PLAIES D'ARMES A FEU DE LA VERGE

Quelques coups de feu méritent d'être signalés^, à cause de la déviation des projectiles , dans les trajets qu'ils ont parcourus, bien que les téguments aient été seuls lésés.

C'est ainsi que des balles entrées au milieu de la fesse, ont été retrouvées près du gland, cachées sous la peau après avoir côtoyé préalablement la branche ascendante du pubis, tandis que d'autres fois, tout en décrivant le même trajet, le projectile entré sous les téguments du pénis, près de sa jonction au pubis, avait sa sortie dans la région fessière. Ces particularités sont bonnes à connaître pour aller à la recherche du plomb.?.

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quand il est demeuré dans les tissus. Le traitement de ces plaies n'offre rien de spécial à observer; mais il n'en est pas de même lorsque le gland a été vulnéré, et quand surtout il y a perte de substance.

Il faut, dans ces cas, observer le travail réparateur et en diriger la marche avec une scrupuleuse attention, pour qu'il n'entraîne pas un rétrécissement du méat urinaire, ou un hypospadias, ou toute autre infirmité.

Que si le projectile a déchiré l'un des corps caverneux, il en résulte un fait de physiologie pathologique non moins curieux que constant. Le membre viril , lors des érections , décrit une courbe latérale, gradïée sur la perte de substance et sur la dépression delà cicatrice, parce que le défaut de parallélisme et d'harmonie entre les deux corps caverneux, entraîne la verge du côté qui, par le fait de la lésion, se trouve privé d'une partie de son élasticité. Cette infirmité peut rendre le coït très difficile, très douloureux, et même impossible, comme nous allons le démontrer.

ire OBSERVATION.

Lésion de l'un des corps- caverneux de la verge. — Courbure de celle-ci rendant le coït impossible. — Nouveau traitement curatif.

M... , reçut à l'expédition de Médéah une balle qui lui échancrale corps caverneux du pénis du côté droit et vers sa partie moyenne. La peau déchirée laissait voir le canal de l'urètre dénudé, mais sans entamure, et en dehors de ce conduit excréteur, un sillon creusé dans le tissu caverneux. La texture réticulaire serrée et spéciale de ce dernier, le peu de tissu cellulaire qui entre dans sa composition , développèrent des phénomènes d'inflammation non ordinaires et que nous allons faire observer.

Sous l'empire des réfrigérants employés sur la verge , sa tuméfaction et son ecchymose se dissipèrent rapidement , mais une escarre prononcée masqua pendant plusieurs jours encore le fond de la plaie. A sa chute on vit poindre des bourgeons charnus, et, chose remarquable, pendant tout le travail éliminatoire , le corps caverneux conserva à peu près son volume naturel, parce que l'inflammation affectait une marche lente chronique en quelque sorte , et contrastait singulièrement avec le développement rapide et phlegmoneux qu'elle prend là où le tissu cel-

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lulaire est riche et abondant. Ce phénomène paraît d'autant plus surprenant qu'on sait avec quelle spontanéité les corps caverneux entrent en turgescence sous l'influence des désirs vénériens.

Au bout d'un mois, ce militaire étant sorti guéri , ne conservant qu'une cicatrice dure , déprimée et adhérente , ne tarda pas à rentrer à l'hôpital, voulant à tout prix être guéri de la courbe considérable que son pénis décrivait pendant l'érection. Cette infirmité devenait alors très douloureuse et rendait le coït impossible. Il était aisé de comprendre que la perte de substance éprouvée par le corps caverneux, ainsi que la cicatrice dont il portait les stigmates profonds , ne lui permettaient plus de subir comme auparavant tout son développement naturel , et que désormais le défaut de symétrie et d'élongation entre les corps caverneux devait attirer du côté de la résistance celui qui avait été le siège de la lésion ; mais ce n'était pas assez de reconnaître la cause du mal, il fallait encore trouver le moyen d'y remédier.

Rouvrir la cicatrice pour s'opposer à la guérison par froncement ne me paraissant pas rationnel, j'imaginai d'opérer sur le corps caverneux qui était sain une lésion analogue à celle qu'avait éprouvée celui du côté opposé , afin de les

mettre en harmonie d'action. Deux moyens s'offraient à moi: 1° faire subir une perte de substance au corps caverneux , dans le lieu diamétralement opposé à la cicatrice dont l'autre était porteur; mais j'aurais craint par ce moyen de trop affaiblir la verge et de nuire à la turgescence de la portion de cet organe située au-dessus de l'étranglement circulaire qui serait résulté des deux lésions réunies; 2° faire deux incisions profondes dans la substance du corps caverneux, l'une au-dessus, l'autre au-dessous de sa cicatrice et à son côté opposé ; c'est le parti que je pris : je déterminai à l'aide d'un bistouri deux incisions profondes au fond desquelles fut mise une mèche de charpie, afin de faire suppurer les plaies et d'obtenir deux cicatrices déprimées et adhérentes; et en effet, la partie sur laquelle j'avais opéré fut privée d'une portion de son élasticité, si bien que la courbe que décrivait le pénis pendant l'érection fut presque complètement effacée.

Le fait qui suit , bien qu'envisagé sous un autre point de vue thérapeutique, ne m'en a pas paru moins intéressant et moins digne d'être rapporté.

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IIe OBSERVATION.

Séparation presque complète de la verge à la suite d'un coup de feu. — Rétraction du canal de l'urètre complètement divisé. — Rétention d'urine. — Guérison obtenue par un mode opératoire nouveau.

R..., soldat au 20e régiment de ligne, reçut à deux pouces du gland une balle qui lui sépara le pénis presque en entier; les corps caverneux et l'urètre, entièrement divisés, n'étaient plus retenus que par quelques portions de téguments; il survint une rétention complète d'urine, et quand , douze heures après l'accident, je fus appelé près de ce blessé , il souffrait cruellement.

Mon premier soin fut d'aller à la recherche de l'urètre , je lavai la plaie et j'en détachai les caillots sanguins qui adhéraient avec force , néanmoins il me fut impossible de découvrir le canal; ma sonde s'engageait dans un cul-de-sac de six lignes de profondeur sans pouvoir aller au-delà. Fallait-il pratiquer sur le conduit excréteur une boutonnière afin d'y introduire une sonde d'arrière en avant? Non, et je préférai recourir au moyen suivant que j'imaginai et pratiquai à l'instant même : je détachai des corps caverneux, et dans l'étendue d'un demi-pouce, l'urètre que je trouvai rétracté de quatre lignes,, rétraction qui s'explique par l'élasticité de ce ca-

nal, plus grande que celle des corps caverneux. Une cicatrice tendre tenait déjà réunies entre elles et aux parties voisines les lèvres du méat urinaire accidentel , de là l'impossibilité d'introduire la sonde lors des tentatives ci-dessus énoncées. Je disséquai les corps caverneux d'avec la peau qui les recouvre , et, tout en ménageant celle-ci, j'enlevai une portion de ceux-là, étendue de quatre lignes, de manière à ce qu'ils devinssent un peu moins longs que le canal de l'urètre qui venait d'être isolé comme nous l'avons dit.

J'opérai de même sur l'autre portion du pénis , et quand j'eus converti les plaies contuses et couvertes d'escarres en des surfaces simples et saignantes, j'introduisis dans la vessie pour faire cesser la rétention d'urine , et afin qu'elle servît de moule à l'urètre , une sonde que je laissai à demeure.

Les lèvres de la plaie des corps caverneux et de l'urètre furent rapprochées et maintenues en contact à l'aide de quelques points de suture, et les fils furent ôtés successivement du troisième au huitième jour , époque à laquelle la sonde fut renouvelée avec facilité et sans déchirer la cicatrice qui marchait avec rapidité. Un mois plus tard, celle-ci était terminée, et il ne restait qu'un pertuis fistuleux que les sondes et la cautérisation firent disparaître.

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J'ai revu ce militaire au bout d'un an ; il m'a assuré que sa verge avait, il est vrai, perdu de sa longueur, mais qu'elle était encore susceptible d'érection; ce fait physiologique est d'autant plus curieux qu'il est opposé à ceux qui sont rapportés par quelques auteurs.