Idem

CÉPHALÆMATOME.

Art. 4. — Détails anatomiques.

Mes deux observations insérées dans la Gazette médU -avaient principalement pour but d’éclairer la. question d’anatomie pathologique. J’avais remarqué que tous les auteurs, sans exception, avaient extrêmement négligé cette partie importante de l’histoire du céphalæraatome. L’état des parties malades n’avait été décrit que d’une manière incomplète; quelquefois des erreurs avaient été avancées, et j’avais cru voir, dans ces inexactitudes, la source de beaucoup de contradictions. Aujourd’hui , je peux, par de nouveaux faits, bien caractérisés, confirmer ce que j’avais publié. Mais , avant de décrire l’état jpathologique, je crois devoir dire un mot de l’état sain; nous trouverons dans cet exposé un point de comparaison utile, et des particularités qui nous permettront de lever plusieurs doutes.

§ 1®"^. État sain.

Le péricrâne, chez les nouveau-nés, est fort peu adhérent aux os, si ce n’èst dans la largeur dé trois à quatre lignes environ , au bord des sutures et des fontanelles. Quand on a pratiqué une incision demi -circulaire, en deçà de cette limite, il suffit d’une très-légère traction pour décoller cette membrane. On trouve ensuite entre elle et l’os, excepté sur les bosses qui se sont ossifiées les premières , un tissu cellulaire, mou, presque muqueux , rougeâtre, et dans lequel se perdent en ramifications des vaisseaux nombreux qui émergent de l’os. Ces caractères sont plus marqués du côté du crâne que de la membrane, ou le tissu cellulaire offre des filaments un peu plus denses et plus blancs. L’os luininême présente un état particulier pl. I, fig. i ). Ce qui a le plus frappé

5l4 maladies DE LA T^:TE.

les anatomistes dans cet état , c’est la disposition rayonnée des fibres osseuses^ Mais Haller * ne s’arrêta point à un examen superficiel; il reconnut que cet état de l’os- est du à la disposition des vaisseaux eux-mêmes qui pénètrent dans la substance osseuse par un grand nombre d’ouvertures dont les principales, placées au centre , sé ramifient en divergeant, et déterminent la forme de l’osj entre les rayons duquel ils sont couchés. M. Paul Dubois a donné aussi une excellente description de la boîte ôsseuse du crâne à cette époque de la vie, et:, de plus^ il a constaté^ ainsi que Haller, que si, après avoir décollé le péricrâne, on comprime la tête, même légèrement, ou Toit suinter, < entre les fibres rayonnas , et par une multitude de petits orifices, une quantité innum-, brable de gouttelettes de sang, qui bientôt se réunissent et forment une couché liquide sur ï os (yoye^ pl. fîg. à)-.

Cet auteur ajoute même; qu’en poussant avec force une injection, il est parvenu à la faire jaillir par les orifices des vaisseaux de l’os. J’ai constaté cet état duorâne, signalé par Haller et M. Paul Dubois; je n’ai pourtant ja- , mais pu réussir à voir jaillir l’injection aquèu'sè ‘que' je poussais avec force par la carotide Ou faôrté; mais l’eaii, après avoir chassé le sang Contenu dans fés Vaisseaüx j venait suinter en abondance a la Surface de î’os, et s’écoulait en ruisselant.

Ces faits étaient connus àncienneniént , qiiôîqüe pèb répàndüs ; mais . Ce qui ne l’était pas , C’est la causé prémièré de tous ces phénomènes. Haller l’a mécônnüë; ét M. Paul Dubois s’est contenté de dire qüè l’ossilicàtrOh était incomplète, ce qui est vrai sans doute, mais qui n’éxplique rien , puisque , dans plusieurs autres parties du squèlette, l’ossification est encore plus incomplète , sahS

i. Èlcmentà pkjsiol., t.vi, ji. 3SS.

CÉPHALÆM4TOME. ^ 5ï5

^u’on puisse y observer les mêmes effets. I^’on est d’ail* leurs en droit de penser qu’avec tous les anatomistes, M. Paul Dubois entend par l’ossification incomplète le défaut de dipîoë. En examinant les choses de près, j’ai vu que , dans les os du crâne, la table interne se formait là première; que de nombreux vaisseaux, se ramifiant ensuite à sa surface , y déposaient une multitude de fibres osseuses, obliques de dedans en dehors, s’entrecroisant ïré(|uemment , et constituant un diploë rudimentaire; qu’enfîn , sur ce tissu extrêmement vasculaire, il paraissait, plus tard, une couche de substance compacte qui formait lalameexterne : ce qui constitue trois degrés dans l’ossification de celte partie du squelette. Â la naissance, les lieux Gceupés par les bosses , et où pénèlrent principalement les rameaux nombreux des vaisseaux nourriciers, sont seuls parvenus à ce degré d’ossification, et, chose remarquable! les endroits où plus tard les deux lames se réuniront pour n’en former qu’une, et où on ne trouvera plus de trace de diploë, sont les seuls qui présentent alors deux taEles bien distinctes, séparées par un diploë vëntabie. Pendant les- quinze premiers jours au moins, et souvent beaucoup plus, les os sont à leur second degré d’ossification , partout ailleurs qu’aux bosses. Ils ont alors une table interne bien formée , un diploë rudimentaire et plein de vaisseaux artériels, mais pas de table externe: cette dernière observation' est de la plus iiaute importance.

Je ne puis ici qu’indiquer très-succinctement tous ces faits ; leur démonstration m’entraînerait dans des développements beaucoup trop longs. J’ai tâché d’exposer tout cequé j’avance ici, dans un mémoire lu à la Société anatomique, inséré dans ses Bulletins % et à l’appui duquel

ï. Octobre i835; a® 3® série

5l6 MALADIES DE LA TÊTE,

j’ai présenté un grand nombre de pièces qui ont paru concluantes à ses membres , et à M. Cruveilhier, son président.

Il suit de ce qui précède, que si une pression, et surtout une pression circulaire f est exercée sur un point du crâne, parvenu seulement à son second degré d’ossification, le sang tendra à suinter à la surface de l’os; et alors, si la pression elle-même, ou mieux encore l’effort du sang , parvient à décoller un point du péricrâne j qui se détache avec facilité, le liquide pourra s’accumuler sous cette membrane, le décoller encore davantage, et procurer par là de nouvelles sources au suintement. Nous verrons, à l’article des causes, comment ce qui ne paraît ici qu’une hypothèse probable , sera changé en certitude. Passons maintenant à la dissection des tumeurs elles-mêmes.

, § 2. État pathologique.

Céphaîœmatome sous^aponévrotique. — Dans le cas de céphalæmatome sous - aponévrotique , on trouve les mêmes lésions que dans les épanchements de sang dans le tissu cellulaire, à la suite des contusions. Il peut y avoir plusieurs foyers sanguins; il existe souvent des brides cellulaires dans l’intérieur de ces foyers ; le tissu environnant est infiltré de sang et de sérosité, ce qui le faisait paraître dur pendant la vie. Il n’est pas rare de découvrir la rupture d’un vaisseau assez considérablè, et de reconnaître ainsi la cause du mal. Je ne m’arrêterai pas plus longtemps sur un sujet aussi connu.

Céphalæmatome sous’-péricrânien. — Tous les auteurs sont d’accord sur la description de la bosse sanguine sous-aponévrotique ; mais il n’en est plus de même dès qu’il s’agit du céphalæmatome sous-péricrânien. Des discussions nombreuses se sont élevées entre eux sur ce point , et , avec les éléments fournis par leurs observa-

çiPHALÆMA.TOME,. 5 1 ^

tions, il est impossible de se prononcer en faveur d’une opinion plutôt que d’une autre. J’ai cherché en vain, dans les livres , des détails exacts et circonstanciés sur l’état des parties, je n’en ai trouvé nulle part; il est certain que si les tumeurs ont été disséquées avec soin, elles n’ont pas été décrites de même. Très-souvent pn s’est borné à dire que le foyer sanguin existait bien .réellement sous le péricrâne, et que l’os était carié à\x né‘ crosé y ou bien lisse et poli; et tandis que , dans 1er simple examen des pièces, on- pouvait trouver de très-bons renseignements sur les causes et la nature de la maladie , on a préféré tout expliquer par des hypothèses.

Je vais présenter ici deux observations que j’insérai dans la Gazette médicale (septembre i834, 0“ Sy), et qui serviront à mettre hors de doute ce que j’avance.

DIX-NEUVIÈME OBSERVATION. Céplialæmatome; entérite '.

Un enfant du sexe masculin, d’un volume ordinaire, robuste, nommé Camusat (Henri-Ferdinand), fut apporté à la crèche le août 1 834, jour sa naissance. li ne fut envoyé à rinfirmerie que le 3 août , pour quelques pustules sur diverses parties du corps , et une tumeur siégeant à la partie droite de la tête. Des renseignements pris à la crèche nous apprirent que la turiieur avait acquis tout son volume à l’arrivée de l’enfant; elle était située à la partie postérieure et supérieure du pariétal droit , un peu au-dessus et en arrière de la bosse parié-

I. A l’époque 6ù je recueillis les deux observations suivantes , je n’étais pas assez pénétré de la nécessité d’entrer dans tous les détails des faits; c’est pourquoi l’on trouvera peu de renseignements sur la maladie qui a causé la mort. Au reste, ces deux obsen'ations ne perdent rien de leur valem-, quant à l’objet dont il s’agit ici.

5l8 MALADIES DE LA TÊTE,

taie; elle était arrondie, molle, rénitente, sans changement de couleur à la peau, et présentait une fluctuation manifeste; son volume égalait celui d’un œuf d’oie. Le doigt promené autour de sa base, sentait un rebord circulaire, saillant; Ton aurait cru que le pariétal se trouvait perforé dans ce point; mais en glissant le doigt au-dessous de la tumeur et au delà du cercle osseus,, on retrouvait le plan pariétal ferme et solide. Une près-, sion forte et prolongée ne produisait aucun accident du côté du cerveau; ôn ne percevait aucun battement; l’enfant ne donnait aucun signe de douleur pendant ces explorations; il était bien éveillé; son état général était assez bon, On prescrivit des fomentations vineuses et aromatiques sur la tumeur, et on mit le malade au lait coupé et à la crème de riz.

Le 4» rien de changé dans la tumeur.

Lè 5, même état de la tumeur. La bouche rougit, les lèvres sont sèches et gercées, la façe pâle; il y a de la diarrhée.

Les jours suivants, le ventre devient douloureux, la face exprime la souffrance. Je cri est faible et plaintif, la diarrhée continue, Ôn a ordonné des lavements amidonnés et laudanisés, du riz gommé, etc.; les fomentations sur la tumeur ont été continuées, saris qu’on puisse dé-, eouvrir le moindrê changement ni dans son volume, ni dans aticun de Ses caractères.

Le io, l’état général s’étant encore aggravé, et les fomentations ne produisant aucun résultat , on les suspend pour ne s’occuper que de l’entérite; mais le mal va toujours en empirant, et l’enfant meurt le i3 août, à dix heures du matin, avec sa tumeur dans le même état apparent que le jour de son entrée.

ÇÉPHALÆMATOME.

AUTOPSIE

Trente heures après la mort.

La pçau qui recouvrait la tumeur ayant été incisée prucialement et avec précaution, je mis l’aponévrose à nu. Celle-ci, parfaitement intacte, fut divisée de la même manière , et le péricyane parut à découvert ; il était détaché de l’os, et s’élevait d’environ dix lignes au-dessus de luj; il paraissait d’une couleur brunâtre, effet de sa transparence, qui permettait de voir le liquide sous-jacent. Une ponction donna issue à environ deux onceâ et demie d’un liquide sanieqx, sans odeur, d’un rouge sale mêlé de stries blanchâtres. Ayant mis à nu la portion du pariétal qui formait la base de la tumeur, je la trouvai recouverte d’une couche membraneuse de la même couleur que le liquide, s’enlevant avec facilité, et né pouvant pas former de lambeau dans la plus grande partie de son étendue. Dans un “seul point, de la grandeur d’une pièce de vingt sous, au-dessus de la bosse pariétale, cette rnembrane était plus rouge, plus adhérente, et formait de petits lambeaux. En la détachant lentement, on voyait des filaments déliés qui l’unissaient au pariétal et qui sé rorii^ paient peu, à peu par la traction : dans ce même point, l’os était rugueux, rouge eX. saillant ; \\ offrait une plaque irrégulière. La face inférieure du péricrâne était lisse et douce au toucher : il paraissait un peu épaissi et légèrement rouge; il adhérait assez fortement à une saillie osseuse, circulaire, étroite, qiii circonscrivait la base de la tumeur. Je rompis ces adhérences ; la saillie osseuse resta fixée à l’os , et le péricrâne n’ôffrit dans ce point aucune trace d’altération. Je vis alors distinctement qüè ce qu’on appelait cercle osseux était : ici- un véritable bourrelet, production morbide développée sur le pariétal. 11 était circulaire, élevé dé près d’une ligne, passant

5iiO MALADIES DE LA TÊTE,

au-devant de la bosse pariétale, qui se trouvait ainsi comprise dans la base de la tumeur, et le long de la suture sagittale, dont il n’était distant que d’une ligne; il était moins saillant en arrière le long de la suture lambdoïde, dont il s’éloignait en bas. Il était rouge, rugueux, triangulaire, et adhérait par sa base à l’os. Une de ses faces , tournée vers la tumeur, était couverte par la membrane que j’ai décrite ; l’autre, tournée en dehors^, plus oblique, fournissait des points d’insertion au péricrâne, plus adhérent dans ce point que dans les autres parties de la tête. Enfin, vers son sommet, la membrane venait s’implanter sur le pourtour du péricrâne, de sorte qu’on voyait en ce point deux feuillets, membraneux qui se séparaient : l’un, mou, sans consistance, allait tapisser l’os; l’autre, ferme et résistant, allait former la partie supérieure de la poche sanguine. La table externe de l’os n’était nullement détruite; le pariétal, dur, se laissant difficilement pénétrer par la pointe du scalpel , était parfaitement ossifié. On ne remarquait aucune dépression dans la portion qui correspondait à la tumeur , et le sommet du bourrelet osseux s’élevait autant au-dessus des parties non comprises dans la tumeur, que de celles qui formaient sa La^é. ^

Des traces d’iniiammation dans les intestins indiquèrent la cause de la mort.