DIX-SEPTIÈME OBSERVATION

Entérite; ictère,

Guérineau f du sexe masculin, né le 3 juillet i835, fut apporté le 5 à la crèche, et envoyé à l’infirmerie le 10, pour des pustules , sans aucun renseignement sur les antécédents; examiné le jour de son entrée', il fut trouvé dans l’état suivant;

10 juillet. — Enfant bien développé, d’un embonpoint médiocre ; la face, ainsi que tout le reste du corps, est d’un jaune mêlé de brun ; cordon ombilical noir , desséché jusqu’à la base, et détaché partout, excepté dans un petit point de sa partie inférieure où il adhère par une languette molle et blanchâtre; l’ombilic est cicatrisé partout, excepté dans ce point, Exfoliation de l’épiderme par plaques, aux pieds, aux mains et aux coudes; nulle ailleurs. Bouche humide, d’un rouge peu intense et un peu plus vif à la pointe de la langue que partout ailleurs; papilles peu saillantes; ventre souple, indolent. Cri facile, reprise bien marquée ; respiration libre; poi-

ENTERITE.

tfiae bien sonore partout, et également dans les points correspondants ; bruit respiratoire très-pur. Les battements du cœur sont peu forts et masqués par le bruit respiratoire; pouls diificilement senti : 80 pulsations à la minute. Ou trouve au côté droit du cou une petite pustule blanche, peu saillante, légèrement ombiliquée,, entpurée d’un cercle, linéaire rouge ; à un demi - pouce de distance , existe une petite papule rouge , peü saillante, A. la face interne du piéd droit, au-dessous de la malléole, sont deux ulcérations arrondies, peu profondes, à bords taillés à pic, ayant un fond jaune, et entourées d’une rougeur vive, diffuse, qui couvre toute la malléole ; les bords des ulcératioiis forment un filet d’un rouge beaucoup plus vif. Scrotum tuméfié , rouge, (Guimauve, bain.)

Dm I au i3y«z7Ze?.— ■Laboucheestdanslemêmeétal;le ventre devient un peu douloureux partout, il reste souple; diarrhée jaune, abondante. Même état des ulcérations; il s’en forme d’autres dans les rougeurs environnantes. (Même prescription.) 5 ; :

Le i3. — --Amaigrissement très - considérable ; extrémités froides; cri encore fort, plaintif ; reprise sourde; grognements plaintifs continuels ; léger fi oncement des sourcils , dont l’extrémité interne est portée en haut; trait' nasal très-légèrement marqué ; teinte plombée des lèvres et du pourtour des paupières. Bouche pâle et froide; léger enduit blanchâtre sur la base de la langue; chaleur brûlante de l’abdomen : la pression cause une vive douleur dans tous ses points. La diarrhée est toujours de même nature et très-abondante; le fond des ulcérations des malléoles est desséché et d’un jaune brun : l’épiderme paraît eh avoir vté enlevé avec un emportepièce, tant il est coupé net tout autour. Cordon tombé depuis hier ; croûte noire sur l’ombilic. ( Guimauve , looch

gommeux, lavement d’eau de pavot, cataplasme sur le ventre.)

Le i4- — Front ridé; sourcils élevés; face d’un jaune pâle; joues creuses; l’amaigrissement fait des progrès ; yeux excavés , fixes et ternes ; la physionomie exprime la douleur et a le caractère suppliant. Bouche froide; langue toujours chargée d’un léger enduit blanc à labase ; ventre sensible à la pression , surtout vers les deux flancs; diarrhée verte, très-abondante. Cris plaintifs, traînants mêlés de bruits semblables à ceux qu’on produit dans les efforts ; poitrine dans le même état sous tous les rapports. Le pouls n’a pu être compté. (Même prescription.)

Le i5. — Agitation de la tête, qui est portée alternativement à droite et à gauche; la bouche reste toujours ouverte: elle est froide; la langue ^st sèche. Les ailes du nez sont tirées en dehors ; selles rares. La respiration se fait péniblement ; gémissements; pouls insensible; froid généra!. (Tilleul.) ;;

Mort le i5 à onze heures du matin; il y a eu, d’après le rapport de la sœur, dés convulsions dans, les derniers moments.

AUTO.PSIE.

Vingt-une heures après la mort.

Taille : un pied sept pouces et demi ; coloration pâle de tout le corps. On voit, çà et là , quelques taches rougés peu étendues. La face est éihaciée ; les yeux sont excavés. Ecchymoses sur les côtés de la cornée; la plus marquée existe à l’œil droit. La fontanelle antérieure est déprimée ; les téguments font saillie du côté du cerveau , de manière à former un enfoncement extérieur assez marqué. Les excoriations des malléoles ont laissé des plaques noirâtres, desséchées, qui occupent toute l’épaisseur du derme. .

EÎÎTÉRITE. 47^

Appareil digestif. — Bouche^ pharynx et œsophage dans l’état normal sous tous les rapports.

Abdomen. — est plein d’un liquide couleur lie de vin, et tapissé de mucosités épaisses, contenant quelques stries noirâtres. La muqueuse, non épaissie , ne donne pas de lambeaux , et offre une couleur rouge légère , près du Cardia. Intestin grêle : le duodénum et le jéjunum ne présentent autre chose que quelques rougeurs peu intenses de loin en loin; la rougeur est plus vive et plus étendue dans la moitié inférieure de l’iléon. La muqueuse n’est sensiblement épaissie dans aucun point ; elle est très-molle partout , et-ne donne pas de lambeaux. Les plaques de Peyer sont légèrement saillantes ^ , et presque toutes offrent des arborisations nombreuses. Ijegrôs intestin est parsemé; dans sa partie supérieure, d’une multitude de petites élevures blanches, sans rougéur environnante, d’une ligne de diamètre environ : on croirait , au premier abord , que ce sont des vésicules mais un examen plus attentif fait voir qü’il n’en est rien, car une incision faite dans ces saillies ne fait pas écouler de sérosité, et les bords de l’incision sont comme œdémateux et ne s’affaissent pas. Celles qui sont voisines du rectum sont entourées d’une aréole rouge, ü/éj’ewifère à l’état normal.

Foie : quatre pouces transversalement , deux pouces trois quarts d’avant en arrière, un pouce dix lignes de hauteur; il est ferme, d’un brun foncé, et l’on ne distingue pas les deux substances.

Rate d’un volume ordinaire, non ramollie. Veine ombilicale très-dilatée , contenant un caillot noir, non adhérent.

Appareil respiratoire. — La muqueuse du larynx est pâle et fine ; il en est de même de celle de la trachée et des bronches.

Poitrine. — Poumons d’un rouge brique très-clair, excepté dans la partie postérieure et inférieure de leur lobe inférieur, dans l’étendue d’un pouce carré environ. Ils sont déprimés, affaissés, rétractés vers la -colonne vertébrale, et remplissent à peine les deux tiers de la cavité des plèvres. Ils sont flasques; quand on les incise, et qu’on les comprime, il ne sort de leurs vaisseaux qu’une très-petite quantité de sang noir, épais, visqueux, semblable à de la mélasse; on voit aussi s’échapper quelques mucosités mêlées de bulles d’air; toutes les parties des poumons surnagent avec la plus grande facilité. La surface des plèvres contient une couche de substance très- jaune, épaisse, collante, visqueuse; si on applique le doigt dessus et qu’on le retire ensuite lentement, on voit se former des filaments de près d’un demi- pied.

Appareil circulatoire. — Les cavités du cœur sont très-peu dilatées ; les droites contiennent un caillot noir, mou, diffluant; le sang qui le.forme est uri peu visqueux; ce caillot se continue dans la veine cave inférieure ; la veine cave supérieure contient du sang semblable à celui des poumons , ainsi que la veine pulmonaire et toutes les autres veines du corps qui en sont distendues. Les cavités gauches contiennent un caillot semblable au précédent , et les artères, un sang pareil à celui des veines, mais en très-petite quantité, de sorte que ces cavités ne sont pas remplies à moitié. Le péricarde ne renferme pas de sérosité en quantité appréciable ; sa surface interné est visqueuse, mais beaucoup moins que celle des plèvres.

Appareil cérébro-spinal. — Tête. Le sinus longitudinal contient, à sa partie postérieure, un caillot de trois pouces de long; antérieurement, on en trouve un autre long d’un pouce seulement ; ils sont peu épais et ne rem-

plissent qu’en partie le sinus. Dans quelques points de leur étendue, ils sont transparents et gélatiniforines. Les veines superficielles du cerveau, les autres sinus et le commencement des veines jugulaires renferment un sang noir sirupeux ; les veines de la base n’eu présentent que très-peu. Le cerveaii est mou; on trouve un léger pointillé rouge dans la substance blanche; une cuillerée de sérosité liquide s’écoule du canal vertébral. 7broe//e et membranes à l’état naturel ; entre ces dernières et le canal, le tissu cellulaire est tellement plein de vaisseaux gorgés de sang noir, qu’on dirait des caillots de forma-? tion récente.

Après les réflexions que j’ai placées à la suite de la seizième observation, il me reste peu de chose à dire sur celle-?ci; les mêmes symptômes se retrouvent , eu effet , dans l’une et dans l’autre. Il n’y a qu’une seule exception qui concerne l’érythème : cette inflammation de la peau ne s’est pas montrée au pourtour de l’anus, comme dans le cas précédent ; màis il faut noter que le scrotum a été rouge et tuméfié , et l’on sait que l’éryihème, dans le muguel, envahit fréquemment cette partie; c’est même après s’être montré sur les fesses, qu’il se propage à la peau des bourses, en sorte qu’il serait possible que l’absence de l’érythème dans le premier lieu n’ait pas été réelle, et qu’on ait seulement omis de la mentionner.

Quant à la marche de la maladie , elle a été presque aussi rapide que dans le cas qui précède, et les lésions anatomiques ont été lès mêmes. La chaleur brûlante du, ventre, et sa sensibilité à la pression, le dernier jour, méritent surtout d’être notées.