PENDANT LA GROSSESSE

Le diagnostic de grossesse utérine une fois posé, vous devez donner à votre cliente les conseils qu’on trouvera indiqués plus loin et, si rien d’anormal ne survient, l'examiner environ une fois par mois. L’examen obstétrical est particulièrement nécessaire dans le courant du huitième mois s’il s’agit d'une primipare, dès le début du neuvième, si l'on a affaire à une multipare, pour s’assurer que le fœtus se présente régulièrement, c’est-à-dire par le sommet.

Chez la primipare en effet ce dernier doit s’engager dans l’excavation ou tout au moins se fixer dans le courant du huitième mois. Si à ce moment vous constatez une absence d’engagement et surtout une présentation normale, mais mobile, vous devez examiner avec soin la capacité du bassin el rechercher foutes les causes de dystocie pouvant faire obstacle à l’engagement, en supposant que votre attention n’ait pas déjà été attirée de ce côté lors des examens antérieurs par l'aspect général : rachitisme, déformations de la colonne vertébrale, boiterie.

C’est à ce moment également que vous corrigerez les présentations vicieuses : présentation du siège et plus rarement présentation transversale.

Chez la multipare l’engagement est beaucoup plus tardif, il ne se produit souvent que dans les derniers jours de la grossesse et quelquefois même au moment du travail. 11 faudra donc s’assurer pendant le neuvième mois non seulement (pie le sommet est bien en bas, mais encore qu’il n’a pas tendance à fuir dans une des fosses iliaques. Les présentations vicieuses sont d’autant plus fréquentes que la femme a eu plus de grossesses, car les facteurs d’une bonne

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

accommodation, tonicité et élasticité de la sangle abdominale et du muscle utérin, ont disparu avec les distensions multiples subies par les parois de l’abdomen et par le muscle utérin.