TRENTE-DEUXIÈME OBSERVATION

Buslules.

Plouvier (Honoré), du sexe masculin, né le 18 août i835, entra le 20 à la crèche, et fut envoyé le 22 à l’infirmerie pour des pustules; on n’a pu obtenir aucun renseignement sur cet enfant, qui ne venait pas del’hôspice de la Maternité. Examiné le jour de son entrée, il a été trouvé dans l’état suivant : .

Le 23 août. — Enfant bien développé, robuste; embonpoint considérable; face très-pleine; couleur rosée aux joues sur un fond jaune; front rouge clair; paupières un peu rouges à l’extérieur. Sur le sourcil gauche, petite pustule jaune d’un quart de ligne de diamètre, sans aréole. Bouche bien humide, ayant une coloration normale; l’enfant tette bien le doigt; ventre souple et indolent; selles jaunes, demi-liquides; urines abondantes. Pouls régulier, développé, souple, à io4. A. la partie supérieure et antérieure de la poitrine, T)n voit une pustule lenticulaire blanche, d’une demi-ligne, entourée d’une aréole rouge, très-étroite; sur les côtés du cou , on en remarque plusieurs de même aspect, et d’un quart à une demi-ligne de diamètre; on les perce toutes, et il en sort un liquide peu épais , d’un blanc peu éclatant, non visqueux. Cordon ombilical desséché jusqu’à la base, ne tenant plus que par son centre qui est encore blanc; tout le reste est noir; exfoliation en plaques sur le ventre.

Le 24- — Même état de la face; les pustules du cou ne laissent à leur place que quelques petites rougeurs obscures et sèches ; la rougeur qui a succédé à la pustule de la poitrine est un peu humide. Cordon ombilical tombé; ombilic rouge, humide; exfoliation légère sur le ventre. Ventre souple, indolent; selles vertes, demi-li-

quides; légère rougeur du sommet des fesses; sommeil paisible. Pouls souple, régulier, 104. (0»’ge, crème de riz.)

Le a5. — Face pleine, rosée; paupières un peu rouges à l’extérieur ; pas de rides; un peu de mucus s’écoule des paupières; à la place dé la pustule de la poitrine, il ne reste plus qu’une tache rouge, sèche; ou ne trouve plus la trace de celles du cou. Pouls régulier, souple, bien développé, 102. (Orge , crème de riz.)

Le 26. — L’enfant est envoyé en nourrice ‘é^n trèsbonne santé, et n’^offràht plus adcune traice dé pustules.

Il serait superflu de présenter des réflexions sur un fait aussi simple.

. La piqûre des pustules pour en faire écouler le liquide qu’elles contiennent, ne peut assurément pas être regardée comme un traitement. Cependant, comme elle n’a aucun inconvénient, qu’elle hâte la disparition des pustules , et qu’elle empêche' les croûtes de se former , ôn "pourra la mettre en usage.

§ 6. Réflexions générales.

Après la lècture dé ce qui précédé, ôn doit 'nécéssàirement sé demander comment il sé fait que cés pustules aient une aussi grande importance aux yeux de quélqüês personnes. Cela tient évidémirient â ce qüe, dans l’IiOspice dés Ënfants-Trôu vës, î’originè des malades rend suspectés leurs moindres âfléctiôns( D’un autre côté, il faut dire que les enfants nouvèau-nés présénfeht quélquëfoîs des signés non équivoques de syphilis, parmi lesquels on trouve des pustules, mais des pustules qui ne disparaissent pas en quelques jours sans laisser la moindre trâce. Il serait fort intéressan t , sans aucun doute , de rassèmbler quelques faits de cétle dernière espèce et de les comparer avec les précédents. Mais malheuréusément je n’en possède pas de bien évidents; ce qui pi’ouve, du moins,"' qu’ils

PUSTULES

sont, pi US rares qu’on ne le croit communément. Les enfants qui présentent de ces symptômes caractéristiciues , sont envoyés à des nourrices vénériennes, afin que le traitement de celles-ci leur soit transmis par l’alimentation. Ces cas sont, je le répète, en petit nombre , eu égard au nombre des enfants nouveau-nés recueillis dans les hospices.

Souvent, je le sais, on a vu les nourrices se plaindre d’avoir gagné la syphilis en allaitant les enfants, et des certificats de médecins ont quelquefois appuyé ces plaintes. Mais dans aucun cas on n’a eu la certitude que le mal accusé par la nourrice, et qui consistait ordinairement en gerçures du mamelon , fût réellement vénérien. Çes gerçures se montrent très-fréquemment dans des circonstances où l’état de l’enfant ne peut être suspecté, pourquoi n’en serait-il pas de même chez les nourrices des Enfants-Trouvés? On sent qu’on ne peut admettre de semblables plaintes que sur des preuves bien positives, et ces preuves manquentÆutièremeat.

On a aussi regardé comme une preuve de la nature syphilitique des pustules , les ulcérations qui surviennent ordinairement dans la bouche des enfants après quelque temps de séjour à l’infirmerie. Mais il faudrait que çes ulcérations hissent syphilitiques elles-mêmes, et les faits analysés à l’article Muguet ont montré jusqu’à l’évidence qu’elles étaient tout simplement , dans la tres-grande niq* jorité des cas, tm symptôme de cette affection.

On voit que cette question , qiii, au preniier abord , paraît sans intérêt, d.onne lieu a des considérations fort importantes, et l’on, a lieu de setonner que nos prede* cesseurs, et surtout Billard, l’aient entièrement passée sous silence.

De ce qui précède, je crois pouvoir conclure. qu’il.n’y a aucune nécessité d’enlever les enfants à leurs nourrices

à cause de la maladie insignifiante que j’ai décrite , et que tant qu’il ne survient pas d’autres symptômes , on ne doit pas soupçonner l’existence d’une infection vénérienne.

PEMPHIGl'S.

Les auteurs, lorsqu’ils ont donné la description du pemphigus des enfants, ont eu principalement en vue le pemphigus chronique, et ceux qui ont parlé de cette maladie à l’état aigu, ont cité des cas très-graves, observés chez des sujets dont l’affection cutanée n’était certainement pas l’affection principale’'. Ayant observé un certain nombre de pemphigus à l’état de simplicité, et surtout trois dont j’ai recueilli soigneusement l’histoire, je crois qu’il ne sera pas sans intérêt de les faire connaître en peu de mots, ne fût-ce que pour montrer combien cette maladie de la peau peut être bénigne.

§ l®^ Description des bulles.

Les trois sujets dont il est question présentaient sur une ou plusieurs parties du corps des bulles arrondies, jaunâtres, saillantes d’une à deux ligues, grandes environ comme une pièce de cinquante centimes, entourées d’une aréole d’un rouge vif, large d’un quart de ligne environ, et formées par l’épiderme soulevé, au-dessous duquel on trouvait une accumulation plus ou moins considérable de sérosité jaunâtre, qui s’écoulait rapidement dès qu’on le perçait. La tension des bulles n’était pas toujours la même, ce qui était dû à la plus ou moins grande quantité de sérosité : lorsqu’on les vidait, l’épiderme flasque et ridé qui restait au-dessus d’elles se faisait

I. On trouvera dans une Dissertation inaugurale de M, Gustave Kraiiss, intitulée De neonaforam,- JSonnœ, typis Caroli Georgü, anno i834,

un résumé de presque tous les faits que la science possède sur ce sujet.

PEaiPHIGÜS.

remarquer par sa teinte blanchâtre; et si on l’enlevait, on trouvait le derme humide et rouge, sans altération appréciable. Telles étaient ces bulles dans leur état.

Chez un de ces sujets je pus en voir une à son début : elle ne consistait qu’en une rougeur peu intense, arrondie, d’une étendue moitié moindre que la bulle qui devait lui succéder, et présentant, dans son centre, une très-légère tache jaune , où l’épiderme détaché était soulevé par une très-petite quantité de sérosité.

Lorsque, au contraire, on voyait l’affection quelque temps après la rupture des bulles, on trouvait une croûte très-légère , d’abord étroite et n’occupant que le centre de la rougeur qui restait, puis s’étendant sur toute cette rougeur qu’entourait un miuce<lébris de l’épiderme, sous la forme d’un liséré blanchâtre. Cette croûte, primitivement brune, se couvrait, au bout de trois ou quatre jours, de petites lamelles blanches. Je n’ai jamais essayé de la détacher. ;

Dans l’observation qui va suivre on trouvera des exemples de ces différents états. L’enfant qui en fait le sujet, est du nombre de ceux qui moururent du muguet: les détails de ce fait se trouvent donc dans l’iiistoire de cette dernière maladie; je laisserai, par conséquent, de côté tout ce qui n’appartient pas au pemphigus, ou qui ne pourrait pas être regardé comme une complication de cette affection cutanée.