I. Gazette médicale {loé.cit

céphalæmatome. 633

n existe pas toujours. Ils ont raisonné, comme on le voit, dans la persuasion que le cercle osseux, lorsqu’il existe, est dû à la saillie que font les parties saines environnantes au-dessus du fond de la tumeur déprimée par la maladie : nous examinerons plus tard cette manière de voir. Ensuite, pour démontrer que l’os était sain, ils ont cité bon nombre d’observations dans lesquelles, après l’incision de la tumeur, employée comme moyen cüràtif , ils ont trouvé l’os lisse et poli. Il y a eu ici préoccupation ; on n’a pas songé que les os du crâne d’un nouveau-né ne sont pas semblables à ceux d’un adulte. L’incision a-t-elle été faite au début de la maladie ? qui ne voit qu’à cette époque un os du crâne /et poli, et néan¬

moins sain, serait un phénomène? J’ai vu deux os sur lesquels des céphalæmatoraes avaient existé Irès-pèu de temps; ils étaient rayonnés et absolument semblables à ceux des enfants du même âge. Si l’incision est pratiquée plus tard , l’ossification a marché, et lés fibres rayonnées , se sont en partie effacées; mais il en reste encore assexpour que l’os ne soit pas lisse et sans-compter les plaques rugueuses qui peuvent se former en plusieurs points.

Voici, en effet, ce que j’ai trouvé. J’ai fait l’autopsie de quatre enfants dont la mâladie avait duré plusieurs jours"; chez deux qui sont morts âgés de i3 ou de i6 jours , le céphalæmatonie a été observé dès le troisième et le sixième jour de la naissance ; mais sur chacun d’eux la tumeur a été reconnue à la crèche au moins deux jours avant: la maladie avait donc bien certainement eu onze ou douze jours de durée. La bosse pariétale offrait un pointillé léger, dû aux traces des petites ouvertures qui avaient donné passage aux vaisseaux de l’os ^ et de plus , dans quelques parties de son étendue, elle était couverte de rugosités, de petites productions osseuses irrégulières, formant des plaques légèrement saillantes, et

534 MALÀDtES DE LA TÊtE.

qu’il dtait très'-dilBcile de détacher. Les portiotts de cette bosse qui u’étaient pâs recouvertes de plaqués, pouvaient, à Un éxaUien superficiel , paraître lisses et polies ^ mais il n’eii était plus de mêrUe des autres parties de l’os comprises dans la tumeur i celles»ci coïisèrVaieiit encore des tiaces manifestés de leur structure rayonnée ; l’os né présentait d’ailleurs ni érosion^ ni carie, ni solution de continuité; son épaisseur ne différait pas sensiblement de celle des parties environnantes ; sa densité était là même. Un troisième enfant avait a 3 jours; on n’avàit observé Sa tumeur que pendant les quinze derniers jours ; il était resté six jours à la crèche sans qu’on l’eût décOüi^ërie î c’est le sujet sur le pâi'iétal duquel nous avOns trouvé la membrane lisse et polie, et certainement si l’incision eût été faite pendant la vie, et qu’on eût touché l’os recouvert de cette membrane^ on l’eût cru lisse. et p'oU\\x\~ même. Or , bien loin de là , sOn aspect fibreux et rayonné était bien plus prononcé que dans l’état naturel ; les petits^ grains osseux qui sè trouvaient -à sa surface, ne lui adhéraient nullement , ils s’enîevaïent avec là mehibràhe; pour tout le reste,, il était comme les précédents. Enfin , le quatrième enfant avait 20 jours quand il est mort , ef sa maladie avait été reconnue dès le premier jour. Chez lui , le pariétal, dépouillé de la membrane molle qui le recouvrait, ne présentait aucune plaque osseuse ; il était très-blanc , un peu plus dur qu’en tout autre lieu, et conservait encore, quoiqu’à un fëiible degré, sa structure rayonnée. Ainsi donG„ dans six cas que j’ai vus, jamais i’os n’avait perdu sdh aspect naturel pour devenir lisse et poli, comme une observation superfieielle aurait pu le faire croire; il ne présentait non plus aucune des ulcérations signalées par Pailetta et Michaëlis.

5®. Bourrelet osseux {^oj. ^\. 11^ fig. 3). — Autour de la tumeur on trouve le bourrelet osseux nommé par

ClêPHALÆM ATOME. 535

les auteurs dnnèàu on cercle osseux, et qu’après une dissection attentive j’ai cru devoir appeler bourrelet osseux. J’ai dit, en exposant les caractères du céphalæmatome sous-péricrânien , qu’oti sentait autour de lui une saillie circulaire qui pouvait faire croire à l’absence d’uné portion du crâne. Ceux qui croyaient à la destruction de la table externe, expliquaient, comme nous l’avons vu, celte sensation par la saillie que devaient faire les parties restées à l’état naturel , au-dessus des portions érodées ; mais ils n’avaiènt pas réfléchi qüe les os du crâne n’ônt à la naissance qu’un tiers, un quart et même un sixième de ligne d’épaisseUr, et que même en enlevant avec Un emporte-pièce tout ce qui recouvre la table interne, on n’aurait qu’une saillie à peiné sensible , au lieu d’un boürrelet qui peut acquérir plus d’une ligne de hauteur. Ainsi, quand même les os seraient malades et dans un état différent de celui que j’ai décrit, le reconnaîtrait

encore Une autre cause. Zeller, qui admet l’étàt sain de l’os dans le céphalæmatome , a commencé par remarquer que le cercle osseux n’existe pas toujours. Or, nous avons déjà vu que Zeller était partisan de l’incision faite dès le début, avant que le bourrelet ait eu le temps de se former * il n’a pourtant pas tenu compte de cette circonstance. Dans toutes les observations qui lui appartiennent j et qui comprennent une durée de plusieurs jours , le cercle osseux existait , et dans celles qu’il cite sür là foi d’autrui , il y a une absence si absolue de details , que dans la moitié des cas, au moins, on doute que la maladie soit réellement un céphalæmatome.

Dans les cas ou Zeller a reconnu Vunneàu osseux, il l’a expliqué par une dépression de l’os , dans le point occupé par la bosse sanguine , ce qui devait faire saillir les parties environnantes. Mais ce n’est là qu’une pure hypothèse à l’appui de laquelle Zeller n’a aucune description

à citer , et qu’il ne donne que comme une explication d’un fait difficile à comprendre.

Je n’ai jamais trouvé l’os dans cet état; je l’ai toujours vu conserver sa courbure naturelle , soit sous le bourrelet osseux, soit dans les parties voisines : seulement, une fois, il y avait chevauchement des os vers la suture sagittale; celui du côté opposé au céphalæmatome montait un peu sur l’autre, qui était plié. Les limites de la tumeur étant précisément formées dans ce point par le chevauchement, il s’ensuivait que pendant la vie on trouvait là la sensation du bourrelet osseux qui n’existait pas réellenient. Mais ce chevauchement est un effet assez fréquent de l’accouchement, et la dépression de l’os n’est pas due, comme l’avance Zeller, à la pression exercée par le foyer sanguin. Aussi n’a-t-elle jamais lieu dans la continuité des os, sur laquelle on trouve le véritable bourrelet.

M. Pigné^, peu satisfait, sans doute, de l’explication de Zeller, a eu recours à une autre hypothèse. Il a dit que l’ossification imparfaite du crâne, se trouvant arrêtée dans un point par la pression du sang, marchait "dans les parties environnantes' qui, en s’épaississant, formaient la saillie circulaire dont il est question. Mais l’observation n’a point confirmé cette théorie , et je n’ai jamais vu que l’épaisseur de l’os fût moindre, ou son organisation moins avancée, dans le lieu occupé par la tumeur que partout ailleurs.

Voici le résultat de mes observations à ce sujet.

Des sept céphalæmatomes que j’ai vus, il en est cinq dont j’ai l’observation suivie de l’autopsie; mais l’un d’eux, comme je l’ai déjà dit, a été suivi d’une mort si

I. Mémoire sur les céphalœœa tomes , etc. (^Journal hvhdomctdaire, septcra? ïjpe i833).

CïPHALÆMATOME. 537

prompte, que le décollement du péricrâue et l’épanchement du sang n’ont pu être la cause d’aucune altération des parties. Un sixième, qui était un exemple de cépha- Isematome double , a guéri ; et je n’ai pu voir le septième, qui avait existé pendant. quelques jours, qu’après la mort du malade. Sur les six sujets dont la maladie avait eu quelque durée, le bourrelet existait, et l’on avait pu en reconnaître l’existence du vivant, de l’enfant. 11 était complet, ou, pour mieux dire, il entourait entièrement la tumeur dans quatre cas. Dans les deux autres il n’existait pas, dans une certaine étendue, au voisinage des sutures. Lorsqu’il était complet, il était toujours plus éloigné des sutures que lorsqu’il manquait en partie. La raison de cette différence, est que, se développant sur les os, il ne peut pas se produire dans les -lieux qui sont encore membraneux à cet âge. Dans un cas, il n’était éloigné des sutures sagittale et lambdoïde que d’une ligne et demie; dans les autres, il en était distant de trois lignes à un pouce. Dans les deux cas oîi il était incomplet , c’est vers le point en contact avec les sutures sagittale et lambdoïde qu’il manquait; il était donc réduit à un demi-cercle, qui, partant d’un point voisin de la fontanelle antérieure, se portait en suivant la direction du bord inférieur du pariétal, vers un point plus ou moins élevé de la suture lambdoïde. L’un de ces deux cas est celui dans lequel il ÿ avait chevauchement des deux pariétaux; dans l’autre, le péricrâne était décollé jusqu’à l’endroit où l’os se perd dans la portion membraneuse-de.la suture. La tumeur était plus volumineuse dans ces deux derniers cas que dans tous les autres. J’ai toujours vu ce bourrelet formé par une production osseuse élevée au-dessus du niveau de l’os, dont on pouvait facilement la détacher, soit avec l’ongle, soit en glissant le scalpel au-dessous d’elle, Après

538 maladies de la tète.

son ablation, lô pariétal n’offrait aucun changement dans sa courbure naturelle; ses saillies et ses enfoncements étaient seulement, dans ce point, un peu plus prononcés qu’à l’ordinaire. La forme du bourrelet était toujours la même, c’est-à-dire qu’il avait une face inférieure en contact avec l’os , Une face interné presque perpendiculaire, par laquelle il était en rapport avec la collection sanguine, et qui était recouverte par la membrane précédemment décrite, que nous avons vue se porter de l’os au péricrâne, et enfin une face externe sur laquelle s’implantait le péricrâne aux limites de son décollement. Ge bourrelet était donc triangulaire, et de la réunion de sa face interne et dé sa face externe résultait un bord plus ou moins aigUj situé précisément au point où la fausse membrane passait de l’os sur le péricrâne. L’inclinaisoU de la face externe était très- variable : ainsi, dans Un cas, elle s’étendait fort loin, et en mourant, vers les parties saines, tandis que , dans un autre, elle était presque aussi courte et aussi perpendiculaire que l’interne. Gelle-ci était presque taillée à pic.

La structure du hàurreht n’était pas la même dans tous lés cas. Trois fois je l’ai trouvé formé d’une substance friable, composée elle-même d’un grand nombre de grains osseux, d’un blanc mat, et recouverte d’une coUche très-mince de substance compacte ; on voyait dans les interstices que laissaient entre eux ces petits grains , un liquide légèrement rougeâtre, qu’on pouvait faire facilement sortir par la pression. Dans un quatrième cas , le bourrelet , qui était très-large du côté de la bosse pariétale, n’offrait une semblable structure que dans la partie la plus voisiné du foyer sanguin; en dehors, il se terminait en une lamelle osseuse , très-rugueuse, portant des grains irréguliers à sa face inférieure, et imprégnée de sang noir. Enfin, une cinquième fois. Je crus d’abord

ClÉPHA^LÆM ATOME. 53^

que les fibres osseuses superficielles s’étalent rôrnpues et séparées des profondes pour former une saillie circulaire. Un éxamen plus attentif me fit voir que le bourrelet osseux se trouvait rajonué comme le reste de l’os sur lequel sa face externe se perdait, mais qu’on pouvait le détacher sans qu’il en résultât de solution de continuité.

La kûVLtèur âti bomftîet a varié beaucoup ; elle n^étâit la Snême Ui dans les dilFérènts cas, Ui dans les diverses parties de son étèttdüê. Là plus grande hauteur que j’ai trouvée à l’aùtopsie j est uné ligne et dèfitiie; chez l’enfant qui à guéri, elle paraissait être plus considérable. Bècker a avancé que ce cercle osseux est d’âUlant plus saillant que la tumeur est plus volumineuse; j’ai trouvé tout le contraire. Ainsi , sur un enfant dont la bosse sanguine couvrait tout le pariétal, le bourrelet osseux avait un quart à une demi-ligne au-dessus de l’apophyse mastoïde; le long des bords inférieurs et antérieurs du pariétal , il se réduisait à quelques granulations à peine sensibles J et il n’existait pas auprès' des sutures lambdoide et sagittale. Sur celui qui avait le. céphâlæmatome double et dont les tumeurs égalaient à peine un noyau d’abricot rde-djourreiet était plus considérable que chez tous les autres sujets, qui m’avaient pourtant offert des tumeurs sept à huit fois plus volumineuses. L’analyse des autres cas donne le même résultat; je ne prétends pas ■ dire néanmoins que la grandeur du bourrelet doive être en raison inverse du volume des tumetirs ; mais toujours est-il que la proposition de Becker n’est point confirniée par ces observations. J’ai déjà dit que la hauteur du bourrelet n’était pas toujours la tiïême dans tous les points. Je n’ai jamais vu cette production osseuse sur la bosse pariétale ; mais c’est dans son voisinage qu’elle se développe le plus facilement. Trois fois la tumeur est restée circonscrite entre les sutures de la voûte et la

54o MALADIES DE LA TÊTE.

bosse pariétale , et , dans ces trois cas , le bourrelet osseux a donné les plus grandes hauteurs auprès de cette bosse. Dans les deux autres cas , c’était au-dessous d’elle et un peu en arrière que le bourrelet était le plus saillant. 11 était toujours beaucoup moins apparent vers les sutures.

Cette production osseuse me paraît être de la nature de celles que Lobstein ^ à nommées ostéophjtes et que j’ai rencontrées plusieurs fois autour des foyers purulents qui avaient décollé le périoste chez les nouveau-nés. J’en ai cité un exemple dans un travail lu à la Société anatomique®.

Vaisseaux du crâne. — Les vaisseaux de l’extérieur du crâne ne m’ont jamais présenté aucune lésion. M. Dieffenbach m’a dit les avoir injectés plusieurs fois dans des cas de céphalæmatome bien constaté, et ne les avoir jamais vus déchirés. J’ai moi-même injecté la tête sur laquelle j’ai trouvé les petits amas de matière crétacée dans le péricrâne, et, quoique, l’injection eût pénétré dans les plus petites ramifications , les vaisseaux rie la laissèrent pas échapper; ils n’étaient ni plus nombreux, ni dilatés , ni contus dans les points occupés par ces petits dépôts. L’examen des vaisseaux épicrâniens ne nous apprend donc rién , ni sur les causes de la maladie , ni sur les battements qu’on dit avoir senti dans la tumeur. • :

7°. Sang contenu dans la tumeur. sang réuni en

foyer sous le péricrâne varie beaucoup en quantité et ne présente pas toujours les mêmes caractères physiques. Ainsi, j’ai vu un céphalænlalome qui ne contenait pas plus d’un scrupule de sang, et un autre dont le liquide, pesé immédiatement après qu’on venait de lui donner

t. Anat. path,, t. ir, p.‘ 141.

a. Septième Bulletin, a» série, t834.

CÉPHALÆMATOME. 54 1

issue, a présenté uti poids de sept onces et demie; quatre fois sur six , le sang était noir et liquide; une fois, il était noir et en partie coagulé, ce qui rendait la fluction moins sensible; une autre fois , il sembla mêlé à une petite quantité de pus, et parut plus liquide qu’à l’ordinaire; je ne l’ai jamais trouvé odorant. L’état des parties contenantes ne rend pas compte de ces alterations ; en sorte que je suia porté à croire qu’elles sont le résultat d’un commencement de décomposition, occasionné par le long séjour et la stagnation du sang hors de ses voies naturelles. '

Céphalœmatome sus-méningien. ~~ Je n’ai vu le céphülœmatome interne que sur le cadavre. D’après Hœre, la tumeur fait saillie à l’intérieur, déprime le cerveau et y détermine un ramollissement sensible. Quelquefois l’os est aminci considérablement, et présente même des fissures. Le plus souvent , selon M. Baron ; on trouve un épanchement sanguin sous le péricrâne dans le^oint correspondant au céphalæmatome interne. L’existence d’une fissure, signalée par Hœrè, et que j’ai pu constater sur une pièce de ce genre qui m’a été montrée par M. Padieu, interne à l’hospice des Enfants-Trouvés , rend compte de cette coïncidence. Dans le cas observé par M. Padieu, le pariétal était fracturé dans l’étendue de près de deux pouces ; l’os était excessivement mince dans ce point, et le passage seul de la tête dans le bassin avait pu suffire pour le rompre, comme cela avait eu lieu dans les cas cités par M. Dugès dans sa thèse; le sang se portait facilement de la tumeur interne à l’externe. Je pense que la même cause qui avait produit la fracture, avait déterminé un céphalæmatome sous-péricrânien, dont le sang avait pénétré entre le crâne et la dure-mère, en décollant celle-ci. La tumeur interne était peu saillante. De nombreux vaisseaux capillaires avaient

MALADIES DE LA ïi;TE.

été rompus. Les vaisseaux nourriciers de la voûtç du crâne lui sont en effet fournis par des artères qui, après s’êtrç ramifiées dans la dure-mère , pénètrent dans les os par une multitude de petits orifices, dont le plus grand nombre se rencontre au centre, ou une fosse interne correspond à la bosse externe.

Art, 5. Causes. ,

J;. Cépjiàlœmatome sous-aponévrolique. — Après ee que nous venons de dire, on doit s’attendre à une grande dtivergence d’opinions sur les causes de la maladie. Cette observation nes’appliquepasaucéphalæmatomesousraponévrotique; car tous les auteurs s’accordent à l’attribuer aux pressions violentes de toute espèce, éprouvées par la tête pendant le trjavail. Aussi n’insisterabje pas davantage sur ce point.

B. Cépjicilœmatome sous - péricrânien. — Quant ‘au céplialæmatome sous - péricrânien , un grand nombre d’explications différentes ont été données sur sa formation. Je les discuterai toutes; mais, auparavant, je, crois devoir examiner une question importante. Le cépbalæmatome existe-t-il avant la naissance et dans le sein même de la mère ? Les accoucheurs français pensènt généralement le contraire; mais , comme ils ont confondu les différents céphalæmatomes entre eux et avec l’oedème séro-sanguin , leur opinion ne peut être invoquée,

Becker^, Wendt, Qsiander , sont du même avis: nous examinerons plus tard leurs raisons,

D’un autre coté, Michaëlis et Palletta, ayant avancé que la maladie était causée par une altération de l’os,,

I. Suy les bqsses sanguines des nouveau-nés, elç, (^Journal de Uufçland, octobre 1823).

CÉPHALÆMAïpME.

ont été conduits à la regarder comme antérieure à la naissance. Ils ont été confirmés dans cette opinion par l’observation d’un grand nombre de eépbalæmatomes survenus peu de temps après des accouchements faciles, îfægèle, Schmitt* , Klein Zeller, Hœre, entraînés par cette dernière cousidération seulenient, ont partagé celte manière de voir.

Dans le cas cité par M, Fortin, la tumeur fut reconnue , par le toucher, avant que racçouchement fût terminé; mais le sommet de la tête avait été déjà comprimé pendant longtemps par le col ; et ce n’est point là ce qu’entefadent les auteurs que je viens de citer: pour eux, l’exi^ tence de la maladie remonte à une époque antérieure à raccouchement lui-même. '

La question de l’altération des os a été jugée par l’examen anatomique. Quant aux accouchements n’est-ce point s’abuser que de se contenter de çe mot ? Un accouchement qui dure quatre, cinq, six heures et plus, lorsque les douleurs se sont succédé sans interruption, qu’elles ont augmenté graduellement, que la tête, se présentant bien, a trouvé un passage assez libre, n’est-il pas un accouchement’facile ? et , dans cet accouchement, la tête n’a-t-elle pas souffert des pressions très-considérables , soit en traversant le col , soit en glissant sur le bassin? n’a-t-on pas vu très-souvent, à la suite de pareils accouchements, l’oedèmc sero-sanguin, dont la production nécessite une pression assez forte et longtemps prolongée? Il fallait citer, non des accouchements faciles, mais des accouchements brusques. Klein ^

I. Compte vendu des faits recueillis dans la maison d’aecoucliement, etc., de novembre i8i6 àla lin d’octobre ï8i8 {Journ. méd. chir. de Saltzlourg, t if,

'2. Observations sur l’effet des chutes des nouveau-nés s Stuttgai'd, 1817.