NAINES (BASSIN DES

Tout femme de petite taille doit être examinée avec soin par l’accoucheur au point de vue de la forme et des dimensions du bassin. Sans doute on peut rencontrer des bassins absolument suffisants chez des femmes petites, mais il est fréquent aussi de trouver le bassin notablement réduit dans ses dimensions. Quand l’exiguïté de la stature devient du nanisme, les viciations pelviennes sont la règle.

C’est par l’inspection et surtout par le toucher que l’on peut reconnaître le bassin nain. C’est un bassin en miniature, bien proportionné, mais à échelle réduite, aussi la malformation se révèle-t-elle à l’examen extérieur par la réduction plus ou moins considérable de toutes les dimensions cle la ceinture pelvienne.

Par le toucher on constate que F exploration du détroit supérieur et de toute F excavation est des plus faciles même avec un seul doigt ; à aucun moment la pulpe de l’index ne perd le contact avec les parois pelviennes qu’elle suit partout sans la moindre difficulté.

Le pourtour du détroit supérieur est régulièrement circulaire décrivant une courbe de court rayon.

Pour porter un pronostic, on peut se baser sur la dimension du diamètre promonto-sous-pubien, mais avec cette réserve capitale que le bassin des naines, s’il est étroit d’avant en arrière, n’est pas agrandi transversalement. Aussi par com-

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

paraison avec le bassin rachitique le pronostic s’assombrit beaucoup plus rapidement à mesure que la longueur du promonto-sous-pubien diminue, par exemple au-dessus de U centimètres l’accouchement sera possible, entre 11 et 10 il deviendra douteux ; au-dessous de 10 impossible. Ce ne sont là <[ue des points de repère approximatifs, il faudra rapprocher de leur évaluation les résultats fournis par le palper mensurateur. Enfin il ne faut pas perdre devuequeles parties molles sont elles aussi très peu développées, ce qui contreindique toute idée d’agrandissement chirurgical du bassin.

Traitement. — L’opération de choix est l’opération césarienne dans tous les cas où le bassin est véritablement nain.

Quand il est plus spacieux, on peut discuter les probabilités d’accouchement spontané en se basant sur les résultats de l’examen et en s’aidant des points de repère indiqués plus haut.

En cas de refus de l’opération césarienne, 1* accouchement prématuré peut donner alors des résultats satisfaisants. Les pelvitomies doivent être déconseillées, elles exposent à des lésions importantes des parties molles. Le forceps trouvera des indications assez fréquentes en raison de la longueur du travail, de la lenteur de la progression de la tête, de l’insuffisance des efforts d’expulsion.

NÉVRALGIES GRAVIDIQUES

Les névralgies sont assez fréquentes pendant la grossesse. Les unes survenant au début de la gestation sont d’ordinaire d’origine toxique, elles constituent une des manifestations de l’auto-intoxication gravidique, quelques-unes d’entre elles sont dues probablement à des insuffisances glandulaires.

D’autres, au contraire, sont d’origine mécanique, elles apparaissent dans les derniers mois de la gravidité et sont déterminées par la compression de certains plexus nerveux ou de certains nerfs soit par la masse utérine, soit par la

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tête fœtale appuyant sur l’ent rée du bassin ou engagée dans l’excavation.

Des névralgies d’origine toxique peuvent se localiser en un point quelconque du système nerveux périphérique : elles se rencontrent de préférence chez les névropathes, qui sont sujettes aux névralgies en dehors de la gravidité, parfois sous forme de crises périodiques. Tantôt il s’agit de névralgies frontales uni ou bilatérales, de névralgies du trijumeau ou de névralgies intercostales, etc., tantôt ce sont des névralgies péri-génitales, c’est-à-dire localisées dans la sphère des nerfs abdomi no-génilal, génito-crural, crural ou sciatique.

A la lin de la grossesse, la névralgie lombo-abdominale et la névralgie sciatique sont les formes les plus fréquentes, elles sont presque toujours unilatérales et siègent plus souvent adroite qu’à gauche. Dans bien des cas elles n’occupent pas la totalité du nerf, elles sont limitées à des zones plus restreintes qui sont sous la dépendance des branches de division du nerf.

Les douleurs sont tantôt sourdes, tantôt aiguës et s’accompagnent d’élancements superficiels ou profonds qui peuvent empêcher tout sommeil et par conséquent retentir sur l’état général.

Dans la névralgie sciatique, la douleur occupe la fesse, la partie postérieure de la cuisse et le mollet, l’acuité est surtout accusée aux points de Walleix, la marche est difficile et parfois impossible, car les douleurs aiguës sont réveillées par le moindre mouvement.

Traitement. — Actuellement nous n’avons à notre disposition qu’une thérapeutique symptomatique. On ordonnera un ou deux cachets par jour de :

Pyramidon 0,25 centigr.

ou deux ou trois pilules de :

Extrait de belladone 0,10 centigr.

Extrait de valériane 1 gramme.

Poudre de valériane 1 —

Pour dix pilules.

T 1 1 É R AP EU TIQ U E OBSTETRICALE

Dans les névralgies gravidiques du début de la grossesse, il faut en meme temps prescrire le régime lacto-végétarien ou le régime lacté absolu suivant les circonstances, et des laxatifs fréquents; en un mol il faut, dans les névralgies d’origine uniquement gravidique, appliquer la thérapeutique commune à toutes les manifestations de l’auto-intoxical ion gra\ idique.

réaction des extraits organiques, corps thyroïde ou ovaire

est encore insuffisamment connue dans ces cas; mais il est possible qu’en les administrant à doses modérées, 0,25 centigrammes de poudre une fois par jour, on obtienne d’excellents résultats.

Dans les névralgies de la fin de la grossesse, et en particulier dans les névralgies sciatiques, on pourra faire de la révulsion locale avec des pulvérisations de chlorure d’éthyle ou de chlorure de méthvle; on atténue également la douleur en pratiquant des frictions d’une durée de cinq minutes, matin et soir, avec une flanelle imbibée de :

Salicylate de méthyle.

Chloroforme . . . .

Teinture de benjoin .

Alcoolat de Fioraventi.

Alcool

^ A à 10 grammes.