TREIZIÈME OBSERVATION

Muguet sans fausse membrane.

, Dubois (Christine), du sexe féminin, nouvellement née, entra à la crèche le 4 août 1 835; elle fut envoyée à rinfîrmerie le y, pour des pustules; elle fut examinée le même jour, et trouvée dans l’état suivant :

Face pleine, d’un blanc rosé; quelques rougeurs érythémateuses sur les joues. Ventre souple, indolent; cordon encore humide, d’un vert mêlé de blanc-jaunâtre ; il adhère fortement partout ; selles demi-solides, vertes, avec quelques grumeaux jaunes. Sur la paroi antérieure de l’abdomen, deux pouces au-dessus de l’ombilic, un peu à gauche, on trouve une pustule arrondie, blanche, légèrement saillante, d’une demi-ligne de diamètre, entourée d’un cercle rouge-clair , de l’étendue d’un quart de ligne. Au-dessus et au-dessous du pli de l’aine, on trouve un groupe de onze pustules semblables, dont la plus grosse a une ligne et demie de diamètre, et la plus petite à peine un demi-millimètre : le groupe entier forme un cercle d’un pouce environ. Au côté droit du cou, on voit une petite pustule semblable. Poitrine sonore partout et également dans les points correspondants ; cri libre ; l’agitation ne permet pas de compter le pouls. (Guimauve , pédiluve , gargarisme.)

Le 8. • Face pleine , un peu pâle; sourcils légère¬

ment froncés. Bouche humide; papilles de la langue sail- - lantes; ventre souple et indolent; selles liquides, vertes; cordon desséché, noir jusqu’à une demi-ligne de sa base, oîi il est d’un blanc verdâtre; il adhère partout. Érythème très-léger au sommet des fesses; papules peu nombreuses aux cuisses; la grande pustule de l’aine a acquis une demi-ligne de diamètre de plus; les moyennes se sont

MUGUET

un peu agrandies , les petites restent dans le même état. Le cercle rouge environnant a pris de l’extension ; la pustule de l’abdomen s’est aussi un peu agrandie; on eu trouve une très-petite sur les lombes, qui était à peine visible hier; rougeur vive et diffuse des malléoles. Cris libres; respiration singultueuse ; poitrine bien. Pouls, io8 pulsations très-distinctes. (Guimauvç, bain.)

Le 9. — Même état de la face ; la grande pustule de l’aine ne laisse qu’une tache rouge avec un petit point brun dans le lieu oîi elle a été piquée ; les petites ont disparu; les moyennes, au nombre de deux, sont dans le même état qu’hier, ainsi que celles de l’abdomen. Léger enduit blanc sur la langue. Le pouls ne consiste que dans un simple frémissement de l’artère : 96 pulsations environ. Tout le reste comme hier.

Du 10 au i4* — La face reste dans le même état; les papilles de la langue sont toujours saillantes, mais elles ne se couvrent pas de grains de muguet; on trouve seulement un léger enduit sur la base de l’organe ; cet enduit ne ressemble nullement au muguet. Le ventre reste souple et indolent; les selles, médiocrement abondantes, sont liquides et vertes ; le 12 , elles contiennent des grumeaux d’un blanc, jaunâtre. L’érythème reste dans le même état. Il n’y a aucun changement du côté de la poitrine, sous aucun rapport. Le pouls s’élève à T 20 , le 10; il est à 1 18 ou 124 les jours suivants; très-développé le II, il l’est un peu moins le 12 et le i3. Pendant ces deux derniers jours, il y a une chaleur vive de tout le corps. (Mauve, lait, le 10; orge, crème de riz, les jours suivants.) ‘ .

Le 14. — Face rosée; sourcils froncés. Bouche humide, peu rouge; ulcération de trois lignes de large et de deux et demie de long à la partie moyenne de la voûte palatine; les bords sont rouges, peu élevés; le fond est

4a6 MALADIES DÉS VOIES DIGESTIVES.

blanc. Cordon ombilical tombé; les pustules de l’abdomen sont vides; lepiderme qui les recouvrait est flasque et plissé; toutes les autres ne laissent que des traces rouges. Érythème violet des fesses, formant un demi-cercle dont les extrémités se perdent sur les cuisses. Cri fort; reprise singultueuse; l’agitation ne permet pas de compter le pouls. (Même prescription. )

Du i5 au 19, jour de la mort. — La face commence à pâlir le 16; elle est tout à fait pâle, et un cercle bleuâtre entoure les paupières, le 18. La maigreur, sans avoir fait de très-grands progrès, est néanmoins sensible ledernier jour. Les sourcils sont toujours froncés; le front se ride. Le 1 5 et le 16, les paupières de l’œil droit sont rouges et tuméfiées, il s’en écoule une matière épaisse, d’un blanc jaunâtre et assez abondante. Cet écoulement se supprime en grande partie le i'7,et la tuméfaction des paupières diminué beaucoup. Le 18, face pâle; l’eiifant mord le doigt sans le téter. La bouche ne présente, à aucune époque, de rougeur ni de chaleur anormales. Les papilles de la langue deviennent très-saillantes le 16 , mais les jours suivants cette saillie diminue. Le i6, l’ulcération de la voûte palatine a environ quatre lignes de de long sur trois de large; le fond en est très-blanc et paraît formé par un tissu ramolli, séparé de la muqueuse environnante par un sillon circulaire; les bords sont très-rouges et taillés, à pic. Dans le centre, an voit un petit point irrégulier, d’un rouge grisâtre, enfoncé, et auquel la substance blanche qui constitue le fond de l’ulcératiou, fomœ des bords taillés à pic; il semble qu’après s’être ramollie et avoir blanchi, cette portion de la muqueuse s’est usée au centre. Une ulcération à fond blanc et à bords rouges se montre, le même jour, sur le frein de la lèvre inférieure; le 18, celle de la voûte présente les mêmes caractères; mais elle a grandi, elle

a environ six lignes de long sur quatre de large. Le ventre, tendu et sonore depuis le 16, ne devient douloureux à la pression, dans. le flanc droit, que le 18. Les selles sont rares et pultacées le 16; le 18, elles conservent celte consistance, mais leur couleur est jauneorangé. L’érythème a presque entièrement disparu le l'j. La percussion et l’auscultation ne révèlent absolument rien de remarquable. Le pouls , qui était tombé à go le 16, se relève les deux jours suivants, et l’on compte 1 12 et 128 pulsations; il est faible et concentré. Une vive agitation spontanée, survenant par accès trèscourts et se reproduisant fréquemment, se manifeste le i5; elle dure jusqu’au dernier moment, quoique un peu moins violente le ly et le 18. Il n’y a point d’ulcérations aux malléoles. (Le ry , riz, loocli gommeux opiacé; le 18, orge, gargarisme émollient, lait,)

Le 19. — -Mort à deux heures du matin; on n’a pas observé l’agonie,

AUTOPSIE

'[ Trente heures après la mort.

État extérieur. Taille ; un pied cinq pouces cinq lignes et demie; front livide; plaques livides formant des marbrures sur tout le corps, plus abondantes sur les parties postérieures. Ventre très-ballonné, vert dans toute son étendue; épiderme adhérent; les parties érythémateuses sont d’un violet foncé; le derme y est un peu plus rouge, sans autre changement.

Appareil digestif Bouche pâle; à la partie antérieure de la voûte palatine, on voit une portion de la muqueuse blanche, ramollie et séparée des parties saines par un sillon circulaire; la portion blanche se sépare facilement des os, qui restent à nu; les bords de cette espèce de ramollissement ulcéreux sont décollés à gauche, dans l’étendue de deux lignes, et adhérents à

droite; la voûte palatine est d’un rouge foncé tout autour. Œsophage : muqueuse d’un rouge clair, peu intense, donnant des lambeaux d’un pouce et demi dans le tiers supérieur; immédiatement au-dessous, et dans l’étendue d’un pouce, la muqueuse est noire, molle, d’apparence gélatineuse, se détachant par le moindre frottement, comme une couche de mucus épais. Les fibres musculaires sous-jacentes, sont elles-mêmes ramollies, noires, et se rompent très-facilement; au-dessous, jusqu’au cardia, ces parties reprennent la couleur et la consistance qu’elles avaient supérieurement.

. Abdomen. — Estomac d’une grande capacité; couche dè mucosités épaisses sur la muqueuse, qui est molle, mince, ne donne pas de lambeaux, et est pâle partout, excepté dans le grand cul-de-sac, oh elle est noire, épaisse d’une ligne, très-molle, semblable à de la gélatine un peu liquide; elle s’enlève par le plus léger frottement et laisse à nu la musculeuse, dont les fibres très-saillantes et blanches se déchirent très-facilement; ce ramollissement existe dans l’étendue de deux pouces et demi de diamètre , et toute l’épaisseur de l’organe se rompt dans ce point avec la plus grande fæilité.

Intestin grêle. — • Muqueuse pâle partout, excepté deux pieds au-dessus du cæcum, ou elle présente une couleur rosée assez vive, qui se prolonge jusqu’à la valvule, épaisse dans sa moitié supérieure, un peu plus fine en bas; elle est très-molle, s’enlève avec facilité par le frottement , et paraît formée de petites granulations ; elle ne donne pas de lambeaux ; quelques plaques sont injectées; la plupart sont pâles, saillantes.

Le gros intestin offre une grande quantité de ces élevures décrites dans les observations précédentes ; la muqueuse est fine, pâle, et donne des lambeaux d’une à deux lignes.

Mésenière. — Rien de remarquable.

très-ferme, contient une petite quantité, de sang; on distingue bien ses deux couleurs. La vésicule renferme une bile jaune-rougeâtre avec des grumeaux verts ; membrane interne d’un vert- foncé et veloutée.

La rate est violette, contient une grande quantité de liquide, se laisse facilement déchirer, et se réduit, par la pression , en une pulpe lie de vin.

\Appardl urinaire. — Capsules surrénales à l’état normal. reins sont gorgés de sang; les conduits urinifères sont injectés en jaune-rougeâtre par une substance pulvérulente, qui remplit aussi le bassinet; vessie vide et contractée. ■

Appareil respiratoire.-^ Poitrine : plevre droite humide; pas de sérosité en quantité appréciable; jo/èrre gauche contenant une cuillerée et demie de sérosité trouble, d- un jaune rougeâtre; la membrane séreuse est lisse et polie, sans altération de couleur. La couleur des deux poumons est d’un rouge un peu foncé, mêlé de plaques rose pâle, légèrement saillantes ; ils sont aussi parsemés d’autres plaques, dont un très-petit nombre dépasse le niveau de l’organe, et qui sont blanches ou grisâtres, et entourées d’un cercle brun trèsfoncé; elles sont beaucoup plus nombreuses à gauche qu’à droite : la plus grande est comme une pièce de dix sous, les plus petites ont un ou deux millimètres. On trouve au-dessous d’un très-petit nombre'de ces plaques, une substance demi-liquide, blanche , contenue dans une petite cavité arrondie, à parois raboteuses, et ne s’affaissant pas lorsqu’elle est ouverte; d’autres contiennent un liquide épais, rouge, tenant à la substance pulmonaire par quelques filaments très-fins; le plus grand nombre enfin est vide, et consiste dans une cavité arrondie, à parois grisâtres et tapissées d’une couche

blanche, molle, épaisse d’un quart de ligne, semblable à une membrane muqueuse pâle et ramollie; l’une de ces cavités est traversée par quatre ou cinq filaments qui s’entre-croisent, et forment des espèces d’aréoles. La plus grande existe au sommet du poumon gauche, et la colo^ ration brune qui l’entoure s’étend dans une étendue d’un pouce cube, où la substance pulmonaire est gorgée d’un liquide rougeâtre, légèrement aéré; une autrCj assez considérable, occupe la pointe inférieure et antérieure du lobe inférieur; elle contient un peu de liquide rougeâtre^ Aucunedeces petites cavernes n’exhale la moindre odeün la partie postérieure des deux lobes inférieurs est violacée, mollasse, et crépite très-fort; il s’écoule à l’inci-* sion une matière rougeâtre et spumeuse. Toutes les parties, sans exception, surnagent avec une extrême facilité.

Appareil circulatoire. — Péricarde humide, pas de sérosité accumulée. Cœur ferme, cavités vides; petit caillot noir dans l’orifice auriculo-ventriculaire droit, caillot moitié noir, moitié blanc et demi-transparent, dans l’oreillette droite. Trou deBotal fermé par la valvule noü adhérente. Le canal artériel a quatre lignes et demie de long, et quatre lignes de large partout; on n’y voit pas de rides longitudinales, mais il ÿ a de large? plis transversaux; un caillot organisé, rougeâtre, occupe toute sa longueur ; les parois ne sont pas épaissies. La 'veine ombilicale est lisse et polie à l’intérieur, elle ne contient ni sang liquide, ni caillots.

Appareil cérébro-spinal.— -Tête. Les sinus de la duremère renferment peu de sang liquide; le cerveau est mou; la substance corticale est blanche, et la substance médullaire est d’un rouge-violet peu foncé; les ventricules sont humides, mais ne présentent pas de sérosité en quantité notable. Cervelet un peu plus mou que le cerveau.

MÜGUET. 4^1

Rachis.-^\^nQ cuillerée à café de sérosité rougeâtre; moelh un peu molle ; membranes à l’état normal.

Si l’on a lu avec attention les observations qui ont précédé celle-ci, on aura été nécessairement frappé de la ressemblance qu’elles ont avec elle sous un très-grand nombre de rapports. Nous voyons, il est vrai , cliez le dernier malade, l’érythème, la diarrhée et la saillie des papilles survenir en meme temps; mais ce cas n’est pas le seul exemple de ce début simultané de plusieurs symptômes, ainsi qu’on peut s’en couvaincre par l’analyse des faits.

Comme dans les cas précédents , le ventre a été tendu et douloureux; la diarrhée a persisté pendant longtemps; et au plus fort de la maladie, s’est montrée cette agitation spontanée, caractéristique, dont l’intermittence était aussi marquée que chez tous les autres sujets.

Cet enfant n’a pas présenté rulcération des malléoles, si fréquente dans le muguet; niais on a vu que, quoique très -commune , cette lésion n’était pourtant pas constante, puisqu’elle manquait chez quatre des sujets dont l’affection n’était- pas douteuse; la tendance à cette ulcération a d’ailleurs été marquée au, commencement de la maladie par la rougeur vive et diffuse, qui s’est montrée aux malléoles.

La lésion trouvée, après la mort, dans les poumons, était aussi grave que singulière, et l’on pourra peutêtre penser qu’elle constituait à elle seule toute la maladie; mais lien ne vient à l’appui de cette opinion. Jusqu’au dernier jour, en effet, il n’y a eu aucun symptôme appréciable du côté de la poitrine, et lorsqu’on a, pour caractériser une maladie, des symptômes bien évidents et bien connus, il serait déraisonnable de vouloir tout attribuer à une lésion dont le développement à été tout à

43a MALA.DIES DES VOIES DIGESTIVES,

fait latent; n’est-il pas beaucoup plus probable que cette dernière est survenue comme complication ou comme lésion secondaire? les altérations si variées, observées dans tous les tissus et dans toutes les parties du corps, dans le cours du muguet, me portent à le croire. Mais on demandera quelle était cette lésion des poumons? On ne peut, ce me semble, regarder ces petits foyers que comme autant d’abcès, et cependant la souplesse et la perméabilité du parenchyme pulmonaire autour d’eux, est une chose remarquable. Quant à une simple pneumonie lobulaire, elle est inadmissible; car comment concevoir que dans tous les points malades il ne se trouvât pas un seul noyau à l’état d’induration?

La période de collapsus, quoique moins distincte que dans la majorité des cas , a néanmoins existé chez cet enfant les deux derniers jours de la maladie; le pouls, il est vrai, est resté assez fréquent, mais il est devenu petit et concentré; l’agitation a diminué; les forces ont paru un peu abattues ; la bouche a été pâle et froide, les selles sont devenues rares ; l’érythème a diminué notablement : en voilà assez pour se convaincre que la présence de la pseudo-mémbrane a seule manqué dans ce cas. On pourrait croire que l’enduit blanc qui s’est montré sur la langue pendant quelques jours , n’était autre chose que le' muguet , sije n’avais pas déjà fait observer combien il est facile de les distinguer l’un de l’autre.

On ne saurait donc le nier, il ne manquait, chez ce sujet, que quelques grains de muguet, pour compléter la série des symptômes caractéristiques de la maladie qui nous occupe. Or, pour montrer combien cette circonstance est secondaire, il me suffira de rapprocher de ce fait, un cas dans lequel la présence du muguet fut évidente , puisque des pellicules pseudo-membraneuses se formèrent sur les joues à la fin de la vie.

MUGUET