BLESSURES DES PARTIES ACCESSOIRES

Les parties accessoires se composent de parties molles ou de parties osseuses; nous avons déjà parlé des esquilles provenant des brisures de la face, nous n'en dirons rien de plus. Quant aux parties molles , on conçoit que leur lésion soit susceptible de beaucoup varier, depuis la simple contusion des paupières , suivie de tuméfaction e>t d'infiltration sanguine dans les mailles éminemment élastiques de leur tissu cellulaire, jusqu'à leur déchirure, avec attrition plus ou moins considérable.

Quand une balle a dilacéré l'un de ces voiles, il faut avant tout, par des moyens réfrigérants, par la glace s'il est possible , s'opposer à la tuméfaction qui survient presque spontanément, puis remédier aux désordres à l'aide d'opérations chirurgicales s'il y a lieu.

Quand on n'a pu prévenir la tuméfaction, il faut attendre qu'elle soit tombée en partie, et que les tissus actuellement tendus soient flétris avant que d'agir sur eux.

Dans deux cas où la paupière inférieure avait éprouvé de grandes pertes de substance

avec destruction de son bord libre, j'ai restauré de toutes pièces ces voiles mobiles en utilisant ce que le projectile avait laissé et en faisant un emprunt dans la région maxillaire pour remplacer ce qui manquait; je suis parvenu ainsi à faire disparaître de graves difformités et à soustraire le globe de l'œil au contact continuel de l'air, ce globe oculaire ayant été dans l'un des deux cas conservé intact.

Chez un caporal du 2e régiment léger, qui au combat du Sig, expédition de Mascara, avait eu la paupière supérieure complètement déchirée par une balle dont le choc avait détruit les enveloppes de l'œil et qui ensuite était venue se loger en avant du pavillon de l'oreille, où j'en fis l'extraction , la paroi orbitaire externe avait été brisée, et une foule d'esquilles mobiles et adhérentes remises en place se soudèrent. Après que la guérison fut complète, la paupière n'offrait d'autre lésion qu'une fente longitudinale et médiane qui, de son bord libre, s'étendait à six lignes au-dessus. Les lè\res de la plaie furent avivées comme dans l'opération du bec de lièvre par M. Mestre du 2e léger, jeune chirurgien militaire très habile et d'un zèle peu ordinaire , et une réunion immédiate s'opéra très rapidement à l'aide d'un point de suture. On aurait pu peutêtre, selon le conseil de Dupuytren, se dispen-

160 BLESSURES PAR ARMES A F£lT.

ser de la suture en fixant entre eux les cils des deux lèvres de la solution de continuité.

Les contusions et les plaies contuses des sourcils n'ont par elles-mêmes rien de particulier, si ce n'est qu'elles peuvent être accompagnées de troubles dans la vision et même d'une cécité complète. Ces accidents sont attribués à la lésion des rameaux du nerf frontal, nous en rapporterons plus loin un exemple remarquable. Le choc peut retentir jusque dans les lobes antérieurs du cerveau , comme le démontrent les traces d'inflammation qu'on a rencontrées dans cet organe ou dans ses enveloppes , chez les individus qui ont succombé à la suite de lésions traumatiques reçues dans cette région.

BLESSURES DU GLOBE DE l'oEIL.

Les coups de feu peuvent atteindre le globe de l'œil, et déterminer des plaies contuses ou de simples contusions.

Celles-ci sont toujours suivies d'une conjonctivite plus ou moins intense, au développement de laquelle il faut s'opposer avec énergie dès le début pour prévenir l'oplithalmie interne. Il faut surtout avoir bien soin d'enlever de bonne heure, à l'aide de ciseaux bien affilés, tout le bourrelet de membrane muqueuse que présente la complication appelée xémosis. Ce moyen est

des plus efficaces pour soustraire la cornée transparente aux progrès rapides de l'inflammation , et amener un dégorgement local des plus salutaires. Toujours cette opération m'a fourni de bons résultats, et j'ai eu plus d'une fois à regretter de n'avoir pu la mettre en pratique dès le début du mal.

Ces contusions sont souvent accompagnées, dans la chambre antérieure, d'épanchements sanguins, que plus d'une fois nous avons vus disparaître, et être résorbés sans laisser de troubles notables dans la vision; mais on n'est pas toujours aussi heureux; une inflammation intense peut s'emparer des membranes et des humeurs du globe de l'œil, qui finit par éclater en chassant la partie liquide contenue dans ses enveloppes.

Quand le projectile a déchiré le globe oculaire, on conçoit que ses fonctions sont à jamais abolies, à moins que la blessure n'ait que très peu d'étendue : ce qui doit être infiniment rare.

Le traitement de ces plaies rentre dans les indications générales. Nous ne nous y arrêterons pas davantage, et nous terminerons cet article par les observations suivantes :

Ire OBSERVATION.

Lésion de l'arcade orbitaire. — Emphysème de la paupière. — (iuérison avec perte de la vue et de la mémoire.

En sortant de Médéah le 2 juillet 1831 , M. D..., capitaine au 30 régiment, reçut un coup de feu vers l'union du tiers interne avec les deux tiers externes de l'arcade sourcilière, du côté droit. Le projectile, après avoir fracturé avec esquilles la lame externe du sinus frontal, demeura engagé dans la lame interne de manière à comprimer le lobe antérieur du cerveau; je l'enlevai , mais non sans quelques difficultés. La plaie ayant été pansée y je fis transporter sur un brancard cet officier, dont l'état comateux n'était pas encore dissipé. Il fut saigné le soir même, et je ne le revis qu'à Alger , trois jours plus tard. La fièvre traumatique s'étant développée , j'employai les antiphlogistiques convenables pour la combattre, pour modérer les douleurs de tète et la tuméfaction des parties lésées. Il s'établit une fistule aérienne avec emphysème de la paupière, déterminée par la communication des sinus frontaux avec les cellules ethmoïdales antérieures. Ce phénomène est rendu bien plus sensible quand le malade éternue ou se mouche. Je lui recommandai d'éviter les efforts de ce genre; puis, par