QUATORZIÈME OBSERVATION

Muguet; pneumonie.

Binies (Louis), né le lo août î836 , entra le 1 1 à la crèche, et fut envoyé le i5 à rinfirmerie pour des pustules. On ne put se procurer aucun renseignement sur sa naissance et sur! son état avant son entrée aux Enfan ts-Trouvés. Examiné le i5, il fut trouvé dans l’état suivant :

Face pleine, d’un rouge-brun léger, mêlé de jaune; le front offre une légère teinte lie de vin. Bouche un peu rouge, surtout la langue, dont les papilles sont trèssaillantes; la ligne de réunion des deux surfaces de cet organe est très- tranchée par le changement de couleur; la face supérieure est, en effet, d’un rouge vif, e|, la face inférieure est pâle; l’enfant telfe bien le doigt^ ventre souple et indolent. Au pli qüe fait le cou en se réunissant à l’épaule droite, on voit, en arrière, cinq pustules dont une seule a une demi-ligne de diamètre ; elle est blanche sur un fond ronge foncé; les autres sont presque imperceptibles. A coté, on voit deux petites croûtes irrégulièrés, moitié brunes, moitié blanches, qui s’enlèvent difficilement, et laissent au-dessous d’elle, une surface rouge et un peu saignante. Cordon ombilical tombé; du centre de l’ombilic s’écoule un liquide purulent, épais, jauneverdâtre. Peau douce, pas d’exfoliation. Rougeur mêlée de jaune sur tout le corps; extrémités violettes; embonpoint, considérable. Cri fort ; reprise singultueuse. Sommeil paisible; l’exploration ne l’interrompt pas. Pouls calme, régulier, assez développé : 86.

1 "J août. — Face jaune nuancée de rouge. La paupière inférieure est séparée de la joue par un sillon profond; matière jaune sur les paupières. Selles d’un blanc jaunâtre , demi-liquides, assez abondantes. Pouls difficile

à explorer; quelques pulsations sont imperceptibles, on en compte 8o. Même état de l’ombilic. (Orge, bain crème de riz.)

Du 1 8 au o.[\ août. — La face jaunit ; elle devient d’une couleur terne et un péü livide le ia ; les sourcils restent froncés ; le front se ride. Le même écoulement putn forme a lieu par les yeux ; le 22 , on ne le remarque qu’à l’œil gauche ^ où les paupières sont très- rouges, sans être sensiblement tuméfiées. La face maigrit, un sillon noir et profond entoure les yeux. La bouche est toujours humide; après avoir repris sa couleur normale pendant trois jours, elle rougit de nouveau le 22 ; mais, quoique la rongeur soit un peu plus prononcée sur la langue ^ les papilles ne sont pas sensiblement développées. Le ventre devient un peu tendu et sonore le 20, et le 22 , il présente en outre une assez grande sensibilité dans la région épigastrique ; le 23, il est un peu douloureux à la pression^ dans tous sés points. Les selles ne deviennent liquides et abondantes que le 20; elles restent telles les jours suivants; jaunes et fétides le 20, elles sont vertes et sans odeur forte le 22. Un érythème d’une rougeur très-vivé^ sans gonflement et sans, suintement, se manifesté sur le milieu des fesses, le 18; il envahit ensuite toute la région fessière, sans se porter sur les cuisses. La poitrine Teste sonore partout; et également des deux côtés; la respiration ést pure. Le pouls, après s’être élevé à ii6et 128; le 18 et le 19, tombe le jour suivant à '74? pour se relever ensuite étalonner, le 21 et le 22 ; 120 et i4o; il est; pendant tout cet espace de temps, petit, concentré et régulier. L’agitation spontanée survient le 2^ ; elle est caractérisée par des cris aigus, pendant lesquels la face se congestionne fortement et devient livide, et auxquels succède un calme bientôt interrompu de nouveau. Lé cri est toujours fort , mais , dès le 195 la reprise est

MUGUET

étouffée èt basse! Le jour où l’agitation spontanée s’est manifestée j l’exploration a provoqué des signes d’impatierice. Dès le i8 j les pustules rie laissaierit plus de trace. (Le i8 : eau de riz^ tin demi-gros de magnésie calcinée j en deux prises; laiti Les joürs suivants : ëaü de gomme; tilleul; looch gommeux, lait, crème de riz.)

24 adiit.—io\xe% de couleur rouge-brique ; au milieu du front , depuis la racine dû nez jusqu’aux cheveux , existe ufté tache d’un rouge foncé; d’un pôucë de large; irrégulière , sans gohflement; et disparaissant sous la pression; sourcils un peu froncés; mêhie écoulement par l’œil gauche ; les paupières sont tuméfiées au point qu’ori né peut pas voir le globe de l’œil; La face se grippe fortement sans qu’on touche l’enfant. Bouche un peu rougcf pâteuse ; l’ettfant ne tette pas le doigt ; légère ulcération blânehésuperfîeielle au fréiri de la lèvre inférieüre ; ventre souple et indolent; selles peu liquides èl peu abondantes, d’üu vert terne; l’érythème a gagné le sérotum; Respiration bruyante par le nez; trènte-urie inspirations profondes. Les lèvres , qui sont toujours rapprochées; sont quelquefois soulevées dans l’expiration , comme quand on fume la pipe. Au-dessus de la malléole interne droite, on voit une ulc ération arrondie ; de quatre lignés de dia-^ mètre, à fond blanc-grisâtre et humide ; les bords en sont rouges et taillés à pie. Sous la malléole gâUché, On trouve une tumeur d’un pôucë de diamètre , saillante; douloureuse, de couleur rouge-brün, chaude et offrant rrianifestemeritunefluctuàtiori superficielle; Poitriuesoriorepartout; un peu de ronflement mêlé d’un râle abondant , à bulles un peu grosses et un peu humides, à droite, dans toute la hauteur; respiration pure à gauche; cri d’abord aigu, plaintif; sans reprise , devenant ensuite plus grave, avec une reprise peu sonore. Pouls très-petit; difficile â trou-f ver et à compter. L’exploration détermine quelques mou-

vements sans cris. Abattement; l’enfant n’offre plus qu’une faible résistance. (Looch gommeux.)

aS août. — Sourcils légèrement froncés ; joues d’un rouge-brique un peu foncé; exfoliation de l’épiderme en grosse poussière sur toute la face. Ventre tendu, sonore, indolent; selles t’a res. Poitrine très-sonore partout; ronflements dans toute l’étendue du thorax, qui cessent lorsque le larynx est débarrassé, et laissent entendre le même râle qu’hier: quarante-six inspirations courtes , pendant lesquelles la poitrine s’élève péniblement. Abcès du pied un peu plus tendu et douloureux ; quelques mouvements d’agitation sans cris. Pouls d’une petitesse extrême, à peine peut-on le sentir; quelques pulsations un peu plus fortes que les autres. (Orge^ gargarismè, crème de riz.)

26 août. — Face considérablement amaigrie; elle conserve les mêmes caractères. L’ulcération du frein de la lèvre inférieure est blanche et agrandie ; le ventre est tendu et indolent; selles jaunes, liquides, peu abondantes. La peau paraît amincie sur la tumeur du pied ; le centre présente une saillie en pointe, Cri fort, reprise peu marquée; trente-six inspirations brusques; rien de particulier dans le bruit respiratoire. Pouls régulier , peu développé, facile à déprimer : 120. L’exploration détermine quelques mouvements. (Tilleul édulcoré.)

27 août. — Sourcils légèrement froncés, front ridé; inspiration bruyante stertoreuse; la bouche reste fermée pendant l’expiration ; la joue droite se gonfle plus que la gauche; les lèvres s’écartent avec bruit comme quand on fume la pipe; mouvement d’agitation ; contraction de la face, qui s’injecte et devient violette. La tache du front précédemment indiquée, et qui est à peine visible dans l’état ordinaire, se dessine alors d’une manière très-marquée; petite pustule blanc-jaunâtre, entourée d’un petit cercle rouge , sur la joue gauche. L’œil gauche est seul en-

MUGUET

tr ouvert pendant le sommeil; le globe de l’œil se porte en dehors; pupilles rondes, égales; écoulement puriforme, jaune, peu abondant, par l’œil droit.' Pendant les moments d’agitation , la face se grippe et se couvre de rides. Bouche rouge; plaques de muguet séparées sur les joues; grains sur la langue, dont les papilles sont saillantes; l’enfant mord le doigt sans le téter; ventre un peu tendu, indolent, pas de selles. Sensibilité conservée partout, ainsi que la motilité. L’abcès du pied a un pouce et demi d’avant en arrière, et un poucédehaut en bas; fluctuation superficielle dans tous les points; la cuisse droite est fortement fléchie sur l’abdomen. Cri un peu aigu, plaintif, sans reprise ; poitrine très-sonore partout ; la respiration est pure en avant ; en arrière , elle est dans le même état. Le pouls ne consiste qu’en quelques frémissements presque insensibles qu’il est impossible de compter. (Même prescription. )

a8 août. - — Face pâle ; légère teinte rouge-brique aux joues ; toute la partie antérieure du cou et principalement du côté droit est tuméfiée, pâteuse et un peu violette ; cette tuméfaction s’étend jusqu’au-dessous de l’oreille. Front très-plissé transversalement. Cercle bleu autour des paupières gauches; paupières droites tuméfiées, humides. La face se grippe de temps en temps. Grognement plaintif sans qu’on touche l’enfant; écume blanche à la bouche; seize inspirations. Pouls insensible à l’artère radiale; on ne trouve que quelques pulsations très-faibles à la carotide ; l’exploration ne provoipie ni cris ni mouvements. (Tilleul, un gros de sirop de quinquina.)

Mort à deux heures du soir.

AUTOPSIE

Dix-sept heures après la mort.

Taille : un pied six pouces ; lividité du côté droit et de la face postérieure du tronc; ventre souple, tache verdâtre au milieu ; pâleur partout ailleurs; l’abcès du pied contient environ trois gros d’un pus liquide blanc-rougeâtre, à odeur fade; il a un pouce quatre lignes d’avant en arrière et un pouce de haut; ses parois forniées en dedans par la malléole interne, la partie inférieure du tibia, une portion du calcanéum, recouvert de parties molles rougeâtres et par le métatarse, reposent en arrière sur la partie antérieure du tendon d’Achple, qqi est injecté, ainsi que les fibres du spléaire, qui viennent s’y implanter en avant. L’abcés s’étend en pointe jusqu’à la première articulation métatarsor-phalangienne; il fornte là une petite tumeur plus saillante que le reste, oîi la peau est très-amincie et prête à se rompre; les parois sont couvertes de filaments blanchâtres; elles sont injectées et inégales; quelques brides les réunissent entre elles ; rarticujation est parfaitement saine.

Tous les tissus situés eutre la mâchoire inférieure et la poitrine, sont tuméfiés, d’un ronge violacé, et laissent écouler une grande quantité de sérosité rougeâtre. Les ganglions jugulaires sont très-volumineux; l’un d’eux, à droite, a un pouce de hauteur sur huit lignes de large; ils sont d’un rouge vineux, très “foncé, mous, et eonliennent de là sérosité sanguinolente, La membrane pituitaire est épaissie, injectée, et gorgée de liquide; elle est couverte de mucosités colorées en rouge foncé.

Appareil digestif. — La bouche est couverte de quelques débris de muguet ; sa membrane muqueuse est violacée, sans autre altération. Le pharynx et Voesophage

MUGÜIBT. 4^9

sppt ipjeetég, 4’une çpuleur raugp fpncé; ce dernier est recouvert près du cardiapar une matière jaune-verçl^tre, peu épaisse, non adhérente,

^hciQmm- — VestQmac est yide et revenu sur lui^ même; ses parois sont couvertes de mucosités blanches demi-transparentes. Yprs le pylore, |a muqueuse est rospe ! celte membrane est fine partout; elle ne donne de lambsatiX ni sur la grande ni sur la petite courbure; on en obtient d’ûne demi-ligne au grand cül-de-sac, et de quatre à cinq lignes vers le pylore.

Vifilestin grele contient deux cuillerées de matière verte semblable a une bouillie très-liquide; sa membrane muqueuse est pale supérieurement, rosée un pied en^ virpu aurrdessus du cæcum; un peu épaisse au quart supérieur, elle est fine ailleurs et très-raQlie partout; elle ne donne pas de lambeaux. Le gros intestin cmûmix. deux cuillerées d une matière plus épaisse et d’un vert plus clair que celle de 1 intestin grêlé; sa membrane mu^ queuse présente partout une grande quantité d’élevures fines, qui sont entomees d’un çercle noirâtre vers le rectum ; elle est épaisse, surtout dans ce dernier point; elle se détaché facilement par le simple frottement et ne donne pas d® lambeaux. Ganglions mésentériques d’un blang grisâtre, fermes, bpmogènes.

foie a quatre pouces trois lignes de long, deux ppuçes six lignes de large, un pouce, neuf lignes d’épaisseur; il est un peu mou, d’un yiolet très^foncé à l’extérieur , d’un rouge brun à rintérieur; on distingue bien ses deux couleurs ; pn ep fait pcpuler, par la pression , une assez grande quantité de sang. La vésieuh fiçl est pleine d’une bile d’un yert noirâtre, épaisse, jfilaule; sa paroi interne est d’un vert foncé et ve- Ipulée; les canaux biliaires sont libres. La veine çmhiUçg^ey revenue sur elle ^ même, contient un filet de

44o MALADIES DES VOIES DIGESTIVES.

sang demi-coagulé ; sa face interne est blanche, lisse et polie.

La ratCy d’un volume ordinaire et d’une couleur peu foncée, est molle, facile à déchirer, et contient peu de liquide.

Appareil urinaire. Capsules surrénales à l’état normal. Reins multilobés, rouges, injectés à l’intérieur, un peu mous ; la substance corticale se distingue difficilement.

Appareil respiratoire. — Larynx. Les deux ventricules présentent leur fond au niveau des cordes vocales ; celui du côté droit dépasse même ce niveau. Le tissu sous-muqueux est gorgé, dans ce point, de sérosité rougeâtre. Les cordes vocales inférieures, et surtout la droite, sont saillantes, tuméfiées et blanches; leur tuméfaction est peu, considérable, et l’on n’en exprime aucun liquide. Bronches : muqueuse d’un rouge vif, fine, consistante.

Poitrine. — Plèvres humides , pas de sérosité en quan^ tjté appréciable. Pounions rouge foncé; crépitation fine partout , excepté dans une étendue d’un pouce de large dans toute la hauteur du bord postérieur du lobe inférieur droit, ou lé tissu est violet foncé et dur ; cette induration ne pénètre qu’à deux lignes de profondeur, et donne par la pression un liquide sanguinolent non aéré; les parties indurées coulent lentement' au fond de l’eau. Partout ailleurs le tissu, un peu mou, laisse échapper à l’incision une petite quantité de liquide rougèâlre, spumeux, mêlé à du sang noir qui sort abondamment des vaisseaux.

Appareil circulatoire. — Le péricarde contient un ou deux grains de sérosité rougeâtre. Le cœur est ferme; le ventricule gauche est vide ; le droit est distendu par du sang liquide, ainsi que les oreillettes, dans lesquelles

MUGÜBT.

on voit deux caillots blanchâtres gçlatiniformes , consistants, d’un pouce de long sur cpiatre lignes de large, situés sur les deux valvules auriculo-ventriculaires, dont ils bordent la circonférence et auxquelles ils n’adhèrent pas. Canal artériel. — Sa membrane interne est très-pHssée longitudinalement et partout en contact avec ellemême; la membrane moyenne est trois fois plus épaisse que celle de l’artère pulmonaire; le canal a trois lignes de long et de large partout; l’artère pulmonaire, l’aorte et l’origine des artères qui en partent sont d’un rouge intense, et contiennent toutes une grande quantité de sang noir liquide^

Appareil cérébro-spinal. — Tête. Le péricrâne est séparé de la bosse pariétale droite par une couche de sang liquide d’un pouce et demi de large; l’os est très-rugueux dans ce point; les trous nombreux qu’il y offre dans l’état normal sont beaucoup plus appréciables et laissent écouler du sang avec la plus grande facilité. Rien de semblable du côté opposé. La dure-mère est décollée dans toute l’étendue du pariétal droit; une grande quantité de sang noir liquide la sépare de l’os, qui est très-rugüeux et dont les trous sont très-apparents; la saillie que fait la dure-mère à l’intérieur est de quatre à cinq lignes. Même état à gauche le long du bord supérieur seulement, dans la largeur d’un pouce; sinus pleins de sang liquide; veines peu gorgées. Le cerveau est ferme; sa substance corticale est d’un blanc mat; la médullaire est légèrement bleuâtre; quelques gouttes de sérosité dans chaque ventricule latéral; le cinquième ventricule est très-dilaté par de la sérosité blanche transparente; il a au moins trois lignes de large; ses parois ne sont pas ramollies ; le cervelet est plus mou que le cerveau ; on trouve trois cuillerés à café de sérosité jaune dans les fosses cérébelleuses.

442 maladies' des voies digestives.

Rachis. entre les membranes et les os trèsgorgé de sang noir et de sérosité; la moelle et ses membranes sont à l’état normal.

Assurément, 6n ne peut pas douter quHl n^y ait ep dans ce cas un véritable muguet, et cependant, si l’en» fant était mort seulement deux jours plus tôt, c’est»àr dire à une époque où la maladie était déjà sur son clin, où le 'mouvement fébrile tombait, où, en un mot, ^affection avait parcouru presque tout son cours, ou aurait dû, d’après la manière de voir des auteurs, lui donner un autre nom

Je livre les considérations précédentes au jugement des observateurs; elles me paraissent ressortir directe? nient des faits : è’est à l’observation ultérieure à prononcer sur leur valeur; mais, pour les combattre, il faut se rap? peler qu’il est nécessaire de produire, non. pas des ob? servalions tronquées comme celles qui se trouvent dans les auteurs, mais bien des histoires complètes de la maladie, telles que celles qui leur ont servi de base».

Je dois ajouter, quand meme on ne voudrait pa§ ràn? ger l’affection à laquelle a succombé le sujet de la trei? ziième observation, sous la même dénomination que celle qui fait le sujet de cet article, il n’en faudrait pa$ moins reconnaître que, dans le muguet, il y a autre cbose qu’une stomatite, et que les symptômes qui préeèdent et qui açeompagnenl cette inflammation, doivent être comptés pour quelque chose.

I. Je laisse de coté les réflexions intéressâtes qui pourraient être présentées sur les lésions de la tête, pour pe m'occuper que de la quenion principale.

MÜGUET.

Art. 9* ^ Pranosiiç.

Tant qup les enfants restent d^ns les conditions hygiéniques, qui, seloq toutes les probabilités, sont, les prerpières causes du muguet, cette affection est très-grave | on a vu, en effét, que, sur vingt-quatre cqs, vingt-deux sujets ont succombé. Cbe?: un de ces derniers, il est vrai, la pneumonie a causé la mort plutôt que le muguet; màis çeUii-ci s’anponçait avec des symptômes si graves, qu’il paraissait devoir être presque nécessairement mqr-, tel. Cette proportion de la mortalité est à peu près celle i|u’a indiquée Aûvity, quand iladit^ que, sur dix enfants affectés de muguet, jl en mourait neuf. Cependant la mortalité n’est pas toujours aussi considérable; ainsi, sur vingt-neuf malades obseryés dans les salles de M. Baron par M. Godinat% huit, o’est-à-dire plus du tiers, ont été sauvées; sur cent quarante faits recueillis, plus tard , dans le même service, il n’y a,eu que ti’ente et une guérisons, ou un peu plus du cinquième seulement; mais celte proportion est encore plus forte que celle que j’ai trouvée et que celle qui a été donnée par Auvity. Bi l’nn veut réunir les cas recueillis par M. Godinat et par mpi à ceux qui ont été observés chez M. Baron , on^ en a cent quatre-vingt^reize , sur lesquels cent cinquantetrois, ou les trois quarts environ sont morts. Ce résultat suffit pour faire apprécier la grande gravité du muguet. Il est remarquable que le seul cas que j’aie vu hors de l’hospice soit un cas de guérison ; j’y reviendrai à propos du traitement.

Il est évident que plus le muguet est ancien , plus l’issue en est à craindre; car alors les nombreuses lésions

I, Mémotrç coiironnê par la Soçîété royale de médecine; 1587. i)tt ks (fllèse?); Parjf, ï8H> ?34.

secondaires que j’ai signalées viennent se joindre aux principales, pour causer la mort du malade. Je n’ai pu reconnaître la valeur de certaines circonstances particulières, citées comme devant, aggraver la maladie, telles que la couleur du muguet et la couleur des selles. La première a toujours été la même, ou à très-peu près la même, dans les faits que ‘j’ai recueillis ; la seconde ne m’a pas paru plus remarquable dans le muguet que dans les autres maladies.

J’ai toujours vu succomber les malades arrivés à la période de collapsus, et cependant il semble qu’alors des soins assidus pourraient rappeler les enfants à la santé; mais ce sont des considérations <ju’ii convient de renvoyer à l’article suivant.