I. Zoco ci?., p. 658 et

a. De Tiimore crariii recens nat. sang, et extern, ét intéDi.t'Rerlm, i8a4.

CÉPHA.LÆMATOME. 5o3

dé ce temps , on trouve une tumeur d’un diamètre variable, mais toujours tendue, arrondie, rénitente, présentant une fluctuation le plus souvent très-évidente, quelquefois obscure. La couleur de la peau n’offre rien de. particulier, suivant tous les observateurs. Les téguments ne sont ni œdématiés , ni ecchymosés, soit que l’ecchymose n’ait jamais existé , soit qu’elle ait disparu. Enfin, on trouve autour de la base de la tumeur une saillie plus ou moins considérable, étroite et dure; c’est ce qu’on appelle cercle ou anneau osseux, et que j’ai cxM àefoiv Tiovamex'. bourrelet osseux.

4®. Développement du bourrelet osseux. — Ce bourrelet existe-t-il toujours? Ici les opinions sont partagées. Michaëlis; comme nous l’avons vu, se prononce pour l’affirmative; il regardé même ce signe comme pathognomonique de la maladie. Zeller l’a combattu., et il s’est appiuyé sur un certain nombre d’observations dans lesquelles le cercle osseux n’a pas été signalé; Je dois faire remarquer que, dans les faits propres à Zéller, il est toujours fait mention de ce rebord osseux, et que cet auteur n’invoque contre Michaëlis que des observations communiquées et tout à fait incomplètes. Bien plus; dans ces observations, on voit que très-souvent le céphalærnatome a été ouvert dès son apparition, c’est-àdire avant que le bourrelet ait pu se produire; et par conséquent, on aurait tort de faire entrer ces cas en ligne de compte. J’ai été témoin du fait suivant :

Un enfant, venant de la Maternité, fut apporté à la crèche des Enfants-Trouvés. Quelques heures après son arrivée, ou déc-ouvrit sur le côté droit de sa tête une tumeur si petite, qu’on crut pouvoir l’envoyer en nourrice; mais, dans l’espace d’une demi-journée, sa tumeur prit uii accroissement tel , que le départ fut contremandé et qu’on le fit passer à l’infirmerie. Je le vis le lendemain

5o4 MALADIES DE LA TÊTE.

matin , et je reconnus un céphalæmatome ayant un pouce et demi de diamètre transversal et un demi -pouce de hauteur. Tous les signes caractéristiques existaient, excepté le bourrelet osseux. Si dans ce moment j’avais ouvert la poche sanguine, ce bourrelet ne se serait peutêtre pas formé, et j’eù aurais tiré une fausse conséquence; mais j’attendis. Le lendemain, je trouvai que la tumeur avait fait de nouveaux progrès ; elle occupait le pariétal tout entier, et l’on sentait sur les bords antérieur et inférieur de cet os, un bourrelet de près d’une ligne de haut et d’une ligne et demie de large; tout cela s’était produit dans l’espace d’un jour et d’une nuit. Dès ce moment, il n’y eut plus le moindre accroissement de la tumeur pendant vingt jours que je l’observai. Dans la dissertation de Zeller lui-même, on lit que le docteur Wigand, ayant suivi les progrès de deux céphalæmatomes, les vit augmenter pendant toute une journée, à la fin de laquelle seulement le bourrelet commença à paraître,

M. le docteur Fortin ^ trouva sur le pariétal gauche d’un petit garçon, avant même que l’accouchement fût terminé, un céphalæmatome de la grosseur d’un oeuf de pigeon. Immédiatement après la naissance il s’assura qu’il n’y avait pas de bourrelet osseux, et deux jours après, il en trouva un très-évident.

Ainsi donc , sans donner à ce signe autant dumportance que Michaëlis, puisque son absence au début de la maladie n’empêche pas de la reconnaître, je pense que si l’on avait attendu quelques jours, on l’aurait trèsrarement vu manquer, et que, quand il existe , il fournit un caractère précieux, car il est particulier au céphalæmatome sous-péricrânien.

ï. Géphatematome sous-péricrânien ( Presse mér/f çale, n” 9).

CEPHALÆMATOME.

Dans mes observations, le bourrelet osseux a toujours été noté , si ce n’est dans le cas où l’enfant mourut quelques heures après sa naissance , et où cette production osseuse n’eut pas le temps de se former.

Il me paraît difficile que la tumeur soit assez fortement tendue pour empêcher le doigt qui la presse fortement de toucher l’os au delà du bourrelet; pour ma part , j’ai toujours réussi , quoique la tension fût considérable : il m’a suffi de placer d’abord le doigt sur le bourrelet, et de le pousser ensuite vers le centre de la tumeur en augmentant graduellement la pression. Ce signe est des plus importants.

Mi, Fortin, que je viens de citer, dit qu’il n’a pas pu pénétrer jusqu’à l’os par la pression. Il est fâcheux qu’il n’ait pas songé à nous apprendre s’il a pris les précautions que je recommande; car, s’il a voulu atteindre l’os en pressant sur le centre dë la tumeur , il n’est pas surprenant qu’il n’ait point réussi. M. Gaussail qui a suivi exactement mes recommandations, a été plus heureux dans un cas semblable.

5®. Une forte compression sûr la bosse sanguine n’a jamais produit, soit dans mes observations, soit dans celles des auteurs, ni diminution dans son volume, ni perte de connaissance, ni convulsions. Si l’enfant pousse quelques cris pendant qu’on l’examine, la compression de la tumeur ne paraît pas en être la cause; il peut conserver sa santé et son embonpoint, et s’il succombe, c’est ordinairement à des maladies étrangères. Palfetta a prétendu que le céphalæraatome rte cessait pas d’augmenter jusqu’à ce qu’on l’eût ouvert; c’est une erreur que tous les observateurs ont relevée. D’après mes observations, au

I. Note sur un céphalæmalome sous-péricrànien qui a disparu après une hémorragie nasale (Pmfe T8375 n°54}.

MALADIES DE LÀ Tï^TE.

bout ciê fieux ou trois jours, et lorsque le bourrelet osseux s’est formé, il n’y a plus de changement dans la tum'eu r, si ce n’est lorsqu’elle entré en voie de guérison et qu’elle commence à diminuer.

Art. 3. • — Diagnostic différentiel.

Le diagnostic a été étudié avec beaucoup de soin. Plusieurs erreurs, parmi lesquelles celle de Ledran tient la première place, avaient éveillé l’attention des paîho*logistes. Ledran^j ayant trouvé sur lé côté droit dè la tête d’un enfant de deux jours une tumeur offrant tous les caractères exposés plus haut , crut y voir une hernie cérébrale; Corvin^,‘dans sa dissertation inaugurale, répéta l’observation et propagea l’erreurï Mais Ferrand 3, dans son mémoire sur l’encéphalocèle, signala les défauts de l’observation de Ledran , de manière à ne laisser aucun cloute sur la méprise de ce chirurgien. Dans le céphalæmatome, en effet, il y a ; fluctuation ; et rien de semblable ne s’observe dans la hernie du cerveau, qui, à son tour, offre des battements qu’on ne trouve jamais dans les tumeurs sanguines entièrement développées, et qui sont excessivement rares au début de la malacliè, si même ils ont jamais existé. Le toucher, dans les deux cas, donne la sensation d’une perforation dans l’os; màis dans lé céphalæmatome l’absence de l’os n’est qu’apparente, eè dont on peut se convaincre en pressant la tumeur assez fort pour atteindre son fond, tandis que, dans rencéphalocèle, on ne peut reconnaître par ce moyen qu’un défaut plus ou moins considérable d’ossification. Enfin, cette dernière affection donne, par la

1. Ohsefv. de cliirurg. ; Paris, i83i, 1. 1®*’, Ohsermtion i>‘^

2. Dé Hernia cerehn; in Haller Disp. chir. selectœ, t. ir, p, 333.