ENFANT MORT

Lorsque l’enfant est mort depuis longtemps, le liquide qui s’est écoulé était rosé, la femme ne sentait plus remuer, il y a eu une montée laiteuse, le palper donne une sensation de mollesse du contenu utérin et quelquefois de la crépitai ion au niveau de l’extrémité céphalique. Si la mort est survenue au moment même où la rupture des membranes s’esl produite (celle-ci s’étant accompagnée d’une procidence

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du cordon), il faut suivre une conduite absolument opposée.

Toutes les conditions (air, chaleur, humidité) se trouvent réalisées pour que des phénomènes infectieux apparaissent rapidement ; le fœtus est exposé à la putréfaction; il doit être évacué ainsi que ses annexes te plus vite possible.

Après une antisepsie rigoureuse de la vulve et du vagin, on introduira dans l’utérus un ballon de Champetier de Ribes, dont le volume sera proportionné à la perméabilité du col. Si Ton est obligé d’employer d’abord un pet il ballon et que celui-ci soit expulsé, on le remplacera par un ballon de volume supérieur.

Dans le cas où Ton n’aurait pas sous la main un de ces instruments, ou pourrait au besoin y suppléer par un tamponnement serré intr a- cervical et vaginal avec de la gaze

antiseptique.

Ou bien le fœtus sera expulsé aussitôt après l’agent dilata leur ou bien celui-ci sortira seul ; s’il n’y a pas de lièvre, on peut attendre l’expulsion spontanée. Sinon il ne faut pas hésiter, après une désinfection de la main et de l’avantbras de l’opérateur, à introduire la main dans l’utérus en achevant la dilatation du col si c’est, nécessaire, et à extraire le fœtus par le forceps ou la basiotripsie dans la présentation du sommet, par des l raclions sur les membres inférieurs dans la présentation du siège, enfin par l’embryotomie cervicale ou rachidienne dans les présentations trans-

versales.

Dès que le fœtus est expulsé ou extrait, il esl prudent de faire une irrigation vaginale cVabord , intra-utérine ensuite avec un liquide antiseptique non toxique. Après la délivrance on fera de nouveau une grande irrigation intra-utérine. Les suites de couches seront surveillées de liés près, 40 centimètres cubes de sérum anti-streptococcique seront injectés pendant trois ou quatre jours; si la température s’élève, ou aura recours à de nouveaux lavages intra-utérins et au besoin à l’irrigation continue.

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