TH É R A PEUTIQUE O B STE TR IG A LE
grand nombre de cas, si l’enfant est vivant, c’est à la voie haute qu’il faut s’adresser. L’opération césarienne s'impose même chaque fois que le segment inférieur s’infiltre.
'Traitement curatif. — Deux cas se présentent en clinique : ou bien le fœtus est encore dans les voies génitales et la rupture quoique probable n’est pas certaine, ou bien le fœtus est en partie ou en totalité sorti de l’utérus. Dans le premier cas il faut terminer l’accouchement par les voies naturelles, s’il est possible, en recourant à une opération réduisant le volume du fœtus chaque fois qu’il est mort, ce (|ui est la règle. Ce n’est qu’après l’extraction que l’examen de la cavité utérine permettra d’affirmer le diagnostic; on se comportera alors comme dans le cas suivant.
Le fœtus est en partie ou en totalité sorti de la cavité utérine,une seule intervention peut donner des chances de guérison, la laparotomie immédiate. Si elle doit toujours être possible dans une maternité, en pratique il n’en est malheureusement pas de même, il faut un certain temps pour rassembler des aides et pour se procurer les objets de pansement et les instruments nécessaires. L’accoucheur peut donc se trouver dans l’obligation d’instituer un traitement d’urgence pour parer aux accidents immédiats : le choc et l’hémorragie.
Contre le choc on emploiera les injections sous-cutanées d’éther, de caféine, d’huile camphrée, de sérum physiologique, la chaleur, linge chaud et boules d’eau chaude, les boissons alcooliques, grogs et champagne.
L’hémorragie est surtout grave lorsque le fœtus est passé en totalité dans l’abdomen. On peut alors recourir au tamponnement de la brèche et de toute la cavité utérine au moyen de gaze antiseptique. Mais il ne faut pas oublier que ce tamponnement n’est qu’un traitement d’attente et, dès que tout sera prêt pour faire la laparotomie, il faudra la pratiquer.
La femme sera placée doucement sur la table d’opération et horizontalement, elle sera anesthésiée de préférence à
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l’éther et il sera prudent pendant toute la durée de l'intervention de lui injecter du sérum.
La laparotomie sera médiane, l'incision dépassera l’ombilic, il ne faut pas craindre de la prolonger en haut, car il est nécessaire de voir clair dans la cavité abdominale. Le fœtus sera extrait après section du cordon si le placenta est encore dans la cavité utérine, ou avec l’arrière-faix si celuici est également passé dans l’abdomen. 11 faut alors s’empresser d’explorer la solution de continuité aün d’appliquer des pinces sur les vaisseaux qui continueraient à saigner. Yprès avoir enlevé les caillots, le sang liquide, le méconium, l’enduit sébacé, on fait une toilette minutieuse du péritoine; c’estalorsseulementqu’il estpermis de placer l’opérée en position de Trendelenbu rg.U n examen attentif de la lésion est nécessaire avantde décider l’opération finale ou plutôt le procédé d’hystérectomie qui parait le plus rationnel. Il ne peut être question en effet de recourir au tamponnement, au drainage ou même à la suture de l’utérus, qui n’a jamais donné que de mauvais résultats. Tout utérus rompu doit être enlevé. L’opération de Porro, qui a pour elle sa simplicité et sa rapidité d’exécution, avantage inappréciable dans un traumatisme de cette nature, est souvent impossible à pratiquer, car les délabrements siègent d’ordinaire sur le segment inférieur ou sont plus accusés dans cette région. Il est fréquent, en effet, de constater à ce niveau un décollement péritonéal très étendu par l’épanchement sanguin et une infiltration œdémateuse de tout le tissu utérin, ce qui ne permet pas de constituer un pédicule.
C’est l’hystérectomie subtotale qui donne les meilleurs résultats, et encore est-il difficile de décrire une technique type, le plus souvent on doit avoir recours à des méthodes atypiques à cause de la variété des lésions. Chaque fois qu’on pourra fixer le moignon à l’angle inférieur delà plaie suivant le procédé décrit par Hartmann, il faudra le faire. Dans tous les cas, il sera nécessaire de placer un large drainage dans la cavité abdominale.
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Il est bien entendu que toutes les lésions voisines de l’utérus devront être réparées au cours de l’opération et que l’état général devra être traité d’une façon toute particulière pendant les heures et les jours qui suivent.
