GUET

deux GU trois plaques irrégulières , séparées par la peau blanche et saine; mais ces plaques ne tardaient pas à se réunir pour former un tout continu. Aux limites de la rougeur, on trouvait, dans quatorze cas, un grand nombre de papules de grandeur variable , d’un rouge brun terne, très -peu saillantes et groupées autour de l’érythème de manière à lui former une marge de deux ou trois travers de doigt. Lorsque l’érythème faisait des progrès et envahissait les points occupés par cette marge , celle-ci était rejetée un peu plus loin et conservait sa forme et son étendue; lorsqu’il devait disparaître, c’était toujours la marge papuleuse qui s’effacait la première. Dans quelques cas , un petit nombre de papules se faisaient remarquer, par leur saillie et par leur teinte’ plus foncée, sur les lieux mêmes occupés par l’érytheme. Chez cinq malades dont un guérit , on voyait au milieu de la rougeur érythémateuse de petits points légèrement saillants et un peu brillants à leur sommet, comme si celui-ci avait été occupé par une petite vésicule; mais il me fut toujours impossible d’en faire sortir le moindre liquide.

Dans sept cas, tous compris dans ceux où la terminaison de la maladie fut funeste, il y avait à la surface de la ^partie érythémateuse des excoriations irrégulières, de sept à huit lignes de diamètre, présentant un fond très-superfîciel-et rouge; il s’en écoulait, dans deux cas, une petite quantité de sang. Chez deux autres enfants, il y eut de véritables ulcérations de une à deux lignes de diamètre seulement, arrondies, à bords taillés à pic et intéressant environ le tiers de l’épaisseut du derme. Dans un de ces deux cas, les petites ulcérations avaient succédé à des élevures d’un blanc jaunâtre, rondes, d’une ligne ou deux de circonférence, et qu’on aurait pu prendre au premier abord pour des boutons de variole. Il

arriva une fois que le scrotum fut presque entièrement dépouillé de son épiderme, et présenta pendant plu. sieurs jours une surface rouge, humide, semblable- à celle d’un vésicatoire récemment levé et très-sensible au moindre contact.

Chez cinq enfants qui tous succombèrent, la surface enflammée était très- humide et jirésentait comme un , suintement séreux, semblable à celui de l’érythème des aines. Chez les autres il était sec.

il n’était pas facile de s’assurer si la pression exercée sur les fesses et la partie postérieure des cuisses était très-douloureuse , parce qu’il fallait , pour faire l’expérience, déranger beaucoup les enfants, et qu’on les mettait nécessairement dans un grand état d’excitation ; mais il était aisé de s’assurer que la douleur était trèsvive au scrotum , car au moindre contact , et sans être tourmenté, le malade poussait des cris violents.

Il m’est arrivé cinq fois dé voir une véritable desquamation survenir, les derniers jours, sur les points occupés précédemment par l’érythèmé, et qui conservaient encore une teinte rouge foncée; or, dans quatre de ces cas, la diarrhée était encore dans toute son intensité, et elle persista encore pendant plusieurs jours lorsque cette desquamation , indicé évident de la terminaison de l’éry thème, eut commencé à paraître. Le cinquième sujet est celui qui n’éut point de diarrhée. Voilà donc une nouvelle preuve à ajouter à celles que l’étude des faits nous a déjà fournies pour démontrer que l’érythème n’était pas seulement dû au contact prolongé des selles liquides avec la peau. Je n’ai plus qu’à rappeler, pour dernier document, que dans les cas de pneumonie simple ou avec oedème, analysés dans un autre article (page 166), je n’ai point trouvé d’érythème , quoique la diarrhée existât plusieurs fois.

Je ne voudrais pourtant pas afiSrmer que ce contact

MUGUET. 39 ï

trpp prplongé des matières ejccrémeptitlelles ne suffit pas pour produire, dans quelques cas, l’inflammàtion dp la ppau dont il est ici quesppn. Je veux seulement faire re- Hîaeqpfr que les enfants affectés de muguet ont une très-grande prédisposition à cette lésion , et que si le cpnpapp des capse pccasipnneUe de son dévelop¬

pement, il n’est pqipt nécessaire qu’elles soient liquides et fréquentes ppûr cela.

Ce qu’il importe surtqut de constater, c’est l’apparitign de l’érytliènie ayant tPUS les autres symptonies; apparition qui semble marquer dans la plupart des cas je début de la pialadie. Il est presqne inutile de faire observer que cet|e tendance dqs tissus à rulcératipn , dpnt j’ai déjà eu tant d pccasipns de parler, se rencontre enpQpe ici, pnisqneche? deux sujets il y a eu des ulcérations évidentes, et pbez §ept antres, des e^cqriations assez étendues. .

§ 2. Ulcérations des malléoles et des talons.

L'ulcératipn des malléoles me paraît devoir être étudiée immédiatement après rérythèine , pour les mêmes raisons qui m’ont fait placer le dernier symptôme après la diarpjiée , et c’est delà même manière que je vais chercher à constater si cette lésion dépendait, ou non, de la liquidité des selles et de leur fréquence.

îfous voyons d’abord ces ulpératious manquer entièrement chez trois des sujets qui qnt succombé, ma jgrél’existence d’une diarrhée assez abondante ; et si nous cherchons à quelle époque a paru la rougeur qui précédait toujours rexcoriation et rulcératiôn, nous trouvons qu’elle a , dans trois cas seulement, précédé la. diarrhée de dp-P?^ à quatre jours; qu’elle a paru en même temps que cette dernière chez six sujets , et qu’elle ne s’est montrée que de un à dix-sept jours après , dans peuf cas; chez lin enfant, l’époque de l’apparitipn de la rougeur ne fht pas marquée.

?iC‘2 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

B. Cliezk's enfants qui guérirent, les ulcérations des malléoles ne furent observées qu’une fois, dans le cas le plus grave; elles parurent un peu après l’apparition de la diarrhée , mais deux jours avant que le muguet envahît la bouche.

Il suit de là que l’ulcération des malléoles, quoique paraissant au premier abord se développer beaucoup plus que l’érythème sous l’influence de la diarrhée , ne dépend pas entièrement de cette influence; comment, en, effet, s’il en était ainsi, aurait-t-elle précédé les selles liquides, ne fût-ce que dans trois cas? Cependant je crois que le contact de l’urine et des matières fécales, joint au frottement presque continuel des deux pieds l’un sur l’autre, peut amener l’ulcération des malléoles; mais, dans le mugnet, il y a une telle prédisposition à cette lésion , que dès les premiers jours les malades la présentent, tandis que chez les enfants affectés d’une autre maladie, telle que la pneumonie simple ou l’œdème du tissu cellulaire , par exemple, rulcération n’existe pas alors même qu’il y a diarrhée, ou elle, ne, se montre qué, fort tard et chez un très-petit nombre de sujets. = -

Ces ulcérations , soit qu’elles fussent aux talons, soit qu’elles siégeassent aux malléoles , commençaient par une rougeur claire, diffuse, sans gonflement; quatre ou cinq joura après, une excoriation arrondie, grande ordinairement comme une pièce de . dix sous ,' se montrait au milieu de cette rougeur; les bords n’en étaient pas saillants , et le fond était un peu plus rouge que les parties environnantes : ces excoriations paraissaient trèsdouloureuses. De un a huit jours après, une véritable ulcération lui succédait; elle était arrondie, ses bords étaient plus rouges que les parties voisines ; ils étaient élevés et taillés à pic , comme si on eût enlevé une partie de l’épaisseur du derme avec un emporte-pièce. Le

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fond était plus ou moins déprimé, dans un seul cas, le derme étant détruit dans toute son épaisseur; ce fond était alors formé par le tissu cellulaire sous-jacent;, qui était ramolli et avait une odeur de gangrène bien caractérisée. A son début, l’ulcération avait une couleur jaune contrastant avec la rougeur de ses bords;' mais après une durée de quelques jours , soit que la diarrhée eût cessé, soit quelle continuât, une croûte jaune se formait sur là surface ulcérée et brunissait bientôt ; ou bien, dans des cas rares, et aux derniers moments, la portion de derme érodée durcissait et devenait noire comme un morceau de cuir desséché. Chez quelques malades , les croûtes, après leur chute, laissèrent le derme cicatrisé, rouge foncé et couvert d’un nouvel épiderme; dans ce cas, il n’y avait eu., à proprement parler, qu’une simple excoriation. Cela eut lieu chez dix enfants, et c’est ce qui explique comment neuf seulement présentèrent , après la mort, des traçes de la lésion dont il s’agit.

Le siège de prédilection de ces ulcérations était la partie interne et inférieure de la jambe, immédiatement audessus de la malléole interne ; quand il n’y en avait qu’une, ou la trouvait là; lorsqu’il en existait deux, on voyait la seconde, soit sur la malléole elle-même, soit un peu au-dessous ; On les rencontrait un peu plus souvent sur la malléole droite que sur la gauche , car dans trois cas elles ne se montrèrent qu’à. droite, tandis que dans tous les autres, on les trouvait à droite et à gauche à la fois. Lorsqu’elles: existaient au talon , c’était à peu près au niveau de l’insertion du tendon d’Achille ; dans un cas , il y en avait une un peu au-dessus , sur le tendon lui-même. Rarement il s’eii produisait, sur la malléole externe.

On voit que les lieux où siégeaient habituellement les ulcérations, sont précisément les plus accessibles aux frottements, soit des deux pieds l’un sur l’autre, soit

du pied sur les langes ; ce qui confirme ce que j’ai dit de ce frottement comme cause déterminante. L’humidité presque permanente dans laquelle les pieds sont ordinairement, doit favoriser encore le résultat de ce frottement ; mais , je le répète , sans la prédisposition toute particulière, des enfants malades du muguet, à avoir des ulcérations dans presque tous les points du corps, on ne se rendrait pas compte de leur fréquence extrême.

; Art. 3. -r- Symptômes fournis par les voies respiratoires.

I®. Lé nombre des inspirations est, ainsi que je l’ai dit, très-difficile à compter chez les nouveau-nés. Je n’ai pu, dans les cas dont il s’agit, obtenir rien de positif à cet égard; tout ce que je peux dire, c’est que la respiration , après avoir été calme et régulière, s’accélérait un peu lorsque les premiers symptômes du muguet se montraient, et que vers la fin, dans les deux ou trois derniers jours, elle se. ralentissait notablement, devenait haute dans la plupart des cas, et s’accompagnait d’une dilatation considérable des ailes du nez, lorsque la bouche n’était pas constamment ouverte.

a®. Quant aux signes fournis par l’auscultation et la percussion de la poitrine, ils indiquèrent un état parfaitement normal dans tout le cours de la maladie, chez cinq, sujets, dont un guérit. Chez huit autres, il exista une pneumonie, soit simple, soit double, qui présenta les symptômes décrits à l’article de la pneumonie; seulement je n’en ai cité que sept dans cet article, parce que la huitième observation n’était pas sous ma main , mais elle ne différait pas sensiblement des autres. J’y renvoie donc le ‘lecteur pour tout ce qui a rapport à la pneumonie survenue vers' le déclin de la maladie,.

Des onze sujets qui restent, deux ne présentèrent qu’un peu de raie ronflant au sommet des poumons, et

MUGUET

clans les premiers jours seulement; chez un autre, j’entendis quelques bulles de râle sous-crépitant en arrière, en bas, des deux cotés dans le fort du muguet : ce râle disparut deux jours après; et enfin, chez tous les autres, il y eut du râle sous-crépitant , un peu humide et à bulles irrégulières, de un à six jours avant la mort, ou., terme moyen, deux jours et demi environ. Ce râle existait également à la partie postérieure et inférieure de la' poitrine, et des deux cotés à la fois, Il n’y avait point de matité réelle dans les points correspondants ; mais , seulement dans trois cas, une légère obscurité du côté droit et sous l’aisselle, partie sur laquelle reposait le corps de l’enfant. Celte obscurité qui ne survint que le dernier, ou au plus l’avant- dernier jour, était due sans doute à une accumulation de lic|uide sérp-sanguinplent .dans le point correspondant du poumon, fait que l’on constatait à l’autopsie. Il y avait évidemment, dans ces cas, une légère bronchite survenue aux derniers moments, et sur laquelle j’ai un pen insisté, parce que,' sous le rapport du siège et des symptômes, elle a suivi les mêmes lois que la bronclnte de i’adulfe, fait toujours important â constater.

3®. La toux n’a coïncidé avec le râle sôus-crépitant que dans quatre de ces cas, et c’est, précisément dans les quatre oîi la bronchite a paru le plus longtemps avant la mort î il arriva même que chez ces sujets elle cessa un ou deux jours avant le terme fatal; en sorte qu’il n’est pas surprenant que ceux qui n’ont présenté le râle sous-crépitant que le dernier ou l’avant-dernier jour,' n’aient point toussé. Cette toux, qui était souvent provoquée par les cris, les bâillements ou la déglutition, avait lieu spontanément aussi chez ces malades; mais dans deux autres cas, où il n’y avait aucun râle, elle fut moins fréquente , et toujours provoquée par les cris.

Aux. 4. — Mouvement fébrile.

§ 1®*'. Battements du cœur.

. Je n’ai pris note du nombre des battements du cœur que dans quelques cas , et seulement lorsqu’il ne m’était pas possible de compter les pulsations de l’artère radiale ; mais j’ai bientôt renoncé à ce genre d’exploration, à cause de là vive agitation qu’il causait au malade et des résultats faux qu’il pouvait donner.

J’ai ausculté la région précordiale chez tous les sujets , dans le but de rechercher si je n’y entendrais pas quelque bruit anormal et si je ne découvrirais pas quelque irrégularité dans les battements du cœur.

Chez les sujets qui succombèrent , les bruits furent toujours purs , à quelque époque de la maladie qu’ils fussent explorés; quant à la régularité des battements, elle fut altérée dans deux cas. Dans le premier , il y eut une absence manifeste de quelques pulsations ( trois ou quatre), survenant deux ou trois fois' par minute, et cela pendant les sept derniers jours; dans le second, la même chose sé présenta , mais le dernier jour seulement. Chêz le premier sujet, le pouls offrit une intermittence tout à fait. semblable, et pendant le même temps ; chez le second , le pouls était insensible. Chez ces deux enfants, le cœur n’était pas considérablement ramolli , mais il n’avait qu’une consistance médiocre. Je ne m’arrêterai pas plus longtemps sur ce point, parce qu’il ne paraît avoir qu’une importance très-secondaire.

B. Les deux enfants qui guérirent ne présentèrent rien de remarquable du côté du cœur.

§2. Pouls.

Il y eut de grandes variations dans la fréquence, la

MÜGÜET.

force et la régularité du pouls*, mais, pour mieux apprécier les différences, je vais examiner quels furent . ses caractères avant l’apparition du muguet dans la bouche , pendant que la pseudo-membrane se développait , et à la fin de la maladie. De cette manière il. sera facile de fixer et de limiter l’époque à laquelle a commencé le mouvement fébrile, s’il y en a eu.

1®. État du pouls avant V apparition du muguet dans la bouche.

A. Chez six des sujets qui succombèrent ,4e pouls ne put être compté avant le jour où le muguet parut, et, dans tous ces cas, ce fut une légère agitation, jointe à une grande petitesse du pouls, qui empêcha l’exploration. Lorsque le muguet se montra , les battements, de l’artère étant très -distincts chez cinq de ces sujets, le pouls fut compté, mais il n’en put être ainsi chez le sixième.

Chez neuf, le pouls ne put être compté dans les premiers jours qui suivirent leur entrée à l’infirmerie j quoi qu’il n’y eût point d’agitation et que toutes les fonctions fussent bien remplies. Les pulsations restèrent limitées, chez cinq autres, au nombre de 80 à go pendant une période de quatre à neuf jours , durant laquelle il n’existait aucun des symptômes précédemment énumérés , si ce n’est toutefois un léger commencement d’érythème qui se montra vers la fin de cette période, et dans un petiL nombre de cas seulement. De ces quatorze sujets, chezJesquels les battements de l’artère ne pouvaient être appréciés , ou ne dépassaient pas le nombre de 80 à go pulsations peu développées, douze présentèrent tout à coup , et quelque temps avant l’apparition des premiers grains pseudo - membraneux, nme accélération et un développement notables du pouls, qu’il importe de bien faire connaître. Des deux autres, l’un n’eut d’accélération

SgS MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

qu’au moment où le muguet parut , et l’autre eut le pouls inappréciable pendant presque toute la durée de la maladie.

De 8o à 90 pulsations, le pouls monta à 116, 128 et même iZ[0 , dans l’espace d’un seul jour, chez les enfants dont les pulsations furent comptées dès leur entrée J chez les autres, après avoir été insensibles, elles devinrent fortes et leur nombre varia de i ï6 à i36. Ce n’était point brusquement qu’elles étaient portées au nombre le plus élevé, mais on peut dire que, règle générale, le pouls devenait plus fort et plus fréquent à mesure qu’ôn approchait du moment où le muguet allait paraître ] il n’y eut que deux exceptions.

Ce développement et cette accélération du pouls eurent lieu de un à hui t j ours avant l’apparition des premiers grains sur la langue , ce qui donne pour terme moyén , quatre jours un cinquième, c’est-à-dire à peu près la même chose que la diarrhée qui se déclarait quatre jours et demi avant la même époque, et par conséquent deux jours DU deux jours et demi avant la rougeur et le gonflement des papilles. L’érythème seul précédait ce symptoine , mais j’ai déjà dit que dans les cas où cela avait lieu, cette inflammation cutanée était très-limitée.

B. Les choses Se passèrent de la même manière chez tin des sujets qui guériTrent ; le pouls fut à 1 15 et \[\6 , lés trois jours qui précédèrent l’apparition du muguet, et cette accéléTation elie-'mêmé ne survint que trois jours après ‘qUel’érythème eût envahi les fesses. L’autre cas fut si léger qu’il y eut à peine un mfOuvement fébrile, ét que le pouls ne 's’éleva pas au-dessus de io4 pulsations , au plus fort de la maladie.

2^. État du. pouls pendant le développement du muguet dans la bouché.

îVi dît qü’à dater du jour où raccélération coin-

mençait, elle faisait généralement des progrès jusqu’au moment de l’apparition du muguet. J’ai à signaler encoré deux exceptions , dans lesquelles , loin d’aller en croissàhtj la fréquence du pouls commença â décroître un bu deux jours avant que le muguet se montrât. Chez les autres sujets', au nombre desquels il faut compter un des deux enfants qui guérirent, la fréquence du pouls se maintint les deux ou trois jours qui suivirent Son apparition; chez l’un d’eux même, elle augmenta au point de s’élèver a 160 pulsations, et ce cas était un des plus remarquables par leur intensité.

3°. État du pouls à la fin de la maladie.

Jà. Passé cette époque, le nombre des battements artériels allait décroissant chez un peu plus de la moitié des sujets qui succombèrent (neuf sur dix-sept); chez les deux tiers des sujets restants, raccélération fut la même pendant trois à quatrè jours , et le décroissement eut ensuite lieu comme dans les cas précédents ; chez l’autre tiers (trois), après avoir augmenté également pendant trois ou quatre jours, au point de s’élever à i5o , 170 et'180 pulsations; le pouls commença à diminuer de fréquence. Bans les cas où le pouls ne s’accéléra qu’au moment même où les grains de muguèt se montrèrent sur la langue , Je ralentissement eut lieu de la même manière.

Le décroissement du nombre des pulsations commença à paraître de deux à douze jours avant la mort; il était très -rapide; ori voyait le pouls tomber d’un jour à l’autre de rno à io4, 88, 68, et le plus souvent même (dans quinze cas), il devenait entièrement insensible de deux à six jours avant le terme fatal. Sans doute, les choses ne se passaient pas dans tous les cas rigoureusement comme je viens, de le dire; ainsi, il arrivait quelquefois, surtout lorsque l’affection était de longue du-

4oO MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

rée, qu’au milieu même -d’un décroissement évident, le pouls reprenait, un jour, presque toute sa première fréquence; mais dès le lendemain, il recommençait à tomber et à suivre la marche précédemment indiquée, en sorte qUe ce ne sont là que des variations peu importantes qui ne sauraient détruire la règle générale.

B. Le pouls ne fut malheureusement pas compté les derniers jours, chez les enfants qui guérirent; mais il est plus que probable que dans le cas où son accélération avait été notable, il revint rapidement à l’état normal, comme toutes les autres fonctions; dans l’autre cas, il ne fut jamais, commeon l’a vu, véritablement accéléré.

Voilà donc un symptôme évident de fièvre qui vient se joindre aux symptômes marquant le début de l’affection, tels que l’érythème, la diarrhée, la rougeur de la langue , le gonflement des papilles, etc. On verra , lorsque j’examinerai la marche de la maladie, que généralement ce symptôme fébrile durait pendant un espace de temps assez long, ce qui nous rendra compte de l’existence de la fréquence des lésions secondaires dans le miig«et. ^ ^

On n’a qu’à rapprocher les résultats que je viens de présenter, de ce que j’ai dit à l’article de l’exploration clinique^ , sur l’état normal du pouls chez les nouveaunés, pour obtenir une appréciation exacte de l’accélération et du ralentissement des pulsations dans le muguet.

On a vu que dans un grand nombre de cas,, avant que l’accélération du^pouls eût lieu, on ne pouvait pas le compter tous les jours : c’est qu’alors elles était si petites, et le pouls si mou , qu’on pouvait à peine eii sentir quelques-unes , et que la plus légère pression ou le plus léger mouvement suffisait pour les effacer. Pendant l’accélé-