SEIZIÈME OBSERVATION

Entérite; ictère.

Gustave, du sexe masculin, né le a juillet, entré à la crèche le 3, fut envoyé à l’infirmerie le 9 , pour des pustules. On n’a pu avoir aucun renseignement sur son compte. Examiné le jour meme de son entrée, il fut trouvé dans d’étal suivant :

9 juillet. — Enfant d’un volume ordinaire et d’un embonpoint considérable ; cordon tombé ; ombilic cicatrisé, il n’y reste plus qu’une petite croûte. Face d’un jaune clair mêlé de rouge, calme:, sans ridés; yeux bien ouverts. La bouche présente une rougeur foncée, uniforme; les papilles ne sont pas saillantes; ventre souple , indolent. Poitrine sonore partout , et également dans les points correspondants ; respiration pure; expiration insensible. Les battements du cœur sont réguliers; le pouls, assez développé et souple, donne yfi pulsations à la minute. Qn ne trouvé que trois ou quatre papules sur le ventre , grandes comme une petite lentille, et à peine saillantes; une rougeur foncée, diffuse,' sans gonflement de la peau , paraissant le résultat d’une ecchymose , se remarque à la nuque. (Orge nitrée, bain , crème de riz. )

Le To. — La face est un peu plus rouge ; elle ne présente aucun trait caractéristique; l’exfoliation de l’épiderme se fait partout sous la forme d’une poussière blanche. La langue est d’un rouge vif à. la pointe et aux bords, la bouche est humide; le ventre est un peu tendu, il ne paraît pas douloureux à la pression ; diarrhée verte , abondante. Rougeur' vive du pourtour de l’anus , se prolongeant sur la face postérieure des cuisses , où l’on voit quelques élevure's semblables à des vésicules très-

fines et acuminées. La respiration paraît un peu accélérée; elle est pure; cri très-fort reprise sourde; agitation des membres pendant les cris, qui n’ont lieu qu’au moment où l’on s’approche de l’enfant, et qui sont des cris d’impatience. Pouls plus petit qu’bier, souple et régulier: io4 pulsations. (Même pi’escription.)

Le 1 1 . — Même état qu’hier, si ce n’est qu’il n’y a plus que quelques selles jaunes et peu liquides ; ecchymose demi-circulaire à la sclérotique de l’œil gauche, au-dessus de la cornée. (Même prescription.)

Le i3. — Coloration jaune foncée de tout le corps, et principalement de la face; la sclérotique est aussi trèsjaune; il n’y a point de trait caractéristique de la face, maison y remarque une expression générale d’inquiétude; la peau est brûlante. Le ventre est douloureux à la pression partout; le foie dépasse d’un travers de doigt les fausses-côtes droites; diarrhée jaune très-liquide, très- abondante. Les fesses présentent une rougeur vive, parsemée de petites élevures dont le sommet est brillant , ce qui les fait ressembler à des vésicules, mais elles ne contiennent pas de liquide; les bourses sont dans le même état. Bonne sonorité de la poitrine; inspiration courte et brusque, mais sans brüit particulier; expiration insensible. Battements du cœur sourds et souvent mnsqués par la respiration et les cris, qui empêchent de les compter. Le talon droit présente une petite ulcéra-, tion ronde à fond jaune; il n’y a qu’une rougeur diffuse à gauche , dans le même point. (Tilleul nitré , looch , crème de riz.)

Le 14. — 11 y a eu hier, d’après le rapport des personnes qui donnent des soins à l’enfant, des vomissements abondants et incolores; aucune boisson n’était gardée. Aujourd’hui , mort à sept heures et demie du matin.

E^TTÉRtTE.

AUTOPSIE

Vingt-cinq heures après la mort.

Taille : vingt-un pouces sept lignes; coloration jauneverdâtre de la face; yeux profondément excavés; il existe un espace notable entre les paupières et le globe de l’œil, tant celui-ci est fortement 5’etiré dans le fond de l’orbite. On remarque deux ecchymoses transversales sur la sclérotique; partant des bords de la cornée, elles sé portent vers les angles de l’œil. Larges taclies livides sur le dos et les fesses ; ces parties sont les plus déclives. Toute la partie antérieure du c,orps est marbrée de rouge et de blanc jaunâtre: ,

Appareil digestif. — La bouché , le pharynx et l’œsophage sont à l’état normal sous tous les rapports.

^^è/omen.—L’e^/OTWûrc est tapissé par des mucosités d’apparence gélatineuse, et mêlées de matières d’un noir verdâtre, répandues çà et là. La membrane muqueuse est partout d’un rouge uniforme , plus vif vers le cardia; elle ne paraît pas épaissie ; elle ne donne pas de lambeaux.

JJ intestin grêle, non distendu, contient une petite quantité de matière liquidé, jaune-verdâtre. Le duodénum offre une rougeur uniforme; dans la partie supérieure du jéjunum , on voit des arborisations rouges assez nombreuses ; dans la partie inférieure , ainsi que dans le commencement de l’iléon , on ne trouve de la rougeur que de loin en loin , et la muqueuse ne donne pas de lambeaux. Dans le reste de l’iléon , cette membrane présente une couleur rosée, uniforme, un peu plus foncée dans quelques points , et s’enlève comme Une couche de mucus. La plus grande partie des plaques de Peyer présentent un grand nombre d’arborisations rouges.

Le gros intestin contient des matières . fécales sem? blables à celles qui ont été trouvées dans l’intestin grêlé,

et en quantité à peu près égale. Dans- le cæcum , oq trouve un grand nombre d’élevures saillantes, blanches = et arrondies; vers la fin du rectum, elles sont entourées de petits cercles rouges, ce qui les fait paraître comme ombiliquées : la membrane muqueuse ne donne pas de lambeaux. ^

Le mésentère est plein de petits ganglions, dont les plus gros ne dépassent pas la grosseur d’une lentille ; leur substance est blanche , ferme et homogène.

Foie : quatre pouces et demi transversalement, deux pouces et demi d’avant en arrière, un pouce cinq lignes de hauteur; il est ferme, se déchire difficilement, on ne peut pas distinguer les deux substances. Il sort de ses vaisseaux, par la pression, une très-petite quantité de sang très-noir et sirupeux ; il est marbré de jaune blanchâtre et de brun foncé. Vésicule biliaire distendue par de labile épaisse, d’un vert brun, visqueuse ; sa face' interne est d’un vert très-intense et a un aspect velouté^; les canaux biliaires sont libres.

La rate n’est pas augmentée de volume; elle est d’uû violet foncé, se déchire facilement, et né donne pas de sang' à la pression.

Appareil urinaire. -t- Reins un peu violets, rien autre chose de notable ; les capsules surrénales contiennent des feuillets épais ; membranifoi’mes blanchâtres , de couleur lie de vin , et qui sont adhérents entre eux et aux parois de la fcapsule. contractée, vide. >

Appareil respiratoire.^ — Poitrine. Pas de sérosité en quantité appréciable dans les plèvres. Ges membranes sont couvertes d’une couche mince de matière demi-liquide, demi-transparente et extrêmement visqueuse, qui ne paraît être auti-e chose que de la sérosité à demi coagulée. Les' lobes supérieur et moyen àü pounion droit, et le lobe supérieur àn poumon gauche , sont d’un rouge

exlrémenient vif; les lobes inférieurs ne présentent cette coloration que dans une très-petite étendue de leur bord antérieur, tout le reste est violacé ; cbacune de leurs parties est bien crépitante et surnage avec une très-grande facilité. Après les avoir incisés , on fait sortir, par là pression, un peu de sang très-noir, épais et visqueux, de l’orifice des vaisseaux; on voit aussi paraître quelques mucosités mêlées de bulles d’air.

Appareil circulatoire,— Ij'Sl face externe du péricarde est couverte d’arborisations très-fines, d’un rouge trèsfoncé; sa cavité ne contient qu’une demi -cuillerée à café d’une sérosité épaisse, gluante et d’un jaune intense. Le est ferme et d’un volume ordinaire ; on trouve dans toutes les cavités, sans exception, un caillot mou , très-noir, Irès-visqueùx , qui les remplit complètement et même les distend : ce caillot "pénètre dans les appendices des oreillettes et dans toutes les anfractuosités des ventricules; il se continue dans les veines et les artères qui partent du corps, et va pénétrer ainsi dans toutes les divisions vaséulaires ; il distend principalement le système veineux. Loin du centre, de la circulation, au pli du coude, par exemple, et aux jambes, le sang n’a plus qu’une consistance sirupeusé, mais il conserve les autres qualités physiques précédemment indiquées : cet état m’a paru ressembler beaucoup à l’état du sang des cholériques. Le.froM de Botal e&t complètement fermé par la valvule.

Appareil cérébro-spinal, — Têté. Le sinus longitudinal est distendu par un caillot tout à fait semblable à celui qui existait dans le cœur; toutes les veines du cerveau, sans aucune exception, sont dans le même état; seulement, les petites divisions ne contiennent qu’un sang noir, sirupeux, au lieu de véritables caillots.

Cerveau très-mou ; substance blanche , sablée de rouge

violacé; cervelet plus mou encore que le cerveau; la moelle et ses membranes n’ont rien offert de remarquable.

Les diverses circonstances de ce fait méritent d’être rappelées en peu de mots. Nous voyons un enfant âgé de 7 jours, qui , entré à l’infirmerie dans un état dé santé satisfaisant, et ne présentant que quelques papules sur l’abdomen, est pris, le lendemain, d’une diarrhée verte, abondante, avec tension du ventre; le même jour, la langue rougit à la pointe, et un érythème, vif se montre autour de l’anus et sur lés cuisses. Le pouls, qui ne donnait que 76 pulsations la veille , s’élève à io4j et on remarque une grande tendance à l’agitation. Le surlendemain , tous ces symptômes sont augmentés; à la douleur du ventre, se joint une teinte ictérique prononcée, ainsi qu’un commencement d’ulcération au talon droit; des vomissements abondants surviennent ensuite , et l’enfant meurt trois jours seulement après le développement dés premiers accidents. Il n’y a eu de refroidissement à aucune époque de la maladie ; la peau , au contraire, a été brûlante le jour même qui a précédé la mort.

Assurément la rapidité extrême avec laquelle la terminaison funeste a eu lieu, est bien digne de remarque ; mais le groupe de symptômes présentés par cet enfant, nej’est pas moins. Nous y trouvons, en effet, l’érythème , la diarrhée, la tension et la douleur du ventre , la rougeur de la langue , l’ulcération du talon , l’élévation de la chaleur, l’accélération du pouls, en un mot, presque tous ceux que nous avons trouvés dans les cas de mugiiet ; il n’y manque que le développement des papilles , le produit pseudo-membraneux et Tulcération de la voûte palatine.^' fous symptômes dont j’ai fait remarquey l’absence chez plusieurs malades évidemment affectés de muguet.

La courte durée de la maladie, les vomissements

abondants survenus le dernier jour, l’intensité de la diarrhée, pourraient se rapporter au choléra, si, d’un autre côté, la coloration.hleue n’avait manqué; si les selles n’avaient été jaunes et vertes, au lieu d’avoir l’aspect caractéristique des selles des cholériques , et si, au lieu du refroidissement, il n’y avait eu une élévation notable de la chaleur de la peau.

L’ictère ne saurait être regardé comme l’affection prin- cipale , puisqu’il n’ést survenu que le dernier jour ; et à propos de cette teinte jaune générale, rappelons-nous que dans le muguet il en existait souvent une semblable, quoique moins intense.

Il faut reconnaître que presque tous les symptômes ont paru à la fois , tandis que dans le muguet leur succession était bien marquée ; mais cette différence s’explique par la marche, extrêmement rapide de la maladie chez l’enfant dont il s’agit ici; et d’ailleurs ce fait n’est pas unique, puisque nous avonsîfu, chez des sujets qui ont présenté tous les signes locaux du muguet, les symptômes de la première période apparaître presque tous ensemble dès le premier jour. : .

Les lésions anatomiques trouvées après la mort ne sont pas moins dignes de fixer l’attention. Les principales étaient évidemment dans l’estômac et la fin de l’intestin grêle ; elles consistaient dans une rougeur vive de la muqueuse de ces organes , avec un ramollissement manifeste, au moins dans l’iléon., Ces lésions se rapportent parfaitement aux symptômes- observés pendant la vie , et doivent être placées en première ligne. D’un autre côté, un coup d’œil jeté sur les tableaux représentant l’état du tube intestinal dans le muguet, suffit pour faire voir que, dans la majorité des cas , les altérations anatomiques étaient celles que nous avons retrouvées chez le sujet dont il est question. - .

L’état de demi -coagulation du sang, ainsi que ses autres caractères physiques, m’a frappé par sa ressem^ blatice avec l’état du sang des cholériques; mais les lésions du tube intestinal , les symptômes observés pendant la vie, l’absence du choléra dans les salles, et l’époque à laquelle ces observations ont été prises, démontrent que cette ressemblance anatomique était la seule qui existât entre les deux maladies. D’ailleurs, dans plusieurs cas de muguet, le sang était épais et présentait de nombreux caillots. La rapidité plus ou moins grande avec laquelle l’affection a marché, ne serait-elle pas la seule cause de cette plus ou moins grande coagulation du sang?