un peu brillant sur tout le corps, plus abondantes aux cuisses et à la face; quand on les pique il n’en sort aucun liquide. Bouche humide et injectée; légère excoriation rouge à la partie antérieure de la voûte palatine; ventre souple et indolent. Cordon ombilical cicatrisé; exfoliation par petites plaques sur le ventre; embonpoint considérable. Cri fort, libre; reprise singul tueuse. (Orge, bain, crème de riz.)

Le 8, même état de la faee. Pouls : 1 1 2 ; quelques pulsations sont très-petites. Il ne reste que quelques petites papules siir les joues, elles sont rai’es et à peine apparentes partout ailleurs. Excoriation rouge superficielle, entourée d’un liseré blanc, à la voûte palatine; les autres symptômes sont dans le même état. (Orge, crème de riz.)

Le g, la face est dans le même état. Les papilles dé la langue sont rouges, saillantes, et commencent à blanchir à la pointe; le ventre est toujours souple et indolent sous la pression; les selles, presque liquides, sont d’un jaune foncé. Pouls développé, mou, régulier, à 96 ; quelques pulsations sont à peine perceptibles. Érythème léger sur le sommet des fesses.

Le 10, face légèrement rougeâtre, pleine,- calme; sommeil paisible. Bouche humide ; langue, un peu rouge à la pointe; papilles légèrement saillantes , blanches à leur sommet; l’excoration de la voûte est irrégulière, superficielle; son fond est rouge, et elle a une ligne et demie environ de diamètre; ventre souple et indolent; selles liquides, d’un jaune brun et d’une odeur fade. Il ne reste de l’éruption , sur le corps, qu’une desquamation très-fine, et sur la face, que quelques petites papules d’un rouge peu foncé, d’une demi-ligne de diamètre et peu saillantes. Pouls médiocrement plein , quelques pulsa#5n3 un peu plus petites que les autres, régulier : 104. (Orge , bain , crème de riz.)

11 août. — Quelques papules réunies forment de petites plaques sur les joues. Érythème un peu plus étendu; larges papules Sur les cuisses et sur la partie supérieure des jambes. Langue un peu rouge, humide, souple; papilles légèrement développées; les points blancs qui les couvraient n’existent plus. L’ulcération de la voûte, un peu plus profonde, commence à jaunir dans son milieu;^ elle a quatre lignes de diamètre; ses bords sont rouges et irréguliers. Cette ulcération seule s’oppose à ce que l’on envoie l’enfant en nourrice, car, du reste, il est dans un, état parfait. (Orge, bain, lait.)

12 août. — Face pleine^ rosée; sur la joue gauche on voit des plaques rouges sur lesquelles et entre lesquelles, se trouve une assez grande quantité de papules rouges aussi, très-petites, saillantes, sur un fond delà même couleur; en se réunissant elles forment "des plaques. L’ulcération de la voûte palatine est presque disparue; il ne reste plus qa’une rougeur légère entourée d’un liseré blanchâtre; selles vertes , demi-liquides. Un peu de toux; ronflement dans le larynx ; tout le reste bien; l’enfant tette bien lè doigt. (Orge, bain , crème de riz.)

Le 1 3 août. — Même état.

Le i4 août. L’ulcération ayant entièrement disparu, on envoie l’enfant aux nourrices sédentaires; quelques jours après il est parti pour la campagne, parfaitement bien portant.

Les symptômes ont été, sans doute, très-légers chez ce sujet, mais néanmoins ils étaient trop évidents pour laisser le moindre doute sur la nature de la maladie. Les papilles ont commencé à blanchir le jour même où elles sont devenues saillantes et rouges; on a vu plus liant qu’il n’en était pas ainsi dans la majorité des cil, et ce fait prouve que la succession très-rapide des symptômes

MDGÜET.

locaux n’est pas un indice certain que la maladie est sérieuse et grave. Heinarquons encore ici combien l’ulcération de la voûte palatine est indépendante de l’intensité de l’inflammation de la muqueuse buccale, puisqu’elle a précédé la rougeur de la langue et le gonflement des papillee, et que ces signes d’inflammation, très-légers, comme on le voit, sont restés bornes à ce dernier organe.

Les symptômes ont été très-peu intenses dans le reste de l’appareil digestif; mais leur présence n’en est pas moins réelle. La diarrhée, quoique légère, a existé pendant trois jours, et si elle ne s’est montrée que le jour même de l’apparition du muguet, cela ne doit pas étonner , puisque,, dans quelques cas beaucoup plus graves et dont la mort a été la suite, les choses se sont passées de la même manière.

La présence de l’érythème, avec une diarrhée si légère et de si courte durée, vient ajouter un nouveau poids aux considérations que j’ai présentées sur l’importance de ce symptôme. Il faut ên effet qu’il soit assez fortement lié à l’existence de la maladie, pour avoir été aussi considérable chez ce sujet.

La grande simplicité du traitement, dans un cas de guérison si prompte, mérite de. fixer notre attention. La persévérance avec laquelle on a employé les bains, mérite aussi d’être notée , car ce moyen n’a été mis en usage, chez les autres malades, que très-rarement.

On a peut-être été surpris de voir qu’une lésion aussi légère que le reste d’ulcération qu’on trouvait encore le 12, ait empêché d’envoyer l’enfant en nourrice; mais l’étonnement cessera quand on saura que les ulcérations dont il s’agit sont regardées comme Irès-suspectes^ et qu’aux yeux de bien des personnes, elles passent pour un symptôme syphilitique. Dans tout ce

qui précède, on n’a certainement rien vu qui puisse motiver une pareille opinion. Tout démontre, au contraire, que les ulcérations étaient particulièrement liées à l’existence du muguet.

Tels étaient les signes et les symptômes fournis par l’examen de la bouche j je me suis longuement étendu sur leur description, parce que, ayant été jusqu’ici regardés comme les principaux dans celte affection , ils méritaient de ma part une attention toute spéciale, et que, d’ailleuES, ils caractérisent parfaitement la maladie dès qu’ils paraissent. Passons maintenant à l’examen des autres parties des voies digestives.

, § 2. Ventre.

1°. Augmentation de 'volume et tension. — Parmi les enfants qui succombèrent, ces deux phénomènes se montrèrent dix-neuf fois, sur vingt cas dans lesquels leur existence fut notée. L’enfant qui en fut exempt n’eut qu’une petite quantité de grains de muguet dans la bouche, et les autres symptômes ne furent pas, chez lui, très-intenses. Pour les dix-neuf autres cas, il importe de rechercher à quelle époque survint le météorisme, et quelle fut sa durée. Il précéda Tapparition ^iu muguet chez quatre sujets, et il n’ÿ avait du côté de la bouche, à l’époque où il se manifesta, qu’une rougeur plus ou moins vive; dans tous ces cas, il prit de l’accroissement lorsque le muguet parut, et ce fut au plus fort de la maladie, qu’il fut le plus considérable. Deux de ces quatre enfants eurent le ventre souple dans les derniers instants ; chez, les deux autres , la tension persista jusqu’à la fin. Le météorisme débuta avec l’apparition des premiers grains de muguet sur la langue , dans cinq cas; mais alors il ne dura pas jusqu’à la fin; il y eut des

MUGUET

alternatives de souplesse et de tension , et, dans les cinq cas, le ventre était redevenu souple un ou deux jours avant la mort. Chez neuf sujets, ce fut au moment où le muguet existait dans sa plus grande intensité, que la tension et l’augmentation de volume du ventre se montrèrent. Chez cinq de ces enfants , la souplesse était revenue deux ou trois jours avant la mort, après quelques alternatives de courte durée; chez les trois autres, les mêmes alternatives eurent lieu, mais, à la fin, la tension fut portée au plus haut degré; enfin, chez le dernier, il n’y eut de météorisme que dans les trois derniers jours de la maladie , qui en dura vingt-deux ; il fut peu considérable.

B. Chez les enfants qui guérirent, la tension du ventre ne se montra que dans le cas le plus grave, pendant un jour seulement, et un peu avant l’apparition des premiers -grains de muguet.

La variabilité de ce symptôme ne peut nous empêcher de constater un fait intéressant,, qui ressort de cette courte analyse; on voit, en effet, que dans un nombre considérable de cas, c’est au plus fort de la maladie, et lorsqu’elle durait depuis un temps assez considérable, que la tension du ventre s’est montrée; il y a plus, dans les cas même où le météorisme avait précédé ou bien accompagné l’apparition des premiers grains, c’est encore au plus fort de la maladie qu’il a été porté au plus haut degré. 11 faut noter, en outre, que, sur vingtdeux cas où on a tenu compte de ce symptôme, son existence n’a été bornée aux derniers jours que dans un seul, et il n’a manqué entièrement que dans un autre.

La tension et l’augmentation de volume du ventre étaient accompagnées d’une sonorité générale , indiquant évidemment l’existénce d’un météorisme qui, d’après ce

qui vient d’être dit, me paraît être un symptôme important dans le muguet. Mais ayant déjà présenté sur ce point des considérations assez étendues à l’article Pneumonie {vojez p. l ôy et i58); je ne crois pas qu’il soit nécessaire d’en parler plus longuement.

Douleiirs.^W est essentiel, quand on parle des douleurs du ventre , de distinguer celles qui se produisent spontanément, et qui sont de véritables coliques , de celles qu’on provoque par la pression. Il est très-difficile de reconnaître l’existence des piemières chez les enfants nouveau-nés, surtout lorsqu’il existe, ailleurs que dans le ventre, des lésions évidentes capables de provoquer l’impatience et les cris des petits malades, comme cela a lieu dans le muguet. Pour être bien sûr, qu’en pareil cas, c’est aux coliques que les cris de l’enfant sont dus, il faut qu’ils ne soient poussés que par intervalles , et qu’étant suivis de l’expulsion d’une selle, ils se calment pendant un certain temps. C’est ce dont J’ai été témoin deux fois, niais deux fois seulement; et l’on comprend que ce ne peut être que par hasard que le médecin se rencontre auprès du petit malade dans ce moment : il faut donc attirer l’attention de la mère et de la nourrice sur ce symptôme, afin d’avoir des renseignements précis.

Mais même en l’absence de ces renseignements, et à défaut de preuves positives, on peut regarder comme trèsTprobabie l’existence des coliques, lorsque les cris et l’agitation survenant par intervalles seulement, sont suivis d’un calme plus ou moins profond, et, cliose essentielle! coïncident avec une douleur qui se développe sous fiafluence de la pression, et avec d’autres symptômes abdominaux. Or, c’est ce qui existait évidemment dans un certain nombre de cas.

Coliques.’^ A. Chez onze des enfants qui succombèrent, il eu était en effet ainsi; mais les signes decoli-

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ques ne se présentaient pas toujours à la même époque. Chez six individus, ils se montrèrent après l’apparition des premiers grains de muguet sur la langue, et l’intervalle fut de un à vingt-un jours. Chez quatre autres , au contraire, ce symptôme qui se montra de un à quatre jours avant rapparition du muguet, persista pen-^ dant un certain temps après cette apparition; et enfin, chez le dernier enfant, comme il n’y avait point de pseudo-membrane sur les parpis de la bouche, le point de comparaispu manquait.

Voici en quoi consistait l’agitation ; l’enfant,, assoupi plus ou moins profondément et parfaitement immobile, se réveillait tout à coup, poussait des cris perçants ou plaintifs, contractaitdes traits de la face qui prenait rexpressipn d’une vive souffrance, et agitait la tête §U les memb*-es; puis tous ces phénomènes cessaient, et il retombait dans un asspupissement, bientôt interrompu de la même manière. Les alternatives de calme et d’agitation se reproduisaient toujours fréquemment, et jusqu’à trois et quatre fois dans une minute. Ces phénomènes ressemblent parfaitement à ceux qui eurent lieu chez deux enfants ayant l’expulsion d’une selle par laquelle ils furent calmés presque subitement.

Les coliques ne cpïneidèi^ent avec la tension du ventre que dans quatre cas , et ce n’est par conséquent pas à cette cause qu’il faut les attribuer. Il est malheureusemeut très-difficile de s’assurer si le ventre est ou n’est pas douloureux à la pression ; et quoiqu’on prenne toutes les précautions que j’ai indiquées plus haut, on ne parvient pas toujours d’uue manière incontestable à ce résultat; en sorte qu’il m’est arrivé, chez quelques sujets, de ue pas pouvoir me convaincre si, en même temps que les douleurs spontanées se manifestaient par l’agitation et les cris, il y avait aussi douleur sous la pression.

Chez sept sujets dont les observations ont pu me fournir des renseignements positifs à cet égard, j’ai trouvé, six fois, la coïncidence dont il est question; dans le dernier de ces cas, le ventre resta constamment indolore quand on le comprimait, quoique les cris qui semblaient arrachés par une douleur aiguë, revenant à de courts intervalles, fussent très-perçants.

Une agitation et des cris continus, qui semblaient indiquer des douleurs continues elles-mêmes, eurent lieu dans trois cas; ils se manifestèrent toujours après l’apparition du muguet dans la bouche, et persistèrent pendant une grande partie de la durée de la maladie, quoique de loin en loin il y eût quelque rémittence. Chez les trois sujets dont il s’agit, deux fois seulement il fut possible de s’assurer si le ventre était douloureux à la pression, et il ne le fut qu’une fois. H est difficile de dire si, en pareil cas, les douleurs spontanées existaient dans le ventre, dans la bouche, ou ailleurs : j’engage les observateurs à faire des recherches à ce sujet, tout en les prévenant qu’elles sont d’une extrême difficulté.

B. Des deux enfants qui guérirent, un seul eut une agitation assez marquée , quoique peu violente; elle ne fut pas continue , se montra quelques jours avant l’apparition des premiers grains, fut notable surtout le jour oîi la tension du ventre existait, et ne tarda pas à disparaître dès que l’enfant fut envoyé en nourrice.

Je suis loin d’affirmer que les douleurs spontanées n’aient existé que dans les cas qui viennent d’être cités. On conçoit que j’aie pu arriver assez souvent dans des moments de rémittence, et les renseignements que j ai recueillis, sont loin de m’inspirer toute confiance; aussi ne douné-je la proportion établie plus haut que

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comme tout à fait provisoire, laissant à un plus heureux que moi le soin de résoudre la question.

Je dois ajouter que, dans tous ces cas, les douleurs spontanées, continues ou intermittentes , soit qu’elles eussent précédé, soit qu’elles eussent suivi l’apparition du muguet , l’accompagnaient dans son développement et augmentaient d’intensité avec lui; mais, dans aucun, elles ne persistèrent jusqu’au dernier jour. Dans les cas de mort, l’agitation et les cris, revenant par intervalles ou continus , cessaient de trois à cinq jours avant la mort, et alors l’enfant semblait insensible; ou bien, ils étaient remplacés par un grognement continuel si faible, qu’il était à peine entendu, et l’on ne voyait plus ces mouvements des membres, ces contorsions passagères qui semblaient indiquer une douleur subite et aiguë.

Douleur sous la pression. — La douleur produite par la pression ne se montra que chez des enfants dont la maladie eut une issue funeste; elle eut lieu plus souvent que la douleur spontanée. Elle fut en effet, notée dixhuit fois sur vingt cas dans lesquels il fut possible d’examiner convenablement les enfants sous ce rapport. Elle était tantôt générale et tantôt partielle; dans ce dernier cas , c’est à la fosse iliaque droite ou à l’épigastre qu’elle se montrait le plus ordinairement. Chez onze enfants, la douleur exista à la fosse iliaque droite; elle était assez vive pour arracher aux malades des cris qu’il était ensuite difficile d’apaiser. Elle se manifesta tantôt avant (sept fois), tantôt après (quatre fois) l’apparition du muguet. Sa durée fut ordinairement peu considérable (de un à dix jours, et, terme moyen, deux jours et demi) ; dans tous les cas elle cessa quelques jours avant la mort. La douleur de l’épigastre qui se montra également chez onze sujets, apparaissait ordinairement un peu plus tard; dans quatre cas cependant, ces deux

régions cotnrnencèrent à être douloureuses etiSemble, et le furent pendant le même temps; dans uii àutré, la douleur de l’épigastre précéda d’un jotir celle de la fosse iliaque. Après son apparition , la prettiière durait aussi longtemps que la seconde, et cessait avec, elle; dans un cas, la douleur se propagea à tout l’ab* domen. Deux fois, elle fut constatée à l’épigastre, sans qu’il yen eût dans la fosse iliaque. Le ventre fut douloureux dans tous les points chez le même nombre dé sujets, c’est-à-dire chez onze.

Dans six cas, ce fut après s’être manifestée à la fossé iliaque droite et à l’épigastre , que la douleur se prôpàgeà à toute l’étendue dé l’abdomen; mais dans les cinq àu-i très, elle fut tout d’abord générale , et, én réunissant cé§ derniers cas aux treize déjà cités, on trouve le nombrè de dix-huit que j’ai signalé plus haut. Lorsque la douleur fut générale, elle fut constatée, soit le jour même de l’apparition du muguet, soit un ou deux jours avant; lorsqu’elle débuta par l’épigastre , il ért fut à Irès-peü près de même. On voit donc què la douleur abdominale â paru presque en même temps que lés premiers symptômes précédemment indiqués, c’est-à-dire la rougeur dé la langue et le gonflement des papillês. Ën comparant, en effet, l’époque de son apparition aVec celle dêcéS derniers , on trouve qu’il y a coïncidence presque parfaite ; c’est au point que, dans deux des éàs Ou la rougeur dé la bouche né fut notée qu’après l’apparition du mügUet , la douleur du ventré ne se montra qu’à la même époquei Dans deux cas, il est vrai, il n’ÿ eut pas cette coïncidence ; mais la réglé générale existe. Chez un seul sujet , il y eut une douleur bornée à la fossé iliaque droite, mais très-faible et de courte durée; c’est Un de ceüX qüi avaient eu auparavant le ventre généralement doulou¬

reux.

MUGUET

Quelques personnes penseront peut-être que , chez des enfants aussi jeunes, j’ai pu me laisser abuser, et noter une douleur ià où il n’en existait pas , ou réciproquement. Mais je répondrai qüe , lorsque je trouvais une douleur partielle, j’avais soin de bien palper tôus les points du ventre et de ne juger que par comparaison. Pourquoi , dans ces cas , la pression sur un point auraitelle été plus douloureuse que sur un autre? Si l’on pense que peut-être les cris de l’enfant étaient dus aux coliques , je ferai observer qu’en ce cas , la douleur partielle aurait été notée tantôt dans un endroit et tantôt dans l’autre P tandis qu’ellé ne s’est montrée qu’une seule fois ailleurs qu’à l’épigastre et dans la fosse iliaque droite. Cés objections tombent donc devant l’examen des faits.

Voyons maintenant s’il existe quelques rapports entre les lésions trouvées dans le tube intestinal et le symptôme dont je viens de parler; je passerai ensuite à l’étude de deux autres symptômes non moins importants, les vomissements et la diarrhée que je ferai précéder d’un mot sur la soif et l’appétit. .

Il ne peut être question ici que de la douleur produite par la pression , car on sent bien que les douleurs spon- ,tanées ne sauraient être localisées chez les nouveau-nés. La douleur épigastrique correspondait :

A la rougeur vive , partielle , avec ramollissement et

épaississement . . . . . . . 2 fois.

A la rougeur partielle , sans épaississement ni ramollissement . . . . . . 1 fois.

A la rougeur occupant presque toute l’étendue de restorhâC, sans épaississement ni raraôllîssémént ........ . . . . . ....... ; . . . 3 fois.

A la couleur brune, sans ramollissement ni rougeur. ... .V. . 1 fois.

S-jC MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

Au ramollissement, sans rougeur ni épaississement . . . . . 1 fois.

A un ramollissement brun des trois tuniques . 1 fois.

Enfin , dans un cas , la membrane muqueuse était rosée , fine et molle.

Il est remarquable que des trois sujets qui ont présenté le ramollissement rouge avec épaississement, deux aient eu l’épigastre douloureux, et l’on regardera cette douleur comme plus importante encore à constater lorsqu’on saura que le troisième cas n’est pas entré dans ce nombre, non pas parce qu’il avait l’épigastre indolent, mais parce que la douleur s’étendait à tout l’abdomen. Quant aux sujets restants, les lésions n’étaient guère plus nombreuses ou plus graves que chez la plupart des autres , en sorte qu’on s’explique difficilement pourquoi la douleur existait chez eux; cependant il faut dire que ceux dont la muqueuse stomacale se rapprochait le plus de l’état sain, n’avaient point eu de douleurs à l’épigastre.

La douleur de la fosse iliaque exista pendant quelques jours chez les six sujets dont la muqueuse de la partie inférieure de l’iléon fut trouvée rouge et épaissie avec un ramollissement très -considérable; chez deux autres le ramollissement était pâle, mais avec épaisissement chez l’un , et sans épaississement chez l’autre; chez deux autres encore, les renseignements ont manqué, et enfin, dans les deux cas où la consistance, la coloration et l’épaisseur étaient normales ou très-voisines de l’état normal, le ventre était toujours resté, indolent. Ces considérations suffisent, je pense, pour démontrer que la douleur partielle du ventre peut indiquer avec précision l’inflammation limitée de la muqueuse gastro-intestinale, lorsque cette inflammation est considérable; lors-

MÜGÜET. ^77

que, au contraire, la lésion est peu profonde, l’indication est peu précise^.

3®. Soif et appétit. — J’ai déjà dit combien il était difficile de savoir, chez l’enfant naissant, lequel de ces deux besoins l’emporte sur l’autre. J’ai trouvé ici les mêmes difficultés que dans toutes les autres maladies. On a déjà vu que, lorsque le muguet était intense, le petit malade ne tétait plus le doigt et même refusait le sein ; mais cela devait être nécessairement attribué à l’exalta-' tion de la sensibilité de la bouche , puisque ce même en-? fant buvait très-bien à la cuillère. Quant aux liquides qu’on lui donnait, en appréciait- il la différence , s’ils étaient divers? et comment s’en assurer? Sans doute il est très -probable que l’appétit était diminué ou perdu, et que la soif persistait; mais on ne saurait le démontrer; je n’imagine même pas comment on pourra y parvenir, quoique je désire beaucoup qu’il en soit ainsi. La possibilité de constater un symptôme de plus chez le nouveauné, serait une véritable conquête.

Vomissements. — Je n’ai pas pu avoir toujours des renseignements bien exacts sur ce symptôme important , et j’ai été obligé de le passer souvent sous silence. De ce que j’ai pu consigner dans mes notes avec quelque confiance, il résulte que les vomissements n’ont eu lieu que chez des sujets qui succombèrent ; ils furent notés onze fois, à diverses époques de la maladie. Tantôt ils furent opiniâtres et persistèrent pendant longtemps , tantôt ils ne firent, pour ainsi dire, que se montrer, et disparurent presque aussitôt; quelquefois aussi, ils précédèrent l’apparition du muguet, «t quelquefois, mais dans la minorité des cas , ils eurent lieu ullérieurement.

I. Comparez ces résultats, pour mieux apprécier leur valeur, avec le tableau des lésions gastro-intestinales, donné plus haut, p. 2169 , aSS'et 3 12.

Les vomissements ne furent notés, avant le muguet, que chez cinq sujets; trois fois ils persistèrent pendant sept et même vingt-deux jours, et ne cessèrent qu’un ou deux jours avant la mort- Il n y a donc guère que deux cas dans lesquels on puisse regardei-ce symptôrlie comme annonçant une de ces simples lésions de fonction, qui marquent le commencement de tant de maladies aiguës; dans les trois autres, il faudrait croire à l’existence d’une lésion plus profonde, s’il ne restait à apprécier quelle influence ont pu avoir sur leur produetion , les efforts de la toux ou la présence du muguet dans l’arrière -gorge, ce que je rechercherai dans «n instant.

Dans huit cas , le vomissement eut lieu de deux à trente jours après l’apparition du muguet; mais, le plus souvent, l’intervalle ne fut que de six à huit jours. On voit, d’après cela, qu’il est impossible d’assigner une époque fixe au début de ce symptôme. C’est de un à onze jours avant la mort qu’il se montra, et il fut loin de durer dans tous les cas jusqu’à la fin, puisque dans six, il ne fut noté que pendant un jour seulement; dans les deux autres, il persista jusqu’au dernier moment, et fut noté pendant quatre et cinq jours.

Les vomissements ne, furent très-abondants que dans deux cas, dans lesquels ils durèrent quatre et sept jours. Les matières vomies étaient vertes ou jaunâtres chez trois sujets seulement, et même alors ne l’étaientelles que pendant un ou deux jours, et devenaient- -elles incoloies à la fin. Chez tous les autres, le liquide vomi ressemblait assez exactement aux boissons ingérées, c’est-à-dire à la crème de riz liquide et à l’eau de riz, boissons qu’on donnait habituellement à ces malades ; dans les derniers jours de la maladie , les boissons étaient l'cjetées presque au moment même où elles étaient

Mügüet. 3^9

priées , chéz dèüx eïïfanls, dotit Ftin n’àvaît pas éü dé vomisseméilts auparavant; le fiiêrriè effet eut lieu chez trois autres, plüsieiirs jours avaiit la mort. Quelquefois lés efforts de vomissement étaient provoqués par la toux, lés bâillénieofs, ou lès cris des malades; niais chez ceux mêmé qui présentèrent cè pliéiiomèné , des vomissements spontanés eurent lieu dans d’autres moments.

Il est intéressant de rechercher si cés Vomissements se produisaienlprécisemeui à l’époque où le muguet occupait le voile du palais et l’arrière-gorge. Or, c’est justement èë qui eut lieu dans lés cas où la matière dès vomissements était incolore et ressemblait , ainsi que je viens dé le dire j aux boissorts ingérées ; une quantité notable de mUgUét existait alors sur le voile du palais et à la basé dè la langue. Il n’en était pas de même lorsque le liquide vomi avait une couleur verte ou jauné-verdâtre ; alorSj ën effets il n’y avait pas encore, ou il n’y avait déjà plUs de mUgUèl dans les points indiqués; et, chose remarquable I dans tiii de ces trois cas, les vomissements d’abord Verts avant l’apparition du muguet, après avoir cessé un instant; reparurent lorsque le voile du palais fut envahi , mais se montrèrent alors incolores. Tout porte donc à croire que la présence du corps étranger au fond de la bouche déterminait par sympathie l’espèce de régurgitation ob* servée dans les cas où le liquide ressemblait aux boissions, tandis que, darts le cas conlrairé, les vomissements dépendaient soit d’un trouble des fonctions de l’estomac, soit d’une lésion de l’organe lui-même. Il ne faut donc pas être surpris de voir que les vomissements ont entièrement manqué chez les deux sujets qui guérù refit; car, chez eux, je l’ai indiqué, il n’y avait qu’un produit pseudo-membraneux peu abondant, et la toux n’exista à aucune époque de la maladie.

J’avoüe que je n’ai qu’une ConRaUCe limitée dans ce

38o MALADIES DES VOIES DIGESTIVES,

que je viens de dire à propos des vomissements; je le répète, j’ai trouvé trop de difficultés à me procurer des renseignements positifs, pour ne pas craindre d’avoir fait des omissions très-importantes. Je ne donne donc pas ce qui précède pour l’expression exacte de la vérité, mais pour l’analyse exacte des faits tels que j’ai pu les recueillir.

On peut se demander si les vomissements , lorsqu’ils se manifestaient, n’étaient pas dus à l’invasion de l’œsophage par le muguet. Cela est possible et même probable pour les cas dans lesquels ils ont été postérieurs à l’apparition de la production morbide, et l’on doit d’autant plus le croire, que l’enfant qui fut exempt de muguet dans la bouche et qui en avait seulement dans l’œsophage , eut, pendant les cinq derniers jours, des vomissements abondants et incolores; il est très-probable, d’ailleurs, que le moment où le muguet se montrait sur le voile du palais et sur la base de la langue était peu éloigné de celui où il était produit dans l’œsophage, en sorte que sa présence simultanée dans ces deux parties devait concourir au même résultat. Mais il n’en est pas moins vrai que ces deux causes n’étaient pas seules, puisque les vomissements- ont eu lieu avant même l’apparition du muguet, en sorte que dans ce dernier cas, il faut les expliquer, comme je l’ai déjà fait, par ce trouble fonctionnel de l’estomac qui se montre si fréquemment au commencement des maladies aiguës.

Il importe aussi de s’assurer si les vomissements n’étaient pas dus à une lésion de l’estomac; or, voici ce qu’on trouve en recherchant les rapports des lésions de cet organe avec ce symptôme : dans les trois cas où il y eut des vomissements verts, la muqueuse fut toujours trouvée fine et molle; elle était pâle et ne donnait pas de lambeaux dans deux de ces cas ; elle était un peu brune et

MUGUET

donnait des lambeaux d’une demi-ligne, dans le troisième. Chez les autres sujets, la membrane n’était épaissieque trois fois sur huit; quatre fois elle donnait des lambeaux d’une demi-ligne à deux lignes; elle présentait un peu de rougeur dans six cas , et était un peu rosée dans les autres. La proportion de ces lésions n’était pas, comme on le voit, beaucoup jdIus considérable que chez les autres sujets; en sorte qu’il faut toujours avoir recours à l’explication plus haut donnée de ces vomissements incolores. Peut-être en est-il quelques-uns qui étaient dus à une des lésions dont je viens de parler; mais les faits que j’analyse ne sont pas assez détaillés pour qu’on puisse se prononcer à cet égard.

5®. Selles. — Tous les enfants avaient, en entrant à l’infirmerie, des selles peu fréquentes, ayant la consistance d’une bouillie épaisse, jaune, d’une odeur un peu fade; mais chez tous, au. bout d’ün séjour ordinairement peu prolongé, il survint des changements soit sous le rapport de la quantité soit sous le rapport de la consistance et de la couleur des selles, soit sous tous ces rapports à la fois.

Consistance des selles. — A. Il y eut de la diarrhée chez vingt-un sujets sur vingt-deux qui succombèrent; les selles devenaient tellement liquides quelles ne faisaient plus que mouiller les langes. Mais ce passage des selles demiliquides aux selles très-liquides, ne se faisait pas d’une manière brusque; on les voyait ordinairement pendant un ou deux jours perdre peu à peu de leur consistance et augmenter de fréquence : c’est à ces premiers changements que j’ai fixé le début de la diarrhée.

Ce début eut lieu avant que le muguet parût sur la bouche, dans dix-huit cas; et l’intervalle fut de un à douze jours, ou, terme moyen, quatre jours trois quarts. Dans un cas seulement, la diarrhée cessa un peu avant

l’apparition du muguet, pour reparaître cinq jours après; dans tous les autres elle se prolongea plu^ ou moins longtemps, taridis que la sécrétion pseudo-membraneuse suivait ses diverses phases. Chez deux sujets, les selles ne furent nombreuses et liquides qu’après rapparition des grains de muguet; l’intervalle fut d’un jour, dans un cas, et de vingt^cinq dans l’autre. Chez le vingt-unième, elles conservèrent une consistance assez grande et semblable à celle de l’argile un peu délayée, pendant toute la durée de la maladie. Enfin, chez le dernier enfant, comme il n’y avait pas de muguet dans la bouche, tout ce qu’on peut dire c’est que la diarrhée se montra avec les premiers symptômes, tels que la douleur, la tension du ventre et les coliques, et qu’elle servit, par conséquent, à marquer le début de la maladie,

La diarrhée ainsi établie ne persistait pas toujours jusqu’au dernier moment d’une manière continue. Lorsque l’affection avait une durée un peu longue , on voyait assez souvent (dans neuf cas), même au plus fort de la maladie, pendant un jour pu deux , les selles reprendre une consistance demi-solide; mais le dévoiement ne tardait pas à reparaître.

Bans les derniers jours de l’existence , il arrivait fréquemment que les selles devenaient rares et cousistantes, et même qu’elles se supprimaient entièrenient; c’est ainsi que, dans douze cas, elles rcpriient leur consistance ordinaire, et çessèrent/l’être nombreuses de un a quarante jours avant la mort, et que, dans quatre autres, il n’y avait plus de selles un ou deux jours avant la même époque. Bans cinq cas seulement, la diarrhée persista jusqu’au dernier jour, mais à la fin , elle était moins abondante. Le vingt-deuxième sujet est celui qui n’eut point de selles liquides,

B. La diarrhée exista chez les deux sujets qui guéri-

MÜGUEÏ.

rent, mais elle fut peu considérable; elle se manifesta, dans un cas, neuf jours avant que les premiers grains de muguet parussent sur la langue; dans l’autre, elle fut notée le jour même de cette apparition.

Couleur des selles. ç,o\ovsX\Qi\ des selles varia

beaucoup , mais cependant on peut trouver une certaine régularité dans ces variations. C’est ainsi que, sur vingttrois cas*, elles se présentèrent dix-sept fois , avec une couleur jaune au début de la diarrhée; dans les six autres, elles furent vertes tout d’abord. Quand la diarrhée s’était montrée jaune, au bout de deux ou trois jours elle prenait, chez tous les sujets, excepté deux, la couleur verte , qu’elle conservait ordinairement jusqu’aux trois ou quatre derniers jours; alors les selles revenaient à leur couleur jaune primitive, en même jtemps qu’elles" prenaient une plus grande consistance. Il y avait eepem dant, à cette règle, quatre exceptions, dans lesquelles la couleur verte persistait jusqu’à la fin. Il ne faut pas croire pourtant que, lorsque cette dernière coloration était survenue, elle se montrait sans interruption jusqu’aux derniers moments; de loin en loin on trouvait des jours dans lesquels la couleur jaune reparaissait, msis elle ne persistait pas, et l’on peut dire que la couleur verte prédominait dans la proportion de quatre fois sur cinq.

Quelques auteurs ont prétendu qu’on trouvait queU quefois la matière du muguet dans les selles. J’ai rencon»tré chez un certain noiiibre de sujets , à diverses époques de la maladie, des selles demi-liquides, d’un vert peu éclatant et mélangées de grumeaux blanchâtres, ce qui leur donnait l’aspect de la chicorée cuite; mais je n’ai vu dans ces grumeaux qu’une matière en tout semblable

I. En réunissant les sujets qui guérirent à ceux qui succombèrent.

au lait caillé. Cependant, il est un fait que je dois signaler dans les cas où les selles présentaient cet aspect, le muguet formait sur les parois de la bouche une couche épaisse et non adhérente, et, d’un autre côté, je n’en ai vu de semblables que chez les enfants atteints de cette maladie.

Abondance des selles. — La quantité et surtout le nombre des selles sont difficiles à préciser chez les en fants nouveau-nés, et surtout à l’hospice des Enfants-Trouvés. On ne peut pas changer les enfants chaque fois qu’ils ont une évacuation alvine, en sorte que quelquefois ils ont eu un grand nombre dé garde-robes sans qu’on puisse en être instruit ; quant à l’abondance des selles , ]’ai dit que lorsqu’elles étaient très-liquides elles ne faisaient qu’imbiber les langes ; l’appréciation devenait donc alors fort difficile ; quand j’étais forcé de recourir aux renseignements fournis par les filles de salle, je ne devais pas oublier que ces renseignements sont souvent fort inexacts. Je n’ai donc pris note, à ce sujet, que de ce qui m’a paru bien positif, négligeant les détails peu circonstanciés.

A. Chez huit des vingt-deux sujets qui succombèrent, les selles furent très-nombreuses, très-abondantes et trèsliquides en même temps, dès le début de la diarrhée ; mais leur nombre et leur quantité diminuèrent bientôt sensiblement, et ne redevinrent jamais aussi considérables, même au plus fort du muguet. Dans six autres cas, après avoir été peu abondantes et peu nombreuses pendant quelques jours, elles devinrent beaucoup plus fréquentes et plus abondantes lorsque le muguet fut dans toute sa force; chez tous les autres sujets, la quantité et la fréquence des selles parurent médiocres ou ne furent pas assez exactement notées pour qu’il en soit fait mention ici. J’ai déjà dit que dans les deux ou trois derniers jours , les selles devinrent rares ou se supprimèrent. Cette règle ne présenta pas d’exception.

MDGÜET.

B. Les deux sujets qui guérirent n’eurent jamais de selles très-nombreuses et très-abondantes; dans le cas le plus léger surtout, la diarrhée fut très^peu considérable, et aurait pu passer inaperçue sans un examen très-attentif, *

Je n’ai sans doute pas besoin d’insister beaucoup sur l’importance de cette diarrhée dans le muguet; elle est frappante. C’est en effet un symptôme bien général, puisqu’il a eu lieu vingt-trois fois sur vingt-quatre cas. D’un autre côté, c’est le premier qui se soit montré de tous ceux que j’ai étudiés jusqu’ici; il précédait, en effet, le muguet de quatre jours et demi, terme moyen, tandis que les autres, tels que la rougeur de la langue, le. gonflement des papilles , les douleurs de "ventre , etc. , ne de-r vançaient l’apparition du produit morbide que de deux à trois jours.

La coloration verte des selles, qui est survenue dans presque tous les cas pendant que le muguet avait toute son intensité , et qui n’a cessé que quelques jours avant la mort , me paraît remarquable. Dans les autres mala^ dies, il n’en est pas tout à fait ainsi, comme on peut le voir à Xz.v\\àié VneLimome [voyez p. 162), et le muguet se présentant souvent avec des symptômes très -formidables, et entraînant très - fréquemment la mort, c’est peut - être ce qui a fait regarder les selles vertes comme indiquant ÿ chez les enfants , ira état de maladie trèsgrave. Il faut noter, de plus, que vers les derniers jours , et lorsque là mort est imminente, les selles reprennent en partie leur couleur jaune; mais il est vrai qu’ alors tous les symptômes aigus semblent cesser pour faire place à un état .d’affaissement profond et, pour ainsi dire, de mort anticipée.

386 Mâ-LADIES DEà VOIES DIGESTIVES.

Ari. 2. — Érythème et ulcérations des malléoles,

"§ 1“'. Érythème.

Je crois devoir placer ici la description de ce symptôme , parce qu’il me paraît intimement lié à l’existence du muguet. Quelques auteurs l’ayant d’ailleurs regardé comme dépendant de la diarrhée, à cause du contact presque continué! des matières excrémentitielles avec la peau des fesses, du scrotum et des membres inférieurs, c’est après l’examen des selles qu’il convient de l’étudier, afin de mieux saisir les rapports qu’il peut avoir avec elles.

Un premier fait, bien digne de remarque, c’est què Férythème, soit qu’il fût borné simplement aux fesses', soit qu’il s’étendît à la face postérieure et interne des cuisses, ne manqua dans aucun cas. C’est le seul symptôme qui se soit encore montré à nous avec cette constance, et comme, dans un cas., il n’exista jamais de diarrhée ni de selles fréquentes, on est déjà porté à croire que la relation, entre le dévoiement et l’érythème n’est pas aussi intime qu’on l’avait supposé ; mais continuons cette analyse.

Une rougeur de la peau plus ou moins vive, commençant par les fesses et se propageant ensuite de haut en bas vers les jarrets et les mollets, annonçait l’invasion de ce symptôme , dont le début est très - important à préciser.

En réunissant les sujets qui guérirent à ceux qui succombèrent , on voit que l’érythème précéda l’apparition du muguet, dix-sept fois sur vingt-trois^; il la précéda

I. Il ne faut pas oublier que dans un cas il n’y eut pas de.produit pseudomembraneux dans la bouche, et que par cbnséqfient, toutes les fois qu’il s’agit de rechercher de combien de jours un symptôme a précédé l’apparition de ee produit, il ne reste que vingt-trois cas.

MÜ60ET.

même d’un nombre de jours considérable, puisque c’ctait, terme moyen, de six jours et un quinzième ( minimum, un jour, maximum douze). Or, nous avons vu que la diarrhée ne devançait le même symptôme qué de quatre jours et demi , terme moyen. De plus , l’érythème ne survint après l’apparition du produit pseudo-membraneux que dans un seul cas au lieu de trois, comme cela eut lieu pour la diarrbée j cinq fois, il débuta en même temps que le muguet. 3i faut même ajouter que chez treize sujets, cette inflammation de la peau existait au -moment même où ils entraient à l’infirmerie, et qué son développement pouvait déjà dater 4e quelque temps. Si, maintenant, l’on compare le début de l’érythème avec celui de la diarrhée, on verra que ce dernier symptôme n'a précédé le premier que dans cinq cas; que dans quatre autres ils Se sont monués en même temps , et que dans tous les autres , c’est-à-dire quinze, l’érythème a précédé la diarrhée de un à tiente-deux jours, et, terme moyen de cinq jours deux douzièmes; leplus ordinairement cétait de un à quatre jours. J’ai déjà dit que dans un cas l’érythème avait existé, quoiqu’il n’y eût point eu de selles liquides. Ces faits nie semblent suffisants pour démontrer que rérythème n’était pas iUne simple conséquence de la 4iapéhée.

G’esC ainsi que je l’ai dit, par les fesses que commençait ordinairement cette inflammation cutanée. Cependant, dans quatre cas, elle envahit à la fois les fesses et la partie postérieure des cuisses ; etil nefaut .pas croire que c’était senlement lorsque la -diarr^hée préexistait, que cette invasion .simultanée avait lieu ; élans deux cas,, la diarrhée me survint e|ue plus tard; et dans un autre, il . n’y eut pas du tout ^de dévoiement. Chez six sujets , au contraire , l’érythème cesta borné aux fesses pendant tout le coiÊTS-de k tnaladie, ejuoiquedeux den-

tre eux aient été des exemples du muguet le plus intense, et que tous aient eu pendant quelques jours une diarrhée très-abondante.

Chez les autres, il est vrai, l’érythème ne gagna les cuisses que lorsque la diarrhée fut établie depuis quelque temps; mais tous les autres symptômes prenant en même temps de l’extension , il n’est pas étonnant que l’inflammation cutanée suivît la même marche. Je ferai à peu près les mêmes réflexions au sujet de la diminution et onême de la disparition de l’érylhème dans les derniers jours. S’il est vrai que chez un certain nombre de sujets (la moitié), l’érythème ait disparu, soit en même temps que la diarrhée, soit après elle, c’est que tous les autres symplômes diminuaient sensiblement alors , ou se dissipaient entièrement. Ce que j’avance ici sera encore confirmé plus tard. Mais ce n’est pas tout, et chez l’autre moitié des sujeis (douze-sur vingtquatre), l’érythème a cessé avant la diarrhée, alors même que celle-ci continuait à être intense pendant plusieurs jours encore (de un à neuf jours, ou, terme moyen , quatre jours et demi). 11 me paraît donc évident que cette inflammation de la peau ne dépendait pas seulement de la diarrhée. '

J’ai dit qu’après avoir débuté par les fessés, l’érythème gagnait les cuissès. C’est à leur partie postérieure et un peu interne qu’il se montrait; dans six cas, il descendait jusqu’à la partie inférieure de la jambe. Il gagnait aussi assez souvént le scrotum ou les grandes lèvres. Dix fois , en effet, je, l’ai vu s’étendre à ces parties; une fois même il envahit le pénis; il était dans deux cas, assez considérable sur le scrotum pour y occasionner un gonflement et une tension notables. - .

SdL coloration variait du rouge yif au rouge brun; dans les pi-emiers jours , il était formé ordinairement de