THÉRAPEUTIQUE O B ST ET B ICA LE

une compresse de gaze antiseptique recouverte d’une bande de coton hydrophile.

Dans le cas où le suintement sanguin continue malgré la rupture des membranes ou si l’enfant est mort, il faut chercher à provoquer le travail et même à l’accélérer par l’introduction dans le segment inférieur de l’utérus d’un ballon de Champetier de Ribes de 300 à 600 centimètres cubes. Si on n'en a pas sous la main, on pourra à la rigueur y suppléer el obtenir le même résultat enfaisantun tamponnement intracervical et vaginal avec de la gaze antiseptique.

B. — Pendant le travail.

L’hémorragie peut apparaître pour la première fois ou se produire de nouveau au cours du travail déclaré spontanément. Dans ce cas on fera aussitôt des injections chaudes antiseptiques à -48°. Si l’écoulement continue et que les membranes soient intactes, on les rompra largement après s’èlre assuré que le fœtus se présente longitudinalement; si la poche des eaux s’était rompue seule, on s’assurera que l’ouverture est suffisante et on n’hésitera pas au besoin à l'agrandir le plus largement possible. Dans le cas où l’on constaterait une présentation transversale, on ferait, avant toute autre intervention, la version par manœuvres externes en amenant de préférence l'extrémité céphalique en. bas et on appliquerait une ceinture eutocique ou un bandage de flanelle.

L’hémorragie continue-t-elle malgré cette thérapeutique ou bien le pouls est-il rapide (au-dessus de 100)? il faut : a) Si la dilatation ne permet pas la terminaison immédiate de /' accouchement, activer le travail par l’introduction d un ballon de Champetier de 400 à 500 centimètres cubes ou à son défaut par un tamponnement du segment inférieur à la gaze antiseptique. Puis on fera une injection souscutanée de 500 à 1.000 grammes de sérum artificiel. En cas de danger de mort : syncope ou état syncopal, pouls petit et

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

très rapide (plus de 120) ou devra, en même temps qu’on injecte du sérum, avoir recours à la dilatation manuelle du col, ordinairement facile chez les grandes multipares, et à l’extraction du fœtus après version par manœuvres internes ou après traction sur un membre inférieur s'il s’agit d’une présentation du siège.

L’opération césarienne, dont les indications s’étendent de plus en plus, peut rendre de grands services dans les cas graves, lorsqu'il est impossible de terminer rapidement l’accouchement. particulièrement dans les cas où l’orilice du col est totalement recouvert par le placenta.

b) Si la dilatation est complète ou peut être facilement complétée, terminer l'accouchement en employant le forceps dans le cas où le sommet est engagé, le basiotribesi l’enfant est mort et la tête en bas, les tractions sur un membre inférieur s'il s’agit d’une présentation du siège, enfin la version par manœuvres internes si le fœtus se présente transversalement ou par le sommet élevé.