Loco cit

seul dit positivement que la maladie est survenue après un accouchement brusque. Cet auteur a été beaucoup cité; mais on n’a pas réfléchi qu’il écrivait sur l’effet des chutes de l’enfant sur le sol , que ces enfants étaient tombés généralement sur la tête , et qu’on trouve dans la contusion de cette partie une cause suffisante de tumeur sanguine. Voilà pourquoi Klein a vu plus de soixante cephalæmatomes situés sur toutes les parties du crâne, tandis que d’autres praticiens n’en ont vu que fort peu et placés presque tous sur le pariétal droit.

On a cité quelques exemples de tumeurs sanguines trouvées sur des enfants venus par les pieds; moi-même je crois avoir vu un cas semblable., Sur un nouveau-né, qui avait un très-petit céphalæmatome de chaque côté , au-dessus dé la bosse pariétale, -je trouvai le siège assez violemment contus dans une -étendue circulaire de trois pouces à trois pouces et demi le-diarnètre. Le cuir chevelu était aussi intact que chez un enfant de six mois. Je pense, sans toutefois oser l’affirmer, puisque tous les renseignements m’ont manqué, que cet enfant est venu par le siège , et ce fait semblerait venir à Tappui de ia seconde opinion; mais il faudrait, pour qu’il eût quelque valeur, que, dans un pareil accouchement, la tête, n’eût à supporter aucune pression : or, c’est ce qu’on ne saurait prétendre, puisqu’on trouve dans la science, de nombreux exemples d’application du forceps, après la sortie des pieds et du tronc.

Mais voyons si l’examen attentif de l’état du crâne chez les enfants nouveau-nés ne nous sera pas plus utile que le raisonnement. M. Paul Dubois^, rappelant l’organisation particulière de cette partie cliez l’enfant naissant, a essayé une nouvelle explication, et s’est

i. Dictionnaire de médecine, article cité.

CÉPHALÆMA.TOj\rE. 04^

beaucoup plus approclié de ia vérité que tous les auteurs qui l’ont précédé. Appuyé sur quelques recherches exactes d’anatomie, il a fait plus que ceux qui avaient entassé un grand nombre d’observations incomplètes et mal analysées; et, si les faits ne lui avaient pas manqué, il esta croire qu’il aurait renversé toutes les hypothèses, et trouvé la véritable cause de la maladie qui nous occupe. .

Dans mes recherches sur le développement du crâne, je fus frappé de rencontrer presque toujours une ecchymose entre les os et leur membrane externe (wj-e;3 pl. II, fig. i); j’examinai un grand nombre de têtes de jeunes enfants qui présentaient cette particularité, et j’en donnai l’analysé à la Société anatomique ^ Je me contentai alors de dire que cette ecchymose occupait la partie supérieure de la tête, dans l’étendue de trois pouces à trois pouces et demi de long, sur deux pouces à deux pouces et- demi de large; qu’elle était coupée par là suture sagittale, sur les deux côtés de laquelle elle s’étendait dans presque toute la longueur des bords supérieurs des pariétaux ; qu’elle était considérablement plus étendue sur le pariétal droit que sur le gauche; que le contraire pouvait avoir lieu, mais très-rarement; qu’elle avait manqué une fois sur un jumeau, sur le compte duquel je n’avais pas eu les renseignements suffisants pour dire s’il était venu au monde le premier ou le dernier; qu’enfin cette ecchymose existait, une fois pi-esquê tout entière sur l’occipital, et se portait obliquement vers le pariétal droit, dont elle couvrait une petite portion de l’angle postérieur. Cette manière de présenter les faits m’a paru depuis lors trop peu précise, et j’ai renouvelé mes recherches sur vingt-huit sujets âgés de 5 à 4o jours. En voici l’analyse :

r. Deuxième Bulletiu, 3® série ;'octobre iS35 {Procs;s--verbaiix).

546 MALADIES DE LA TÊïE. ,

Dix'Sept seulement ont présenté l’ecchymose en question. Des onze restants , trois étaient jumeaux ; pour un d’eux je n’ai pas eu de renseignements ; j’ai appris que les deux autres, nés à la Maternité, étaient le fruit d’un triple part; ils étaient très-peu développés, leur tête avait un très -petit volume. L!un était venu, le second, par le siège, l’autre, le troisième, par la cinquième du sommet. Leur frère, qui était venu le premier, en première position, était gros et avait une tête fort volumineuse : il mourut à la Maternité. Des huit autres, deux avaient 4o jours, âge auquel n’a atteint aucun de ceux qui présentaient l’ecchymose.

Parmi ces derniers, onze offraient la plus grande partie de la taché sanguine sur le pariétal droit {yojez pl. Il, fig. i); la différence était de trois à huit ligues. Sur deux, l’ecchymose recouvrait une égale partie de chaque pariétal; sur deux autres , elle était plus étendue du côté du pariétal gauche, et, sur les deux derniers, elle était trop mal circonscrite pour qu’on pût en fixer les limites. Sa plus grande longueur a été de trois pouces et demi , et sa plus grande largeur de deux pouces huit lignes. Une fois, elle n’avait qu’un pouce et demi de long, sur un pouce de large; les autres cas donnaient des dimensions intermédiaires , mais beaucoup plus rapprochées des premières que des dernières. Deux fois l’ecchymose occupait toute la partie supérieure de l’occipital jusqu’à la protubérance; elle s’avançait alors beaucoup moins vers l’angle antérieur et supérieur du pariétal, dont elle approchait toujours de très-près dans les autres cas.

La couleur de cette tache était violette et plus ou moins foncée; les sutures qui la traversaient, eu conservant leur aspect naturel, la divisaient en triangles irréguliers, et tranchaient sur elle par leur couleur blanche. C’est sui’tout chez les enfants gorgés de sang, et dont les

CÉPn ALÆM ATOaiE.

OS, imbibés par ce liquide, avaient une cduleur bleue visible à travers le péficrâne transparent , que ses limites étaient difficiles à reconnaître; mais il suffisait de décoller la membrane pour lever tous les doutes. On reconnaissait alors dans lè tissu cellulaire sous-‘péricrânten, l’étendue de recchymose ; l’état de ce tissu était extré- Hiement variable : quelquefois, il u’offrait qu’une coloration rouge Uniforme, sans, que ses autres caractères fussent changés. Le plus souvent ^ il avait augmenté d’épaisseur', se déchirait avec plus de facilité, et se retrouvait, en partie sur l’os, en partie sur lé péricrâne , sous la forme de petits gi'ains arrondis , rouges, rapproehéo , et offrant par leur ensemble l’aspect d’une couche minée de gelée de groseille {yojez pi. Il, fig. 2). Trois fois, stfr les dlx-sept précédemment cités, le tissu sous-pcricrânien était tellement gorgé de sang qu’on pouvait en extraire ce liquide par expression , et deux fois, il n’était plus réeonnaissable : il était rompu et remplacé par n.ne couche sanguine liquide, véritable commencement de céphalaèinatomè. Ges différentes lésions étaient parfaifementeireouscritès dans les limites delà tache ovalaire, et l’on trouvait au delà, les parties dans leur état naturel, tel que je l’ai décrit plus haut. Ces ecchymoses persistent beaucoup plus longtemps que la tumeur œdémateuse du cuir chevelu , puisque celle ci disparaît, au plus îai-d, au bout de deux ou trois jours , et que, j’ai trouvé les autres jusqu’à trentè-cinq jours après la naissance. Aucun dé ceux qui n’en présentaient pas, n’avait moins de huit jours, si ce n’ést uft jumeau , dont la sœur offrait une ecchvmose bien distincte : je recherchérai plus tard la cause de cette paTticularilé.

Toutes les fois que Teechymôse était un peu considérable, j’ai trouvé sous le péricrâne une couche de substance celluleuse, épaisse d’un quart de ligne environ ,

WALADIJaS Dli LA TETE.

(rim rouge qui m’a paru d’autant plus foncé, que l’enfant était moins âgé , et que l’ecchymose était par conséquent plus récente.

Lorsqu’il y avait eu formation d’une couche sanguine, j’ai toujours rencontré, au bout' d’un certain temps, des ossifications lamelleuses , qu’il était très-facile de détacher en glissant le scalpel au-dessous d’elles, et qui laissaient l’os avec son aspect rayonné naturel. Ces productions os. seuses doivent être rangées parmi celles que Lobsteiu * a nommées ostéophytes diffus.

Quelle est la .cause de cette ecchymose? Si l’on cdnsi-" dère sa forme , on voit cpi’elle ne peut pas avoir été produite par une pression sur un plan résistant , car la forme arrondie de la tête doit nécessairement l’empêcher de porter sur un aussi grand nombre de points à la fois. Sa situation ne permet pas davantage d’adopter cette explication ; en effet , on la trouve à la partie moyenne de la voûte du crâne et sur la partie la plus élevée de V occipital. Or, ce n’est guère que les parties antérieures, postérieures ' et latérales , qui peuvent être pressées contre les pai’ois du bassin. Tout nous' porte donc à penser que l’eccbymose est pi’oduite par une pression circulaire, dont l’agent est placé au centre des parties traversées par la tête. En y réfléchissant, on voit bientôt que cet agent ne peut être que le col de l’utérus, et l’on comprend alors très-bien comment ce col, ayant été fortement dilaté par un premier passage , un des deux jumeaux ne présente pas d’ecchymose dans les accouchements doubles. La forme ovalaire de la tache s’explique par la forme allongée de l’ovale supérieur du crâne, qui présente environ ses deux tiers postérieurs à l’orifice du col , avant que le mouvemènt de spirale, exécuté par la tête dans le bassin, ait

r. Anatomie pathologique , {, ii.

ClïPHALÆMATOME. ' S/jQ

porté l’occiput eu avant. Les accoucheurs nous apprennent pourquoi la plus grande portion de l’ecchymose se trouve placée siir un pariétal , et ordinairement sur le pariétal droit. Il est généralement admis que la tête est placée en travers au détroit supérieur, et que le menton est tourné vers l’une des épaules. Le fœtus est placé suivant l’axe oblique d’avant en arrière du détroit; d’où il suit que la partie latérale de la têle placée en avant, est la plus déclive, et doit se présenter la première, et que, par conséquent, un des pariétaux est plus engagé que l’autre. La première position étant la plus fréquente, et le pariétal droit étant placé en avant, il devra plus souvent présenter dans une plus grande étendue les traces d’ecchymose; c’est ce qui a lieu. Après lui viendra le pariétal gauche , placé en ayant dans la seconde position , la plus fréquente après la première. Les deux positions occipito-postérieure rentrent dans les deux précédentes sous le rapport qui nous occupe.

Si maintenant l’on se rappelle le tableau que j’ai donné de la situation des ecchymoses sous-'péricrâniennes , on verra que le rapport avec la fréquence des positions est frappant. On ne peut pas objecter que le col de l’utérus, déjà dilaté par la poche des eaux, ne saurait produire une compression assez forte sur la têle, pour faire transsuder le sang des os; car, d’une part, j’ai reconnu qu’il ne fallait qu’une pression médiocre, et, de l’autre, on sait que , lorsque la tête vient au couronnement , le col , quoique en partie.effacé , oppose encore une vive résistance. Enfin, si l’ecchymose se formait par une pression circulaire, ailleurs qu’au passage à travers le col, on la trouverait tout entière sur l’occiput, qui occupe le centre du bassin dans l’excavation; et alors elle présenterait la forme ronde et non ovale, puisque celté portion du crâne représente un segment de sphère,

55p . MAf^ADIKS DE LA TÊTE.

D’aiprps tputes ces raisons, je crois ppuvojr annoncer (juel’^cchyniose est 4ue à une pression circulaire, qui ne peut être exercée que par le cpl. Il ne s’agit plus maintenant que de savoir si cette ecchympse n’est autre chose qu’un premier degré de céphaîæmatomp, pour résoudre la question. Or , ici }es preuves se présentent d’elles-mêines. I.es parties les pli|s exposées à la simple ecchympse spnt le siège dfs tumeurs sanguines j le sang infiltré pu épanehé, suivant les cas, ne peut venir que de la même source. La même cause, à des degrés de puissance diL férents, peut produire, une simple cplpratiou rouge; a® une infîjtratipn évidente; 3° une destruction de tissu avec épanchement d’une couchesanguine. Entre ces trois degrés, îa, liaison est sensible. Le dernier n’est, à proprement parler, autre chose qu’un céphalmmaîpme peu élevé, qui se termine, comme lui, par des ossifications particulières. Dans trois cas, j’ai examiné le pariétal opposé à celui qui portait la tumeur, et j’ai trouvé sur* lui, dans les trois cas, une portion d’ecchymose demio'valaire, en tout semblable aux taches précédemment décrites : c’était le céphaîæmatome qui tenait la place-dç l’autre moitié; en les réunissant, on avait i’ovaie entier un peu déformé, il est vrai, du côté de la bosse sanguine, par suite des progrès plus ou moins considérables de la maladie. Il me paraît résulter de ces faits, que la même cause agissant, des deux côtés avec des avantages différents, a produit ici une simple infiltration, et a poussé là l’exsudation sanguine jusqu’à déterminer un épanchement. La tumeur sanguine ^ous-péricrânienne n’est donc que le quatrième degré de notre échelle.

]\îais, s’il en est ainsi, pourquoi, la cause étant con-: ^tante et inévitable, le céphalæinatome ne se rencontret-il pas plus fréquemment? c’est que les cas les plu3 favorables pour la production des tumeurs , sont ceux

Cl-.PH AL ÆM ATOME. 65 I

oîï une très-grande partie du pariétal se présente au col, à l’exclusion des autres parties du crâne, ce qui est assez rare. On voit , lorsque par la pi'ession on fait transsuder le sang à travers les pariétaux du crâne d’un nouveau-né {voyez pl. I , fîg. 2) 5 que le point ou cette transsudatiou se fait avec le plus de facilité, se trouve immédiatement audessus de la bosse pariétale. Il existe là trois ou quatre orifices, par lesquels les vaisseaux transmis pi’esque directement , versent de grosses gouttes de sang, qui se réunissent bientôt en nappe, et finissent par ruisseler de tous côtés 5 c’est aussi là que le péricrâne se décolle avec le moins d’effort. Aussi , lorsque le céphalærnatome est petit, est-il ordinairement placé un peu au-dessus de la bosse pariétale.

Quoique tous ces faits me' paraissent concluants, je ne nierai pas néanmoins l’influence possible des autres pressions diverses , exercées sur la tête du fœtus. Ces causes agissent en effet dans le même sens que la -précédente, quoique avec bien moins d’avantage , et peuvent quelquefois atteindre le même but. Mais combien ces cas seront rares, si, comme l’avancent les auteurs allemands', le céphalærnatome se montre presque toujours après des accouchements faciles! L’observation rigoureuse pourra seule lever tous les doutes à ce sujet.

Je n’ai, comme ou l’a vu, rien trouvé qui pût rendre compte des battements observés par le professeur Nægele, pendant la formation des tumeurs; on ne saurait les attribuer, pas plus que la production des tumeurs elles-mêmes, à la rupture d’un ou plusieurs vaisseaux dè l’os, car ils y sont dans un état de division extrême: le professeur d’Heidelberg n’a pas assez réfléchi à cette circonstance. Si nous remarquons , d’un autre côté, que cet auteur, ainsi que Zeller , son disciple, reconnaissent un céphalærnatome sous-aponévrotique, occasionné par

MA.I,ADir,S DE LA TÊTE.

la rupture d’un vaisseau, et que, dans certains cas, ils ne croient pas qu’on puisse reconnaître si la collection sanguine est sous le péricrâne, plutôt que sous l’aponévrose, nous aurons le droit d’exprimer quelques doutes, et de demander de nouvelles observations mieux détaillées.

Je passe sous silence les prétendues causes trouvées dans une disposition normale des vaisseaux , ou un état semblable à celui des ncet^i mafer?ii, parce que ces opinions ne soutiennent pas le plus léger examen.

C. Céphalœmatome siis-méningien. — Les causes du céplialæmatoine sus-méningien sont plus obscures; cependant tout porte à croire que ce sont les mêmes qui produisent des épanchements sanguins dans le cerveau ou entre. ses membranes, et qu’on a toujours cherchées dans les pressions exercées sur la tête pendant le travail.

Art. 6. — Terminaison et pronostic.

A. Céphalœmatome sous-aponévrotique. — Les céphalæmatomes sous-aponévroliques se terminent ordinairement par l’absorption du liquide, les choses se passent comme dans les cas de collection sanguine par suite de contusions. Le pronostic est peu grave quand la cause qui a produit la maladie n’a point en même temps intéressé l’encéphale, et déterminé une des asphyxies paé compression du crâne, signalées par M. Dugès Si le liquide ne se résorbait pas , une incision simple serait le moyen d’obtenir une prompte guérison. .

Dans un cas que je citerai à l’article Apoplexie, M. Vernoisa été obligé d’avoir recours à ce moyen, et il l’a fait avec succès. ■

B. Céphalœmatome sous-péricrânien. — On a cité un

Thh-^ ciléi;,

' CÉPHALÆMATOMIÎ. 553

grand nombre de guérisons de céphalæmatomes souspérici'âniens par la simple résolution.

Dans quatre cas de céphalæmatome, une application constante de liquides résolutifs ne m’a montré aucune espèce de modifications dans les tumeurs, quoiqu’on l’ait mise en usage pendant trois semaines, un mois et plus. Les observations com'muniquées'au professeur Nægele, et rapportées par Zeller, nous donnent si peu de détails, qu’ elles ne peuvent servir de base à aucun calcul. Les deux tiers environ ne disent rien du bourrelet osseux, signe remarquable de la maladie, et par cet oubli on peut juger du reste. Ceux qui ont le mieux observé le céphalæmatorne, tels que Michaëlis, Palletta, Nægele, Hœre, ont admis comme méthode presque exclusive de traitement, l’ouverture de la tümeur, soit par l’incision simple , soit autrexnent ; preuve qu’ils n’avaient qu’une confiance limitée dans les applicatic^s résolutives.

Quoi qu’il en soit, voyons comment les choses se passent dans les cas de résolutions de la tumeur. Nous avons vu que Chélius avait cru reconnaître des signes d’ossification du périoste; le professeur Schmitt, et après lui Nægele, ont observé un état semblable quand la tumeur commence à diminuer. Dans une lettre adressée à M. Yelpeau* , ce dernier auteur dit qu’au bout de quatre semaines environ, la tumeur perd de son volume; elle durcit, devient élastique, et il semble, quand on appuie le doigt dessus, qu’on presse sur une boule en feuille de cuivre ou sur du parchemin. Il explique ces phénomènes par l’ossification de la surface intérieure du péricrâue, qui finit par se rapprocher de l’os et lui adhérer. Je ne sais si le professeur Nægele a eu occasion de constater par la dissection l’exactitude de ce qu’il avance.

ï, Traite d’(tecûiieliements , t. ir, p. 596.

Je crains qu’il n’ait cédé à l’opinion qui donne un si grand rôle au périoste dans l’ossifieation , et contre laquelle tant de faits se sont élevés et s’élèvent encore tous les jours. Quant à moi, j’ai vu deux céphalærnatomes se terminer sans opération, et voici le résultat de mes observations ; ils existaient sur le même enfant, ils étalent tous les deux très-petits, et néanmoins le bourrelet osseux était très-considérable; chaque jour ce bourrelet faisait de nouveaux progrès de la circonférence au centre, de sorte que, chaque jour, la partie fluctuante de la tumeur diminuait d’autant; on en vint enfin à ne plus. sentir, au milieu d’une protubérance osseuse légèrement excavée à son soHiraet , qu’un petit point rempli de liquide; mais jamais ce point n’offrit ni la dureté, ni le bruit d’une feuille métallique, signalée par les auteurs précédents; en un mot l’ossification s’étendit des bords au milieu et de bas^n haut, c’est-à-dire qu’elle prit son point de départ sur les os. Se prononcer d’après ce seul fait, serait une témérité; mais, comme il est plus en rapport avec ranatQmie physiologique et pathologique, ü doit tenir en garde contre les hypothèses et les explications précipitées. '

Malgré la petitesse des tumeurs, la guérison ne fut parfaite d’un côté qu’au bout de quarante jours, et de l’autre, il restait encore, à cette époque, un point rénident comme une lentille.

Le cas cité par M, GaussaiL se termina de la manière la plus singulière, Ce médecin , après avoir constaté l’existence de la tumeur, resta deux mois sans revoir l’enfant. Au bout, de ce temps, il apprit que huit à dix jours après sa première visite , le petit malade avait rendu parle nez une grande quantité de sang noirâtre ,

I, Presse medicale, iSS^. '

CliPHALÆMATOME.

en partie liqiiiide, en partie coagule; que cet écoulement , s’était reproduit à divers intervalles, pendant trois jours, et qu insensiblement la tumeur s’était affaissée et avait disparu. En examinant l’enfant, M. Gaussail vit que le , cuir chevelu, du côté qui avait ^offert la tumeur, ne différait en rien de celui du côté opposé. Il lui sembla seulement que le pariétal gauche était plus saillant et plus résistant que le droit. Je n’entreprendrai certainement pas de discuter ce fait; je regrette seulement qu’il ne se soit pas passé sous' les yeux de l’observateur.

N^geie a noté la lentenr avec laquelle se résorbe le céphalæmatome. 11 a vu en outre qu’il laissait sur le pariétal une bosse saillante, sensible encore apres urj an, et qu’il attribue à une . ossification du péricrâne , tandis que, seloîi moi , il aurait primitivement végétation osseuse provenant de |’os, et que si fe tissu cellulaire sous-péricrânien était transformé, ce serait conséplitivement. Stein et plusieurs autres ont aussi remarqué cette bosse persistante ; mais, de plus, Êïægele a reconnu par la dissection, sur un enfant de six mois, qu’un pariétal qui avait été le siège d’un céplialœmatorao guéri, était resté sensiblement plus épais. Il ne dit pas quel était l’état du péricrâne. En résumé, la résorption ne peut s’opérer facilement; elle est toujours lente , et laisse après elle un épaississement de l’os.

Le pronostic, un peu plus sérieux que dans les cas précédents, n’est pas néanmoins très:grave. On cite un très-grand nombre de guérisons par les diverses méthodes de traitement. Les enfants dont j’ai fait l’autopsie étaient morts d’affeptions intestinales tput à fait indépendantes du céphalæmatome. Lorsque la tumeur est trèsyolumineuse, elle doit toujours être ouverte, ce qui aggrave le pronostic, ü^ous verrons pouriaut fovst à riieure

que cette petite opération , faite convenablement , n’est généralement pas dangereuse.

Art. 7. — Traitement.

' A. Céphalœmatome sous-péricrânien. — ■ Plusieurs méthodes ont été tour à tour employées. Moscati et Palletta passaient un séton dans la tumeur pour en provoquer la suppuration : ce moyen, fondé sur la prétendue nécrose des os, ne saurait être proposé aujourd’hui; il a d’ailleurs l’inconvénient de déterminer, de l’aveu même décès auteurs, une fièvre aiguë qui peut emporter le malade.

Gœlis a imaginé d’appliquer sur la tumeur une trèspetite quantité de potasse caustique , de manière à déterminer une irritation superficielle et une légère suppuration qui facilite la résorption. ïrente-deux cas de guérison sont cités à l’appui de cette méthode ; mais Zel- 1er en révoque une partie en doute, et, de plus, il fait observer que, d’après Gœlis lui-même, l’application du caustique a eu quelquefois des inconvénients et a même causé la mort.

On a plus généralement cherché à provoquer la résolution par de simples applications aromatiques. Les deux tumeurs que j’ai vues se terminer sans incision , ont été abandonnées à elles-mêmes , èt la marche de la maladie n’a pas été ralentie. H est à regretter que les auteurs n’aient pas fait des observations comparatives. La profondeur du foyer sanguin et l’état des tissus qui l’environnent doivent donner peu de prise à l’action des médicaments employés; néanmoins on pourra, dans tous les câs, les mettre en usage les premiers jours, parce qu’ils sont sans inconvénients. Si même la tumeur est d’un volume médiocre, si elle n’est pas plus grosse qu’une jîioitié d’œuf de poule, oh pourra s’en tenir à ce moyen

CÉPHALÆMATOME. B5’]

et attendre la guérison. Mais, si le céphalæinatoine est plus considérable, et s’il n’a pas diminué au bout de quelques jours, il faut l’ouvrir sans délai, non parce que l’on craindrait avec Zeller que l’os se cariât ou s’altérât , mais parce que le crâne n’ayant pas eu encore le temps de se durcir et conservant sa vascularité, offrira plus de chances à un recollement prompt des parties, molles. On ne doit pas redouter que l’écoulement continue par l’orifice des petits vaisseaux, car ils sont déjà oblitérés et couverts d’une fausse membrane.

L’incision simple, soit avec la lancette, soit avec le bistouri, est le moyen le plus convenable. Elle doit être . proportionnée au volume de la tumeur, mais il n’y a aucun inconvénient à la faire un peu grande. Plusieurs faits m’ont prouvé que la dénudation des os du crâne chez les iioLiveau-nés n’était point dangereuse : la grande vitalité de ces parties rend leur mortification impossible et le recollement des tégumènts très-facile.

• L’incision doit être pratiquée le plus loin possible des troncs artériels ; il suffit de diviser chez ces enfants un très-petit rameau d’artère pour avoir une hémorrhagie inquiétante. Smeiiie ^ rapporte qu’un de ses élèves ayant ouvert une de ces tumeurs, le sang ne put pas être arrêté, et l’enfant succomba dans un court espace de temps.

Un enfant qui portait depuis un mois un céphalæmatome , était affecté de vomissements opiniâtres depuis sa naissance. Ne conservant aucun^ aliment , il était parvenu au dernier degré de marasme, et paraissait devoir mourir bientôt. Quelques personnes pensant (à tort, selon moi) que la tumeur sanguine avait quelque influence sur l’état général , je me déterminai à rouvrir, malgré l’état désespéré du malade. Après l’écoulement