II. — Indications de la rupture prématurée des
membranes.
La rupture prématurée des membranes, c’est-à-dire avant tout début de travail, est un accident de la grossesse, mais c'est parfois un accident heureux. Dans certaines circonstances cependant les membranes doivent être rompues par le praticien dans un but thérapeutique ; ces cas sont relativement restreints, mais ils ne sont pas rares.
11 faut placer en première ligne V insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus, lorsque celle-ci s’accompagne à' hémorragies graves par leur abondance ou par leur répétition. L’indication précise sera fournie par l’examen de l’état général et particulièrement par l’étude du pouls. Si celui-ci est petit et bat d’une façon permanente plus de cenl fois à la minute, on doit sur-le-champ, après avoir pris toutes les précautions antiseptiques habituelles et s’être assuré qu’il n’y a pas de présentation transversale, qu’on transformerait aussitôt, rompre les membranes et surtout les rompre très largement. Cette fréquence du pouls, due à une perte sanguine abondante ou à un écoulement continu ou répété, s’accompagne presque toujours d’autres manifestations de l’anémie aiguë, tendances syncopales, décoloration des tissus, bourdonnements d’oreille, etc., qui rendent l’intervention encore plus pressante.
La même conduite doit être suivie lorsque, pendant la grossesse, il se produit un décollement prématuré du placenta normalement inséré. Mais il faut pour cela qu’aux deux principaux symptômes, modifications brusques de l’état général et dureté ligneuse de l’utérus, se surajoutent un état de shock accusé et de la rapidité du pouls (100 pulsations et plus à la minute b Enfin dans certains cas d ' hgdramnios à marche aiguë il est parfois nécessaire d’évacuer l’utérus pendant la grossesse, qui se trouve ainsi interrompue. Aussi faut-il des raisons sérieuses pour recourir à cette intervention. Ces indications sont représentées par :
THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE
Un exces de volume et une tension permanente de l’utérus déterminant de la gêne respiratoire et circulatoire, caractérisée par de la dyspnée et des troubles asphyxiques ;
Un mauvais état général se manifestant par des accès fébriles, de la perte d’appétit, de l’amaigrissement, de J’insom nie, une teinte terreuse des téguments et un aspect grippé de la face ;
Une diminution de la sécrétion urinaire, la quantité d’urine éliminée dans les vingt-quatre heures étant inférieure à un litre;
Des douleurs abdominales, diaphragmatiques et costales durant jour et nuit au point d’empêcher tout sommeil.
Nous ne ferons que citer la rupture des membranes comme moyen de provoquer l’avortement ou l’accouchement prématuré dans un but thérapeutique. C’est là un procédé de second ordre auquel il est préférable de ne pas avoir recours.
