II. — On constelle la présence de vésicales ail milieu

des débris expulsés.

Dans ce cas, le diagnostic est certain et il faut, même si l’état général est parfait, provoquer l'expulsion de l'œuf dégénéré. Après les préparatifs antiseptiques habituels, on introduit dans l'utérus un petit ballon de Champetier de Ribes et on attend l’expulsion spontanée du contenu utérin. A la suite du ballon, chassé de l’utérus par les contractions de cet organe, on voit apparaître une masse plus ou moins volumineuse suivant l'age de la grossesse et suivant le degré de dégénérescence des villosités. Pendant la durée de l’expulsion, il faut bien se garder de faire des tractions. Une fois la môle hors des organes génitaux externes, on introduit aussitôt la main dans la cavité utérine et on pratique une exploration complète de toutes ses parois. Cet examen doit fournir deux renseignements : 1° reste-t-il des vésicules adhérentes à l'utérus ; 2° la paroi utérine est-elle indemne ou n’a-t-elle pas été envahie par les vésicules ?

S’il reste des vésicules adhérentes à la paroi , on les enlève parle curage digital suivi, si c’est nécessaire, d’un curettage.

Celui-ci devra être exécuté avec beaucoup de précautions à cause des altérations possibles de la paroi. Après avoir vidé l’utérus, il est prudent de pratiquer un écouvillonnage à la glycérine créosotée :

Glycérine

Créosote

30 grammes.

ou à la teinture d’iode.

Il faut avoir soin, une fois l’écouvillon imprégné d’un de ces caustiques introduit dans l’utérus, de faire une injection vaginale tiède pour éviter le contact du caustique avec les parois du vagin et de la vulve. Ou termine par une toilette vu I vo-vagi nale et par l’introduction d’une mèche de gaze

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

stérilisée dans la cavité utérine, mèche qu’on enlèvera au bout de 24 heures.

La femme sera maintenue au lit pendant deux ou trois semaines et on se conduira pendant cette période comme après un avortement.