I. Voyez iSetsuiv

MÜGÜF-T. '

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ration, au conti’aire, le pouls s’élevait, devenait plus large, plus résistant , il était très-facile de le sentir. Dans la période du décroissement, chez les enfants qui succombèrent , outre qu’il reprenait sa première petitesse et sa mollesse, il devenait inégal : après trois ou quatre pulsations assez bien senties, il en survenait huit à dix presque inappréciables; puis, le pouls se concentrait, devenait filiforme et restait tel jusqu’à la fin, ou finissait par disparaître entièrement. .

L’irrégularité du pouls n’eut lieu que dans trois cas ; elle était caractérisée par un retard prononcé après un certain nombre de battements, retard dû sans doute au manque de quelques, pulsations, Ce phénomène qui se montra dix joùrs avant la mort chez le sujet plus haut cité , parut quatre et huit jours avant cé^ terme chez les deux autres ; il persista jusqu’à la fin, sans qu’aucune lésion anatomique du. système circulatoire vînt en faire connaître là cause. Â l’époque où cette irrégularité commençà , le décroissement avait déjà lieu,

Voyons maintenant si d’autres symptômes viendront se joindre à l’accélération du pouls pour caractériser le niouyemeut fébrile.

§3. Agitation. . , ,

Il fautbieu^ comme je l’ai déjà fait sentir, distinguer ragitâtion spontanée de celle qui est provoquée par les manœuvres de l’exploration , et je dois. dire tout d’abord que la légère agitation qui m’a empêché de compter le pouls chez quelquès enfants, * à leur eiitrée.à l’infirmerie, était de la dernière espèce.

T®. Agitation spontafiée. — Parmi mes observations, j’en troiive trois qui sont absolument muettes sur ce * symptôme; il nW reste donc que vingt-une, dans lesquelles j’ai trouvé ce qui suit. ”

A. Chez les sujets qui succorabèrcrit, loin de com-

4Q2 maladies des voies digestives.

mencer avant l’apparition du muguet, comme l’acce'lération du pouls, l’agitation spontanée débutait dans douze cas, soit après çette apparition (dix fois), soit en même temps qu’elle (deux fois). Chez les sept sujets res* tants, ce fut seulement de un à cinq jours, ou, (erriie moyen : trois jours avant cette époque. Mais ce qui est plus important à connaître, c’est que, dans aucun cas, l’agitation ne fut antérieure à l’accélération du pouls;

■ que chez trois sujets seulement, ces deux symptômes parurent le même jour, et que chez tous les autres, le premier ne vint que de un à dix jours, ou, terme moyen, trois jours et demi après que le pouls eût commencé à s’accélérer, etqiar conséquent à l’époque où les pulsations étaient à leur plus haut degré de fréquence. Ainsi, règle générale, ce n’était point le développement de la lésion locale qui déterminait cette agitation , mais l’intensité d’un mouvement fébrile qui durait depuis quelques jours. C’est donc, dans les maladies des enfants comme dans celles des adultes, à l’influence du mouvement fébrile qu’il faut, rapporter cette vive agitation, survenant non pas à leur début , mais à une époque peu avancée de leur cpurs. -

.5. Des deux enfants qui guérirent, un seul présenta l’agitation spontanée; elle fut aussi bien caractérisée que dans les cas précédents, quoiqu’un peu moins violente;* elle ne«se montra pas tous les jours qui suivirent son apparition; mais seulement à des intervaires plus ou moins éloignés; elle diminua sensiblement lorsque les selles commencèrent .à revenir à leur état naturel. L’autre malade n’eut aucun signe de cette agitation ; c’est celui qui n’offrit que de très-légers symptômes, , IJagitation spontanée, était caractéristique, et mérite une description particulière. On a vu a l’article Pneumonie , que, chez les sujets affectés de cette maladie à l’état de simplicité, il y eut une excitation correspon-

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dant à l’accéléralion du pouls; mais on a vu aussi que cette excitation vive était presque continue et n’était jamais interrompue par un calme parfait. Chez les enfants affectés de muguet , il n’en fut pas de même : dans tous les cas, l’agitation fut caractérisée à son début par des espèces de demi-réveils brusques et comme en sursaut, qui duraient un quart de minute environ, et pendant lesquels la face se grippait , la bouche s’ouvrait, les yeux restant fermés , et le malade faisait entendre un cri plaintif. A ce moment d’agitation succédait un calme parfait, d’une demi-minute à iihe minute environ, pendant lequel l’enfant restait assoupi ; puis, l’agitation recommençait pour cesser de même. L’intermittence de ce éymptÔme me porte à croire, comme je l’ai déjà dit, qu’il était dû à des coliques , et les lésions trouvées dans le tube intestinal sont de nature à confirmer cette manière de voir.

Chez neuf sujets, l’agitation devint continue au bout de un à cinq jours de durée, et alors les enfants portaient continuellement la tête à droite et à gauche, agitaientleür langue dans la bouche, la tiraient, la faisaient rentrer, et poussaient des cris sans inferruplion. Ç-etait ordinairement dans les cas où le mouvement fébrile était le plus intense et de la plus longue durée ■,'= ®que cette forme de l’agitation survenait mais', après s’être' montrée ' pendant deux au trois jours elle faisait place à un état d’affaissement qui commençait avec le décroissement du pouls, et devenait très-grand les derniers jours. Alors, l^s enfants ne faisaient plus entendre qu’un grognement sourd par intervalles éloignés, et témoignaient leurs souffrances par de légers' froncements de sourcils, qui revenaient de temps en temps.' La continuité de l’agitation spontanée n’eut lieu que chez les enfants qui moururent, en soi’le qu’on doit la regarder comme un signe fâcheux^

2». Agitation provoquée. — J’ai dit, en parlant de rétal du pouls, que dans les premiers temps du séjour des enftmfs h l’infirmerie, il était souvent impossible de le compter, à cause d’une légère agitation que l’exploration déterminait chez eux. Cette agitation provoquée devenait beaucoup plus vive lorsque le mouvement fébrile s’était déclaré; et alors, si l’on n’avait pas soin d’examiner les malades pendant rassoupissement, ou si on les tourmentait trop, ils poussaient des cris qu’il était impossible de calmer pendant longtemps, et agitaient violemment leurs membres. Vers la fin de là maladie, pendant les quatre ou cinq derniers jours, l’exploration, dans. la majorité des cas, ne déterminait plus de mouvements violents; les enfants n’opposaient plus aucune résistance; leurs .pris se changeaieDt en gémissements, et le froncement des sourcils, ainsi que les rides qui se formaient au front, annonçaient, seuls, jusqu’à la fin, l’état d’inquiétude du malade. Cette prostration remarquable était en rapport avec le décroissement des mitres symptômes, tel que je l’ai déjà exposé. Cependant, chez deux sujets ; il y eut encore assez d’agitation pour empêcher de compter le pouls l’avant-dernier jour ; chez tous les autres, l’affaissement avait précédé cette époque.

§ 4. Chaleur, forces; état le la face; cris, amaigrissément, etc.

ha ohaleiir ne m’a paru augmentée, soit dans toutes les parties du corps, soit dans un point limité, que çhez douze mjets qui succombèrent. Ordinairement bornée au tronQ^;^lle ne- fut générale que dans trois cas , remarquables par l’intensité et la longueur de la fièvre. C’était-toujours' au ventre que l’augmentation de chaleur' était pltis prononcée; dans quatre cas, cotte régîôn donna ,une ibonsalioii ,de chaleur brülanlc.‘'lj’élévation de temjiéralureexisîaifcn même temps que tous les autres symp-

MDGfüET.

tomes du mouvement fébrile j chez dix. autres malades; chez les deux derniers, elle fut accompagnée d’une agitation plus marquée, mais comme il fut impossible de compter le pouls à cette époque, on né peut regarder son accélération qüé comme probable. 11 est donc certain que l’augmentation de chaleur se manifestait soit en même temps que l’accélération du pouls et l’agitation, soit un ou deux jours plus tard, et qu’elle durait à peu de chose près autant qu’elles. Mais à l’époque ou ces deux symptômes commençaient à décroître, la clial eu r commençait également à tomber, les extrémités devenaient fraîches ; de> jour en jour elles se refroidissaient davantage, Puis, le froid gagnait les parties plus rapprochées du tronc,- et enfin, le dernier çu l’ayanl-dernier jour, il était général. Ce refroidissement avait üeu^ non-seulement chez les sujets qui avaient eu une augmentation marquée de chaleur, mais chez tous, sans exception; nouveau phénomène qui se joignait à tous les autres signes de prostration que j’ai déjà, signalés. Chez les deux enfants guéris, la chaleur fut toujours naturelle.

Dans aucun cas, je n’ai noté de sueurs ; la peau avait un caractère de' sécheresse remarquable, qu’augmentait encore l’exfoliation de l’épiderme naturelle à cet âge,

2°. L’état des forces est toujours imparfaitement apprécié chez les nouveau-nés; on ne peqt en juger que par la résistance qu’ils opposent aux efforts qu’on fait pour imprimer certains mouvements à leurs membres; je n’ai donc à présenter que des généralités a ce sujet. Soit avant, soit après l’invasion de la fièvre, et jusqu’à l’époque oîi le pouls, l’agitation, la chaleur commencèrent à tomber, la résistance opposée par les enfants parut assez grande ; mais, à cette époque, elle commença à décroître dans les cas de terminaison funeste seulement ,

4o6 maladies des votés digestives.

et, les derniers jours, elle devint nulle j on en a la preuve dans ce que j’ai dit plus haut en parlant de l’exploration. Cette diminution de la résistance, dans les derniers moments, explique la facilité souvent très-grande alors dé compter le pouls', quoique les battements fussent d’une petitesse extrême. Les malades, en effet, abandonnant lem* bras, ne faisant aucun mouvement, et ne manifestant leur inquiétude que par quelques froncements de sourcils, on pouvait sentir jusqu’aux plus faibles pulsations. .

3®. Lorsque les enfants entraient à l’infirmerie, ils avaient la face d’un rouge plus ou moins foncé et nuancé de jaune, ou bien rosée. Cette dernière coloration existait surtout chez les plus âgés. A la même époque, la face était arrondie, pleine, sans plis ni rides; telle en un mot, qu’on la voit chez les enfants bien portants; mais bientôt elle commençait à .s’altérer, et c’était la coloration qui subissait lès premiers changements. Ainsi, l’on voyait la face devenir soit d’une grande pâleur, soit d’un jaune terne,, bien différent, de ce jaune vif et safrané qui remplace, quelques jonrs après lanaissancé, le rotîge obscur des téguments. Ce^ changement de couleur était si rapide , que d’un jour à l’autre on trouvait dea différences très-notables ; un seul des vingt-quatre enfants dont il s’agit ne le présenta pas, Ce fut un des deux qui guérirent, et celui dont la maladie fut si légère.

Chez quinze sujets, l’altération du teint précéda l’apparition du muguet sur la langue, d’un peu plùs de quatre jours et demi , terme moyen , c’est-à-dire qu’elle se. montra à l’époque où le mouvement fébrile commença; chez l’enfant qui n’eut pas de pseudo inembraue dans la bouche, ce changement de coloration de ta face, au moment même où la fièvre Se déclara , fut très-remarquable, consista, dans une très-grande pâleur. Chez quatre au-

MUGUET

très, il est vrai, il ne fut noté que le jour même de l’apparition du muguet, et chez trois , il se manifesta quatre jours un tiers après, terme moyen; mais nous avons vu qu’il en était quelquefois de même de l’accélération du pouls et de l’agitation.

Dès que la pâleur ou la teinte jaune aVaient com^mencé à paraître, la coloration de la face s’altérait râpideraent; au bout de deux pu trois jours, la pâleur devenait effrayante; là peau prenait un aspect terreux, un cercle noir entourait les paupières, et les lèvres devenaient bleuâtres; dans quelques cas, une teinte jaune terne -se mêlait à cette pâleur. Vers les derniers jours, lorsque le pouls, l’agitation, la chaleur étaient tombés, des teintes violacées venaient se faire reniarquér sur le fond pâle de la face. Une<;fois, le front^ était livide; dans six cas, les lèvres avaient pris une couleur bleue foncée. Les points occupés par cétte couleur bleue étaient saillants dans deux cas; il en était de même du nez chez un sujet ; cet organe iuméfié avait une couleur livide.

;4°- Dès que la pâleur se montrait, la face commençait sensiblement à maigrir hi^nlot l’amaigrissement fai-' sait des progrès extrêmement rapides, et, dans les derniers jours, les enfants n’avaient sur les os qu’une peau lâche, mince et ridée. Les pommettes faisaient une saillie considérable, les yeux étaient profondémeat enfoncés dans les Orbites , les petits malades présentaient, en un mot, cette face de vieillard dont tous les auteurs ont parlé.

Je me, bornerai à dire ici que l’amaigrissement et Fa décoloration du corps suivaient exactement la même marche , quoique d’une manière un peu moins marquée."

5^^. J’ai noté, avec le plus grand soin, les traits de Id face, à toutes lès époques de l’affection et chez' tous les sujets; mais je n’ai pas vu qu’ils différassent ■sènsi-

4o8 MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

blement de ceux que présentaient les enfants atteints d’autres maladies. Le trait nasal ne se montrait permanent que lorsque la maigreur avait fait d’assez grands progrès , et il était en rapport direct avec elle. La pneumonie survenant chez quelques-uns de ces malades, le trait labial ne se prononça pas plus que chez les autres, en sorte qu’il faut renoncer à diagnostiquer les maladies des diverses cavités splanchniques par l’inspectipn des traits du visage, ainsi qu’on avait cru pouvoir le faire il y a quelques années.

6®. J’ai déjà parlé des cris que les enfants poussaient spontanément, dans la période d’agitation ; mais je n’ai encore rien dit de la force et de la pureté du cri, comme pouvant servir à faire apprécier l’état des forces et des organes- de la voix. A leur entrée , à l’infirmerie', lorsqu’on lés excitait, les enfants poussaient des cris forts , graves, prolongés, avec une reprise tout à fait semblable à un sanglot. Ce caractère des cris se conservait tant que le mugnet n’avait pas gagné l’arrière-gorge ; mais alors , ils commençaient à devenir extrêmement rauques, et si le muguet faisait des progrès, ils ne consistaient plus qu’en une espèce de soufflé ün peu fort; enfin, lorsque les derniers jours arrivaient, le cri, s’il n’y avait point de muguet à l’arrière-gorge , était extrêmoment faible ou plutôt n’était qu’un simple grognement plaintif,, qu’on entendait à'peiüe; quand le muguet persistait, le cri restait étouffé. '

Excepté la raucité qui était produite par la présence de la pseudo- membrane sur la langue, l’épiglotte, le voile du palais et ses piliers, on voit que le cri n’offrait rien de remarquable dans cette maladie. Après avoir été fort et violent dans la période d’agitation , il se déprimait eommé tous les autres symptômes ; ce qui avait également lieu dans d’aqtres maladies ; la pnetimonie par exemple,

MUGUET

Art. 5. — Éruptions pustulemes, papuleuses, bulleuses, etc.

Aucun des enfants n’était entré à rinfirmerie pour le muguet; tous y avaient été envoyés pour des, pustules, des papules ou des bulles.

1°. Pustules. — Les pustules consistaient ên de petits soulèvements de l’épiderme, formant une saillie arrondie, d’un quart de ligne à une demi-ligne de haut et d’une demi-ligne à une ligne de large, blanche et entourée d’une petite aréole d’un rouge vermeil, dam quart de ligne à une demi-ligne de large. Ges pustules n’étaient, le plus souvent, qu’au nombre de quatre ou cinq, sur le cou, le ventre, lea cuisses ou le dos quelquefois il y en avait un plus grand nombre, mais beaucoup d’entre elles étaient très-petites; c’était principalement au cou quelles se montraient en très-grande quantité. Lorsqu’on les piquait avec une épingle, on en voyait sortir une gouttelette de liquide blanc et peu épais, et le lendemain il ne restait, à leur place, qu’un petit point rouge et sec, qui disparaissait un ou deux jours après. Quand on abandonnait les pustules à elles-mêmes, elles tardaient un peu plus à se rompre, et une fois rompues, au lieu de présenter une simple tâche rouge, elles étaient remplacées par une croûte brune et sèche, qui en tombant laissait la peau saine; à cette légère différence près, leur terminaison était la même. Ce qui prolongeait un peu leur durée, c’est que toutes les pustules n’apparaissàient pas à la fois , et que l’une commençait au moment oh l’autre disparaissait. C’est surtout lorsqu’il y en avait un grand nombre que les choses se passaient ainsi , èt alors on voyait sur le même individu des pustules naissantes, des pustules prêtes à se rompre, de petites croûtes et de simples taches rouges. Cette nialadie de la peau, quj ne laissait

4lO MALADIES DES VOIES DIGESTIVE?.

aucune trace, était, comme on le voit , des plus légères, et pouvait à peine passer pour une maladie. Je ne crois pas qu’on puisse voir le moindre rapport entre elle et le muguet; d’autant plus que tous les enfants envoyés dans les salles où j’observais, y étaient placés pour des pustules semblables , et étaient enlevés par des maladies diverses.

a“. Pemphigus.- — Dans deux cas, la cause de l’envoi des enfants à l’infirmerie fut un pemphigus très-bien caractérisé, et, dans un autre, un strophulus; mais, voulant présenter ces faits à part, je n’en donnerai pas ici la description; je me bornerai à dire que le pemphigus ne donnait lieu à aucuns symptômes généraux, et qu’il n’a paru avoir aucune rélation avec le muguet.

3”. Papules. — Des papules d’un rouge brun , sèches , très-légères , saillantes , formant par leur réunion une surface rugueuse, se montrèrent sur les joues et surtout sûr la joue droite, à une ^période assez avancée du muguet chez sept individus; après avoir existé pendant cinq à six jours, elles disparaissaient en laissant une légère desqua-, mation de l’épiderme. Cette circonstance, qu’elles se montraient principalement sur la joue droite, m’a porté à croire qu’elles étaient peut-être dues au contact des matières vomies ou de la bave qui coule sur l’oreille. Mai» encore dans ce cas, comme pour l’érylhème , faut-il une prédisposition de la part des enfants.

Je pourrais maintenant dire quelques mots de certaines lésions secondaires que j’ai décrites à l’article des détails anatomiques ; et j’aurais à mentionner l’œdème , l’endurcissement adipeux, les abcès; mais je me bornerai à dire, pour l’œdème et l’endurcissement adipeux, qu’ils sont survenus dans les derniers jours de la maladie, et lorsque le collapsus existait. Il en fut de même pouf les abcès, lorsqu’ils furent reconnus pendant la vié; la dés-

MUfeüET. 4ll

organisation gangréneuse des tissus recouvrant le péroné, ne survint également qu’à cette époque.

Telle est l’histoire des. symptômes du muguet chez les nouyeau-nés;’iIs sont, comme on le voit, remarquables par leur multiplicité autant que par leur violence, et c’est ce qui a nécessité les longs développements dans lesquels je suis entré. On verra plus tard que les auteurs n’ont pas cru devoir agir ainsi; mais aussi, si je ne me trompe, n’ont-ils donné qu’une description incomplète d’une des plus graves maladies de la première enfance. Cherchons maintenant quelles ont été la marche, la durée et la terminaison de l’affection.

Art. 6. — Marche, durée, terminaison de la maladie.

1 1". Marche de la maladie.

' Avant de parler de la marche de la maladie^ il importe de rappeler en peu de mots , les raisons qui , peur la grande majorité des Cas, m’ont- fait placer son début ou l’apparition des premiers symptômes, avant que la produetiôh membraneuse se*^ montrât sur les parois de la bouche: i®. J’ai signalé l’érythème, qui se montrait avant tous les autres symptômes, comme ne manquant jamais chez les enfants affectés de muguet, tandis qu’il ne y est montré à' mon observation ni dans lés cas d’œdème du tissu cellulaire, ni dans ceux de pneumonie, même lorsque la diarrhéè existait. Cet érythème ne pouvait pas être considéré comme indépendant du muguet, puisqu’il faisait des progrès avec lui et diminuait de même. 'H précédait d’ailleurs de pèu de jours (deux jours), la diarrhée, qui elle-même se montra dans tous les cas moins un, et qui était suivie bientôt après de la rougeur de la bouche, du développement des papilles, et enfin de l’apparition du muguet. Cet en-

4 la MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

chaînement de symptômes est très-important à noter, parce ,qu’il fait tomber toutes les objections. Je crois donc que, dans le cas de muguet, on doit faire remonter le début de la maladie jusqu’à l’apparition des premières l'ougeurs érythémateuses sur les fesses, lorsque celles-ci ont, apparu les premières, cas le plus ordinaire. S’il en était autrement, le début devrait être fixé à l’apparition de la diarrhée ou du mouvement fébrile.

En adoptant cette manière de voir, on peut établir dans cette affection trois périodes assez distinctes : la première, qu’on pourrait appeler période d’invasion, serait caractérisée. par l’érythème, la diarrhée, la rougeur de la bouche, le gonflement des papilles de la langue, et le commencement du mouvement fébrile; la seconde ,'ovl période d accroissement dMYsâi pour caractères, la formation dé la pseudo-membrane , la continuation et même l’accroissement du mouvement fébrile et de la diarrhée, avec sensibilité de la.bouche , cris violents, rauques et refus dé prendre le sein, amaigrissement, agitation spontanée, revenant d’abord par intervalles rapprochés, puis continue^ sensibilité du ventre à la pression ; ,1a troisième enfin , période de colîapsus, serait caractérisée par la chute du pouls, de l’agitation , dès forces, le froid des extrémités d’abord, de tout le corps ensuite, la diminution de la diarrhée et du muguet.

Ces trois périodes "ne se montrent que dans le cas où la terminaison est funeste; dans le cas contraire, la période de colîapsus, manque ; elle a été remplacée,’ dans les deux éas de guérison que j’ai observés, par un décroissement rapide de tous les symptômes , sans abattement des forces , et le retour à la santé a été très-prompt.

Comme toutes les divisions, celle-ci est nécessairement un peu artificielle ; ainsi , certains symptômes placés dans l’une des périodes ont, dans quelques cas , corn-

MUGUET

meucé dans la suivante , et réciproquement ; quelques autres J tels que la diarrhée et le mouvement fébrile, ont pu exister à peu près à toutes les. époques. C’est pourquoi je ne donne cette division que comme une expression très-générale des faits; j’aime mieux ,, pour la marche réelle de la maladie, m’en rapporter au tableau général que j’ai placé au commencement de cet article, et dans lequel , en décrivant les symptômes d’après l’ordre de leur apparition , j’ai tracé la véritable marche’du muguet. Je n’insisterai donc que sur ce fait d’un décroissement général de tous les symptômes vers les derniers temps et surtout de l’absence alors de toirt mouvement fébrile, fait qui a pu induire quelques observateurs en erreur. , ^

§ 2. Durée de la maladie.

Soit que l’on ne fixe le début de l’affection qu’au moment où le produit pseudo-membraneux apparaît, ainsi qu’on l’a fait jusqu’à présent , soit qu’on le fasse remonter plus haut, ainsi qu’on doit le faire d’â près les faits que j’ai cités, on trouve que sa durée est toujours' très-variable. Mai s , en choisissant le premier point de départ, les différences sont Un peu plus grandes, puisqu’on voit la maladie, dans les cas où elle s’est terminée par la mort , durer de deux à trente-cinq jours, tandis qu’eu prenant le second, la durée ést de sept à trentesept jours, et si l’on cherche les moyennes, on trouve treize jours pour le premier cas, et dix-sept et demi pour le sccqnd; or, d’après ce que j’ai dît, c’est ce dernier chiffre qui doit être regardé comme l’expression de la durée moyenne du muguet.

Un autre fait qui ressort de l’analyse de mes observa tioris',. c’est que, chez les enfants qui succombèrent, l’affection ïiît d’autant plus longue, quelle, offrit moins, d’intensité sous tous les- rapports. Ainsi, dans les neuf

l\\L\ MALADIES DES VOIES DIQESTIVES.

cas où il y eut le mouvement fébrile et rinflammation de la bouche les plus intenses, la couche de muguet la plus épaisse, la diarrhée la plus considérable, l’érythème le plus étendu et le plus vif, l’affection ne dura que de neuf à dix-neuf jours , et , terme moyen , un peu moins de treize jours et demi. Dans les autres, au contraire, la durée fut de huit à trente-sept jours , et, terme moyen, un peu plus de vingt-un jours et demi. On remarquera sans doute que, dans cette seconde série, se trouve néanmoins le sujet dont )a maladie a été la plus courte; mais cet enfant jprésentait déjà quelques traces de muguet quand il ent^a à l’infirmerie , et , par conséquent, il est certain que la maladie datait déjà de quelque temps. - •

Dans les cas de guérison, tout îe contraire eut lieu; mais , je l’ai déjà fait observer plusieurs fois.J celui qui eut la plus courte durée fut si léger, que, sans une grande connaissance des Symptômes de la maladie qui nous- occupe, on- aurait pu avoir des doutes^sur son existence.

Chèzles enfants dont la maladie fut la plus longue (vingthuit, trente-trois et trente-sept jours), la cause princi-r pale.de cette longue durée paraît être surtout dans une espèce d’intermittence ou plutôt de rémittence, consistant en amendements passagers qui duraient un ou deux jours , et eu recrudescences bien distinctes. Je signale ici cette marche particulière qui pourrait quelquefois en imposer et faire croire à la guérison prochaine , ei ori n’était prévenu. ,

Je n’ai point dû faire entrer, dans le calcul précédent, un-cas dans lequel le 'muguet n’était point la maladie principale, et où l’enfant avait évidemment succombé aux p,i*ogrès d’une pneumonie très-aigue, qui l’avait’enlevé en sept jours. Mais on doit se souvenir qu’il y avait sept autres cas de pneumonie et Ton "pourrait se demander si

MUGÜETr ;

leur durée a été également abrégée par l’inflammation du poumon. Il n’eiï était rien pourtant,, car je trouve cjue chez eux la durée a été de dix à trente-trois jours, et, terme moyen, dix-huit, c’est-à-dire un peu plus que la moyenne générale : cela tient à ce que ces pnéumonies étaient de simples lésions secondaires, qu’elles étaient survenues seulement dans les derniers jours , ainsi qu’on peut le voir à l’article Pneumonie^ et que , par conséquent, si elles ont abrégé les jours des malades, ce n’est que d’un espace de temps Irès-çourt. '

Il est important de rechercher quelle part la durée du mouvement fébrile a eue dans la durée totale de la maladie; ou sait eh effet que les lésions secondaires dépendent autant de la longue durée de la fièvre que de son intensité ; or , nous trouvons que cette durée est très-variahlé, et en rapport direct avec celle de la maladie elle-même. La fièvre, en effet, a duré chez dix-neuf su-jets, chez lesquels ce fait a pu être bien défèrrainé , de trois à. vingt-cinq jours, et, terme moyen, un peu plus de huit jours et demi , ou la raoitié^de la durée totale; et maintenant si nous séparons les cas dans lesquels la durée totale a été la plus courte, c’est-à-dire, ainsi qu’on l’a vu plus haut, les cas les plus graves, de ceux oii eïle a été la plus longue, c’est-à-dire des cas lés plus légers, on trouve que dans les premiers, le mouvement fébrile a eu six jours et demi de durée, . et dans les seconds, dix jours , terme moyen : en sorte que chez les uns la fièvre a gagne en durée.,ce qu’elle a perdu en intensité, ce qui explique la grande multiplicité des lésions secondaires dans tous les cas.

§ 3. Terminaison de la maladie.

J’ai déjà dit que presque tous les sujéts dont j’analyse les observations sont morts. Les auteurs ont également

4j6 maladies des voies digestives.

cité les cas de mort en beaucoup plus grand nombre que les cas de guérison. Je possède un relevé de tous les muguets qui se sont présentés dans les salles de M. Baron , pendant l’année i834, dans lequel on trouve que , sur cent quarante cas qui ont été observés, il y a eu seulement vingt-neuf guérisons et un enfant rendu à ses parents non encore guéri; c’est-à-dire que les guérisons étaient dans la proportion d’un cinquième environ, tandis qùe dans les cas que j’ai recueillis, elles n’étaient que dans la proportion d’un douzième.

J’ai dit à quels signes on reconnaissait que la maladie devait se terminer par la mort ou par la guérison; je n’y reviendrai pas. ' . *

Art. 7. — Causes, mlure et fréquence de larnaladie.

§ 1®’’. Causes.

Où abeaucoup disserté sur l’étiologie de cette affection, et les opinions les plus diverses ont été omises à ce sujet : les uns ont avancé que le muguet n’atteignait que les enfants rassemblés en grand nombre, comme à l’bospice des Enfants-Trouvés dè Paris ; les autres ont assuré qu’il pouvait également se rencontrer chez les enfants isolés. On a dit qu’il pouvait se montrer à tous les âges, et l’on a dit aussi qu’il n’affectait que les nouveau-nés. On l’a attribué au sevrage anticipé, à la viciation de l’air des salles, à la mauvaise nourriture. Cë qui a donné lieu à toutes ces divergences d’opinion, c’est que lés enfantschez lesquels on a^ observé le muguet, se sont tous trouvés dans des conditions semblables, et que, par conséquent, on ii’a pas pu établir de èoihparaison entre des groupes distincts, soumis à des influences différentes, condition nécessaire pour que l’étiologie soit assise sur . des' basés certaines, quand lës causes ne sont pas de tou te évidence.

MUGUET. 4^7

Quoi qu’il en soit, je vais présenter brièvement ce qui résulte des faits quo je possède.

— Tous les enfants dont il est question dans cet article, ainsi que ceux qui ont été observés dans les salles de M. Baron, avaient moins de deux mois lorsque le muguet a commencé. 11 est possible que cette maladie attaque quelquefois des enfants un peu plus âgés ; mais , quant à moi, quoique j’aie vu un bon nombre d’enfarits malades depuis l’âge de a mois jusqu’à a ans, aucun fait de ce genre n’a été soumis à mon observation.

Constitution. — Les sujets étaient tous bien constitués; leur taille variait entre un pied quatre pouces et neuf lignes (taille qui ne se rencontrait que chez un seul sujet, car tous les autres avaient au moins un pied six pouces), et un pied sept pouces cinq lignes; ce qui donnait pour, terme moyen, un pied six pouces cinq lignes et demie; or, c’est là une taille ordinaire à cet âgé, si l’on s’en rapporte aux mesures prises à la Maternité sur les enfants naissants et si l’on tient compte de l’accroissement qu’ont dû prendre les malades pendant leur séjour à l’hospice. Leurs membres étaient d’ailleurs bien conformés , et leur embonpoint considérable. On ne peut donc trouver dans la constitution aucune cause qui ait paru favoriser le développement du muguet.

, Conditions hygiéniques. — - Les malades avaient tous passé quelques jours à la crèche et à Tinfirmerie lorsqu’ils furent atteints , en sorte qu’ils avaient tous subi les mêmes influences hygiéniques. Ils avaient habité le même lieu , respiré le même air, pris la même nourriture. Pourquoi quelques-uns des enfants soumis à ces influencés contractaient-ils la maladie, tandis que d’autres les supportaient pendant un temps aussi long et même plus long, sans éprouver le même inconvénient? c’est ce

qu’il me serait impossible de dire : il faudrait, pour arriver à la solution de cette question , une série d’expériençes qu’il n’est pas de mon sujet d’indiquer ici. Sans doute ces influences hygiéniques produisent un effet incontestable, puisque le muguet sporadique est rarement observé dans la pratique civile; mais, je le répète^ il est très-difficile de les apprécier. Je dis que le muguet sporadique est rarej je ne saurais, toutefois, avec M.Lélut, mettre en doute son existence. J’ai en effet vu , en novembre i B37, à la consultation du bureau central des hôpitaux, un enfant de trois semaines, qui avait eu pendant quinze jours un muguet intense, dont il restait encore sur la face interne des joues et des lèvres , des plaques présentant tous les caractères que j’ai indiqués. Cet enfant avait eu d’ailleurs unè diarrhée abondante , et un, érytlieme de toute la face postérieure des cuisses et des jambes. Ce fait est positif; il a pa.ssé sous mes yeux au moment même où mon attention était le plus fortement fixée sur la maladie qui nous occupe.

Parmi les conditions hygiéniques, celle qui me parait avoir le plus d’influence, est ralimentation. Ç’est, en effet, après avoir pris pendant plusieurs jours une nourriture féculente, que les enfants commencent à présenter les premiers symptômes du muguet; et, chose remarquable! le malade que j’ai rencontré hors de l’hospice étant un jumeau, la mèrej qui n’avait pas assez de lait pour nourrir ses deux enfants, fut obligée d’y suppléer en leur faisant prendre une assez grande quantité de bouillie. Cepeo-*^ diant, il faut ajouter que l’autre jumeau était bién portant. Ce ne sont assurément pas là des certitudes, ce ne sont même que de très-faibles probabilités; mais c’est à quoi l’on est si souvent réduit dans l’étude des causes, qu’un tel vague ne doit pas nous surprendre.

CotttagLon.—X\ m’a été impossible d’avoir des faits coif

, MUGUET

cluants pour m’assurer si le muguet est ou n’est pas contagieux. Sans doute on le voit sévir en même temps sur un certain nombre de malades; mais comment en seraitil autrement lorsque tous les enfants sont soumis aux mêmes influences ? On a dit que de donner à manger aux enfants avec la même cuillère sans l’essuyer, pouvait transmettre le muguet de run à l’autre; j’ai vu , non pas seulement essuyer la cuillère, niais encore la laver avec soin à - chaque fois, et le muguet ne se propageait pas moinSi Dans les salles des enfants trouvés, on transporte les enfants sur un canapé , auprès du feu , pour les nettoyer; la, ils sont en assez grand nombre côte à côte j et se touchant : serait-ce là qu’ils contracteraient la maladie? pas davantage, puisque, le plus souvent, les enfants sont pris par ordre de numéros; que ce sont, par conséquent, les Voisins qui sont soumis au contact , et qu’ordiuairement on voit le muguet apparaître à la fois dans les parties les plus éloignées de la salle. La contagion du muguet, si elle existe, ne me paraît pas du moins appuyée sur des faits incontestables.

■ Inflüence des — Presque tous les auteurs ont

regardé l’influence des saisons comme nulle dans la production du muguet. Billard lui -même, quoiqu’il ait trouvé dans le trimestre de juillet un nombre Beaucoup plus considérable de cas de cette affection que dans tous les autres, ne s’arrête pas à cette circonstance, et rejette sans balancer cette influence. On a Heu d’être surpris d’une semblable conclusion , surtout si l’on jette un coup d’œil sur les chiffres qu’il donne. En effet, il a trouvé :

Dans le trimestre de janvier, sur 290 malades, 34 cas de muguet.

Dans celui de février, sur . . 235 malades, 35

Dans celui de juillet, sur.. .... 213 malades, 101

Dans celui d’octobre , sur. ..... 139 malades, 48

D’où il suit que dans les mois de juillet, août et septembre, près de la moitié des enfants ont été affectés de muguet , tandis que pour les autres trimestres , la proportion n’est que d’un sixième : différence immense qui frappe encore davantage quand on voit que dans le trimestre de juillet il y a eu presque autant de muguets que dans tous les autres, c’est-à-dire cent un contre cent dix-sept.

Quoique les faits que j’ai recueillis l’aient presque tous été dans le trimestre de juillet même, et que par conséquent le terme de comparaison me manque, je crois pourtant qu’ils viennent à l’appui de ceux que Billard a présentés. En effet, sur trente-huit faits pris au hasard dans ce trimestre , j’ai rencontré vingt-trois cas de muguet , ce qui fait environ les trois cinquièmes. D’après cela, je ne crois pas qu’on puisse conclure que les saisons n’ont aucune influence sur le développement de l’affection; ces faits semblent, au contraire, prouver qu’elle est beaucoup plus fréquente dans les mois les plus chauds : c’est à l’observation plus souvent répétée à prononcer définitivement.

État antérieur de santé. — On a donné comme cause du muguet un état d’affaiblissement occasionné par une maladie existant déjà depuis quelque temps. Je conviens que lorsque la pseudo-membrane se forme sur les parois de la bouche, les enfants sont déjà malades depuis .un certain temps, puisque j’ai surtout insisté sur l’état fébrile et le dévoiement préexistants; je reconnais nussi que l’épuisement causé par cet état morbide doit favoriser la formation des fausses^membranes de la bouche, surtout chez des sujets déjà faibles comme les nouveaunés. Mais, comme pour moi la maladie débute avant la formation de la fausse membrane , qui n’est qu’un des symptômes et ne constitue pas l’affection elle -même , il

MUGDET.

s’ensuit que je ne peux pas accepter la proposition des auteurs, telle qu’ils la présentent. En remontant aux premiers symptômes, on voit au contraire, que lorsqu’ils se sont manifestés, les enfants étaient forts et bien portants.

§ 2. Nature de la maladie.

On à généralement regardé le muguet comme une affection purement locale, et Billard a voulu consacrer cette manière de voir, en donnant aü muguet le nom de stomatite avec altération de sécrétion. L’analyse des faits précédents ne me permet pas d’être de cet avis. Qu’on se rappelle, en effet, ce qui a été dit des symptômes généraux et locaux qui précèdent la rougeur dé la bouche et la production de la fausse membrane : on verra qu’ils ont annoncé la maladie avant que la stomatite se soit montrée; et si l’on dit que souvent une lésion locale est annoncée par des symptômes généraux , on peut répondre que, pour la stomatite comme pour les autres inflammations des membranes muqueuses, ce sont, dans la grande majorité des cas , les symptômes locaux qui débutent, tandis que dans le muguet il en est tout autrement. J’ajouterai que l’inflammation de la bouche n’était point la seule lésion locale existante ; on en trouvait dans le tube digestif de tout aussi importantes et qui étaient bien plus en rapport avec les symptômes primitifs. Un cas de muguet n’a-t-il pas d’ailleurs été bien caractérisé, quoiqu’il n’y eût aucune altération de la bouche?

Le muguet me paraît donc être une maladie qui n’a point, à proprement parler, sa pareille parmi les affections ordinaires de l’adulte^, et qui est caractérisée d’a-

I. Nous verrons cependant plus tard que ce n’est qu’une entérite , mais une entérite avec des caractères tout particuliers.

bord par un mouvement fébrile prononcé, et une entérite plus ou moins intense; ensuite, par une inflammation de la bouche avec fausse membrane, et plus tard, par une inflammation semblable de l’œsophage. L’inflammation pseudo - membraneuse de la bouche peutelle être idiopathique? peut-elle survenir, dans le cours d’autres maladies que celles du tube digestif? jusqu’à présent , je n’ai pas observé de faits de ce genre.

§ 3. Fréquence de la maladie.

Ce que j’ai dit relativement à l’influence des saisons, a déjà montré combien cette affection est fréquente chez les nouveau-nés. Des chiffres présentés par Billard, il résulte que sur neuf cent dix-sept enfants, deux cent dixhuit, c’est-à-dire un peu moins du quart, ont été affectés du muguet; en i834, sur six cent cinquantesept enfants admis dans le service de>M. Baron, cent quarante ont été atteints, ce qui donne, à peu de chose près , la même proportion. Cette fréquence si grande dans l’hospice, d’une maladie si rare au dehors, ne vient-t-e!le pas encore indiquer que son développement est dû principalement aux conditions hygiéniques, dont rinûuence défavorable se ferait davantage sentir en été ?

Art. 8. — * Diagnostic.

Tant que l’on a regardé le muguet comme une stomatite avec altération de sécrétion , pour me servir de l’expression de Billard, on a dû considérer son diagnostic comme extrêmement facile; il ne s’agissait, en effet, que de le distinguer des aphthes, qui, formant une véritable ulcération grisâtre et ne présentant jamais de fausse membrane, ne pouvaient être confondus, avec la maladie qui nous occupe , qu’à une époque où l’obser-

MUGUET

vation était très-imparfaite. Mais si, comme je crois qu’on ne peut s’empêcher de le faire, on ne doit voir dans l’état de la bouche qu’un phénomène local d’une affection plus générale, le diagnostic présente quelques difficultés de plus, puisqu’il faut reconnaître la maladie dès son apparition , c’est à-dii-e lorsqu’il n’y a encore que les symptômes d’une entérite.

Dans la pneumonie, la scène peut s’ouvrir par un peu de fièvre et de diarrhée , mais la toux , l’oppression et un peu plus lard les signes stéthoscopiques, viennent si tôt dissiper les doutes, que la méprise, si elle était possible, ne durerait qu’un instant.

En passant en revue les maladies des nouveau-nés, on voit bientôt que l’entérite simple pourrait seule être confondue avec lé muguet à son début. Il importerait donc beaucoup de pouvoir distinguer ces deux affections, s’il était démontré qu’elles fussent différentes ; mais c’est précisément cette différence qui ne me paraît pas bien établie. Je dois donc renvoyer à l’article Entérite pour traiter cette question, car, avant de pouvoir la résoudre, il faut nécessairement connaître les faits sur lesquels le jugement doit porter. C’est cette considération qui m’a empêché, dans le cours de celte analyse, de comparer aux symptômes du muguet, ceux de l’entérite.

On peut encore se faire une autre question : la présence du produit pseudo-membraneux, soit dans la bouche, soit dans l’oesophage, soit dans toute autre partie du tube digestif, est-elle nécessaire pour caractériser la maladie? Voici un fait qui me paraît propre à y répondre.