RARE ? QUAND DOIT-ON REDOUTER UNE HÉMOR

Nous avons rarement fait usage de la ligature, parce que le tube artériel déchiré par une balle se trouve rétracté et recouvert d'une escarre qui s'oppose presque toujours à l'hémorragie dans les premiers temps; mais à l'époque de la suppuration, quand survient la détente générale, ce bouchon ; en se détachant avec les parties sphacélées, peut cesser d'y mettre obstacle, si le vaisseau ouvert est d'un gros calibre, et, surtout, si les secousses imprimées au blessé pendant le transport

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viennent en hâter la chute, comme nous en avons vu des exemples. L'apparition del'hémorragie consécutive est d'autant plus grave, que les bouts de l'artère actuellement enflammés, et devenus friables sous le fil qui les comprime, force de porter le lien au-delà du foyer de l'inflammation, et sur un point du vaisseau resté intact, afin d'obtenir un résultat définitif. Aussi , quand d'après la direction de la balle , on doit croire à la lésion d'une artère volumineuse, je suis d'avis de la liera l'instant au-dessus et au-dessous de sa division. L'expérience a démontré que la méthode d'Anel est souvent insuffisante à cause des anastomoses qui reproduisent l'hémorragie par le bout inférieur du vaisseau dont la lumière n'a pas été fermée par une ligature. Il est très rare que l'hémorragie consécutive se déclare après la déchirure d'une artère de calibre médiocre. On a vu survenir l'anévrisme faux primitif ou consécutif par la dilatation de la tunique externe, les deux tuniques internes ayant été rompues à la suite du choc d'une balle frappant obliquement une grosse artère. D'autres fois le même effet a produit l'oblitération complète de l'artère, comme l'aurait fait une ligature. En effet , on remarque, comme après celle-ci, une rupture des tuniques interne et moyenne, le coagulum

du sang jusqu'à la première branche collatérale , et un épancheraient de lymphe plastique coagulable.

OPINION DE L'AUTEUR SUR LE DÉRRIDEMENT PREVEN- TIF DES PLAIES D'ARMES A FEU. TRAITEMENT