DES SIGNES DE CERTITUDE

Nous insisterons particulièrement sur les signes de la grossesse dans le courant du deuxième et du troisième mois. A cette époque, en effet, le praticien est tantôt consulté pour savoir s’il y a un début de grossesse, tantôt obligé de dépister une grossesse anormale ou une grossesse normale qu’on cherche à lui cacher. La femme, souvent très documentée, accuse alors les symptômes d’une affection utérine dans l’espoir qu’une intervention pratiquée sans examen approfondi la débarrassera du produit de conception.

Il ne faudrait pas croire cependant que le diagnostic de la grossesse pendant sou premier tiers soit toujours facile. Gomme celui-ci n’est basé que sur des signes objectifs, il existe des cas où ceux-ci sont presque impossibles à constater soit parce qu’on est en présence d’une femme dont la paroi abdominale est matelassée d’une épaisse couche de tissu adipeux, soit parce qu’il s’agit d’une grande nerveuse, qui ne peut pas supporter le palper et encore moins le toucher.

Laissons de côté ces exceptions, qui cependant ne sont pas extrêmement rares dans la pratique, et n’envisageons que les cas normaux. Vous êtes consultés pour savoir si une femme est enceinte ou bien vous soupçonnez un début de grossesse que votre cliente ignore ou qu’elle suppose, mais qu’elle cherche à vous dissimuler pour des raisons multiples, trop longues à énumérer et faciles à deviner.

N’attachez qu’une importance minime aux renseignements fournis par l’intéressée, qui peut se tromper ou qui veut vous tromper et ne comptez que sur les moyens d’investigation physique.

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

Retenez qu’il y a suppression d’une ou de deux périodes menstruelles et qu'il existe des troubles digestifs et nerveux, nausées, vomissements, dégoûts, envies, irritabilité, des modifications mammaires, augmentation de volume desseins, pigmentation, mais vous n’accorderez de valeur à tous ces symptômes, dits de présomption, que si vous trouvez du côté de l’utérus les modifications que nous allons étudier maintenant et qui tiennent la première place dans l’établissement du diagnostic.

Avant de faire cet examen vous aurez soin de demander que la vessie et le rectum soient vides ; puis vous exigerez (|ue le corset soit enlevé et qu’aucun cordon ne serre la taille, car il est absolument nécessaire que la paroi abdominale soit relâchée dans sa totalité. Vous ferez coucher votre cliente sur le dos, la tête reposant sur un simple oreiller, les membres supérieurs allongés le long du corps et les membres inférieurs légèrement fléchis sur le bassin.

Vous commencerez par faire à travers la chemise un léger palper de l’abdomen, vous respecterez ainsi la pudeur de votre cliente et vous l’apprivoiserez ; vous mettrez d’autant plus de temps dans cette exploration (pie vous aurez affaire à une femme craintive ou nerveuse. C’est après lui avoir inspiré confiance qu’il vous sera possible de pratiquer un examen plus approfondi.

Si le palper à travers la chemise ne vous renseigne pas suffisamment, relevez celle-ci pour découvrir l’abdomen, mais ayez la précaution auparavant de couvrir les membres inférieurs jusqu’au mont de Vénus, soit au moyen des draps, si votre cliente est dans son lit. soit en se servant de son jupon, si vous faites l’examen dans votre cabinet. Une femme admet fort bien de montrer toutes les parties de son corps Furie après l’autre, mais en général elle accepte fort mal d’être presque complètement nue.

Palpez la région sus-pubienne avec beaucoup de douceur et de souplesse en ne vous servant que de la pulpe des doigts. Dès la fin du second mois, chez une femme dont la paroi

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

abdominale n’est ni trop épaisse ni trop résistante et (pii possède un utérus en position normale (antéflexion), vous sentirez une tumeur médiane dépassant le rebord de la symphyse. Au troisième mois, le fond utérin sera à 7 centimètres du pubis.

Mais le seul mode d’exploration, qui vous donnera des renseignements précis, sera le toucher vaginal combiné au palper hypogastrique. Introduisez l'index ou. de préférence, si le sujet s’y prête, l’index et le médius droits dans le vagin el allez à la recherche du col. Prenez la précaution pendant cet examen de poser votre avant-bras droit sur le lit et de faire soulever Je siège de votre cliente en la priant de s’asseoir sur ses deux poings tenus verticalement. Ne cherchez pasà tirer de la consistance molle du col des conclusions pour fonder votre diagnostic, appliquez aussitôt votre main gauche sur la région sus-pubienne que vous déprimez lentement. Vous y sentez une tumeur arrondie ; pour affirmer (pie celle-ci est bien l’utérus, déplacez-la très doucement dans le sens transversal et vous percevez que les mou vements provoqués par vous sont transmis au col, que le ou les doigts vaginaux n'ont pas abandonné. Faites la contre-épreuve en agissant sur le col que vous déplacez à son tour et votre main abdominale sentira la tumeur juxta-pubienne se mouvoir en sens opposé. Voilà donc un premier fait acquis, Ja tumeur que vous avez perçue au niveau de Ventrée du bassin est bien l'utérus augmenté de volume.

Cherchez maintenant à vous rendre compte de sa forme, de ses dimensions et surtout de sa consistance. Pour cela posez vos doigts dans le cul-de-sac vaginal antérieur, c’est à son niveau que vous devez rencontrer le corps de l’utérus dans Ja plupart îles cas ; en même temps la main gauche placée sur la paroi abdominale la déprime doucement et progressivement, vous aurez ainsi tout le corps utérin entre vos deux mains. Celui-ci a perdu sa forme aplatie pour devenir globuleux, il est augmenté de volume, car il est gros comme une poire de moyenne dimension,

THÉRAPEUTIQUE OBST ETRICALE

enlin et surtout il offre une consistance particulière , difficile à décrire, mais qu’un doigt sait rapidement apprécier; il est mou, mais d’une mollesse spéciale, ses parois paraissent i n fil trées , œdém ali èes .

En présence de ces différents signes physiques vous pourrez presque à coup sur affirmer une grossesse de deux mois

environ, surtout si votre cliente habituellement bien réglée

a (mi deux périodes menstruelles absentes et si elle a éprouvé certains symptômes fréquents dans les débuts de la gravidité. Rappelez -vous bien qu’il ne faut pas mettre les signes objectifs au service des signes subjectifs, mais au contraire servez-vous de ces derniers pour donner plus de poids aux résultats de votre examen.

C’est encore après avoir relevé ces différents signes physiques que vous devrez penser à une grossesse, meme si la femme vous donne des renseignements en désaccord avec vos constatations. N’oubliez pas qu elle peut avoir un intérêt à vous tromper ou qu’elle peut se tromper, parce qu’aux deux périodes menstruelles précédentes elle a perdu du sang. Poussez plus à fond l'interrogatoire et demandez-lui si les pertes ont été aussi abondantes et si elles ont duré aussi longtemps que d’habitude.

Une femme enceinte n'est jamais réglée; il est possible qu’au moment de ses périodes menstruelles, pour des raisons pathologie) ues que nous ne voulons pas aborder en ce moment, elle perde un peu de sang, mais ces pertes diffèrent des règles normales soit par leur durée moins longue, soit par la quantité moins considérable.

Il vous arrivera aussi de ne pas trouver l’utérus là où il est situé habituellement, c’est-à-dire dans le cul-de-sac antérieur, cherchez-le alors en arrière en déprimant plus fortement le cul-de-sac postérieur et la paroi abdominale; les utérus rétro-llécbi s ne sont pas extrêmement rares ; cher-

chez-le également dans les culs- de-sac latéraux et Vous êtes

certains de le rencont rer dans une de ces positions.

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE