Mém. de V Acad, de chir., t. v, p

céphalæmatome.

pression de la tumeur, tous les signes de la compression cérébrale , qu’on ne saurait produire dans le céphalæmatome. Ces signes sont plus que suffisants pour éviter -toute méprise, et je me dispense de rappeler, avec Ferrand, que la hernie cérébrale se fait ordinairement à travers les sutures et lés fontanelles , parce que ce caractère est trompeur : M. Velpeau a cité, en effet, plusieurs exemples d’encéphalocèle siégeant au centre même des os, dont la substance manquait en ce point.

Qu’on sache seulement que, toutes les fois que -l’épan-, cliement sanguin s’êst formé sous le péricrâne , il ne peut pas siéger sur ieS sutures et sur les fontanelltes, ou Tunion intime des membranes qui tapissent lè crâne Opposent à l’extension de la tumeur un obstacle insurmontable. ,

M. Paul Dubois a raison de ne point craindre une conf-ision entre la maladie qui nous occupe et l’hydrocéphalie, quand même les fontanelles seraient soulevées de manière à former une tumeur, ce qui n’est pas ordinaire; c’est pourquoi je ne m’y arrête pas.

Quant aux follicules aqueux ou kystes séreux j, situés sous l’aponévrose et signalés par Zeller , leur existence est fort hypothétique; et, dans tous les eas, l’absence du bourrelet osseux, à toutes les époques de la maladie, serait un caractère distinctif.

Ou a encore cité comme pouvant donner lieu à des méprises^ les fongus de la dure-mère, maladie étrangère à la première enfance , quoique Hœre en ait cite un cas dans son mémoire. Tou t ce qui a été dit à l’occasion de l’encéphalocèle est d’aiüeürs applicable ici , et suffit pour distinguer les deux affections.

Je passerai sous silence plusieurs autres tumeurs, telles que les loupes, les tumeurs érectiles, chez lesquelles le premier caractère du céphalæmatome, la

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fluctuation, n’existe pas, et qui n’ont jamais de bourrelet osseux.

Je dois signaler ici une cause d’erreur, dont aucun auteur n’a encore fait mention , et qui cependant me paraît de nature à rendre Je diagnostic bien plus difficile que toutes celles dont j’ai déjà parlé. Je rencontrai, à l’hospice des Enfants-Trouvés, sur le cadavre d’im enfant d’un mois et quelques jours , au-dessus de la bosse pariétale gauche, une tumeur molle, fluctuante, irrégulièrement arrondie, sans changement de couleur à la peau , autour de laquelle on sentait très - distinctement un b'ourrelet saillant, d’une ligne environ de hauteur, peu étendu en largeur, et offrant à la pression une assez forte résistance. L’ouverture de celte tumeur donna issue à près d’une once de pus liquide , qui s’était formé entre l’aponévrose et le péricrâne. Cette dernière membrane était d’un blanc mat, épaissie, considérablement ramollie , et se détachait sans peine de l’os par petits lambeaux qui se rompaient très-facilement. Vers les limites de la tumeur , le tissu cellulaire sous-aponévrotique formait un cordon circulaire, tuméfié , rouge , induré; c’est lui qui donnait la sensation du bourrelet à travers les téguments. Frappé de la ressemblance que celte tumeur avait avec le céphalæmatome sous-péricrânien , je pris des informations sur cet enfant , que je n’avais pas vu pendant sa vie, et j’appris que la méprise avait été commise. Le malade était à l’infirmerie depuis vingt-trois ou vingt-quatre jours, quand on aperçut la tumeur pour la première fois ; elle avait alors les caractères précédemment indiqués. On ne vit en elle qu’un céphalæmatome existant, sans doute, depuis la naissance, et que, par défaut d’attention, on n’avait point encore découvert. Cependant les personnes chargées du soin des enfants, et qui leur visitent souvent la

CÉPHALÆMAïOMf:.

tête, m’ont dit n’avoir vü la tumeur que dans les derniers jours.

J’ai dit à la Société anatomique , à laquelle j’ai présenté la pièce pathologique, que l’apparition de la maladie, qui ne devait pas avoir lieu comme le xéphalæmatome , peu de temps après la naissance; la douleur causée par le développement d’un abcès et la sensibilité des parties affectées; là formation graduelle et plus ou moins lente d’une collection purulente, comparées à l’indolence et au développement rapide d’un cépbalæmatome , pourraient servir à établir le diagnostic, et que, de plus, le bourrelet formé par le tissu cellulaire induré ne devait pas acquérir la dureté et la résistance du bourrelet osseux,, Mais ces idées, fondées sur l’anatomie pathologique seule, et non sur une observation clinique complète, rigoureuse et suffisamment répétée,’ ne peuvent servir qu’à tenir en garde les observateurs , et ont besoin d’être confirmées par de nouveaux faits.

La tumeur œdémateuse séro-sanguine des auteurs français, ou caput succedaneiim dés Allemands, ne saurait être confondue avec le cépbalæmatome sous-péricrânien. Le caput succedaneum ^ en effet, est pâteux, conserve l’empreinte du doigt , et ne présente pas de fluctuation ; il est diffus, irrégulier, et loin de se terminer brusquement, et à une saillie osseuse, il se perd insensiblement sur les parties environnantes; la peau présente une couleur rouge plus ou moins foncée. L’infiltration séro-sanguine est ordinairement l’effet d’un accouchement pénible ; mais je ne saurais admettre qu’il en soit toujours ainsi, puisque sur les enfants gorgés de sang, venus au monde dans un état apoplectique, pour me servir de l’expression admisè , j’ai toujours observé cet œdème très-prononcé, quoiqu’il soit bien probable qu’ils n’ont pas tous été mis au monde par un accouchement difficile.

11 est bien plus important de voir si l’on peut distin- guer le céphalæmatoine sous-aponévrotique du sous-péricranien ; car , dans le premier cas , tout porte à croire que le sang sera facilement résorbé , comme le démontrent plusieurs faits cités par Baudelocque et MM. Velpeau et Paul Dubois, taudis que, dans le second , on aura beaucoup moins de chance d’obtenir un résultat heureux.

Je n’ai eu, pour me guider dans l’examen de cette question, que l’opinion des auteurs , un trop petit nombre de faits communiqués et manquant de détails et d’analogie. Ce que je vais dire ne doit donc être considéré que comme des probabilités dont la connaissance pourra être utile à ceux qui étudieront le céplialæma-tome, mais qui ont besoin d’être confirmés par l’obser-' vatiou directe.

Peu de temps après la naissance, la distinction est facile : l’accumulation du sang sous l’aponévrose a presque toujours lieu en même temps que l’œdème, et lui succède même le plus souvent; la peau, est livide et conserve les traces d’un accouchement pénible; la .tumeurest mal circonscrite, douloureuse; la fluctuation ne s’y établit que par degrés, et ne devient évidente que lorsque le sang , infiltré préalablement dans le tissu cellulaire lâche qui unit l’aponévrose au péricrâne,.a fini par en rompre les mailles et se réunir en foyer. Zeller, et après lui M. Paul Dubois, ont fait ressortir Ces caractères différentiels; mais, en peu de temps, tous ces signes ont disparu : il ne reste qu’un dépôt sanguin fluctuant, circonscrit, au-dessus du péricrâne, et les deux auteurs que je viens de citer pensent que la distinction n’est plus possible; je ne saurais partager cette opinion. D’épanchement sanguin sous-aponévrotique est dû, soit au travail de l’enfantement , soit à une violence extérieure. Dans

CÉPHA.LÆMATOME. 5 1 1

le premier cas , la cause agissant presque constamment sur le sommet de la tête, il arrive que la tumeur est placée à cheval sur une suture; il n’en peut être ainsi dans le céplialæmatome sous-péricrânien. De plus , le contour de la bosse sanguine est moins bien circonscrit; il n’existe pas de bourrelet osseux, il peut tout au plus y avoir gonflement et infiltration sanguine des tissus ad- ' jacents , ce qu’on reconnaîtra facilement aux signes pré- ' cédemraent indiqués.

Si la collection sanguine est due a une violence extérieure, les mêmes observations sont encore applicables, et, en outre, la tumeur peut être irrégulière ; les bords indurés et tuméfiés, ayant souffert de la contusion, sont douloureux, et l’enfant pousse des cris dès qu’on le touche; leur saillie est plus considérable que dans le céphalæmatome: sous-péricrânien ; ils se prolongent vers les parties saines, et se terminent insensiblement, en présentant la consistance pâteuse de l’œdème séro-sanguin; enfin , ils peuvent traverser les sutures où le crâne n’est pas eur ’ core ossifié. ' ,

Je suis étonné qu’on ait pu croire que ce cercle dur, formé par les parties molles autour des tumeurs sanguines sous-aponévrotiques , était la même chose que le cercle , l’anneau ,:,le bourrélet osseux du céphalæmatome. Tous les auteurs allemands , excepte Michaëlis , sont tombés dans cette erreur , et néanmoins , sans même avoir fait la dissection des os , on peut sur Je vivant , par le toucher seulement, reconnaître une différence totale entre ces deux états. ,

Enfin, M. Paul Dubois signale, ' comme l’ayant rencontrée une fois , l’existence simultanée de l’œdème sérosanguin, d’une collection de sang sous l’aponévrose et d’un cépalæràatome sous-péricrânien : celte complication rend nécessairement le diagnostic très-difficile.

CÉrHAI.ÆMATOME SOS-MÉNIHGIKIî.

Cette espèce de tumeur sanguine a été rarement observée. Hœre le premier, en a décrit et fait dessiner un cas dans son mémoire. M. Moreau = en a communiqué un à M. Paul Dubois; M. Baron a dit qu’il en avait rencontré plusieurs , et M. Padieu m’a montré le pariétal droit d’un enfant, qui avait été le siège de cette maladie. Voilà à quoi se bornent les faits recueillis jusqu’à présent. J’ai trouvé une seule fois un décollement peu considérable de la dure-mère, avec un léger épanchement sanguin, mais diffus, et ne faisant pas de saillie sensible à l’intérieur. Je n’ai jamais observe de céphalæmalome interne, proprement dit. M. Dugès, qui a rencontré un assez grand nombre d’épanebements sanguins dans l’intérieur du crâne, ne signale pas cette espèce. La rareté de cette affection s’explique par la situation de la duremère. Dans les violentes compressions du crâne, elle suit le mouvement des os qui la protègent, et son décollement est rendu très-difficile par cette circonstance.

Les symptômes de cette maladie, décrite par Hœre, et observés par M. Moreau, sont-ceux d’une compression cérébrale. Il est impossible, sur le vivant, de diagnostiquer la lésion existante; on peut seulement la soupçonner , lorsqu’il existe en même temps un céphalæmatome sous-péricrânien, coïncidence assez fréquente suivant M. Baron