SCOLIOSE (BASSINS VICIÉS PAR

Le bassin scoliotique est avant tout un bassin asymétrique, il est du type pseudo-oblique ovalaire. Mais, à 1 inverse du bassin de Nægele, le bassin scoliotique ne peut jamais être méconnu, il coïncide en elfel avec une déformation de la colonne vertébrale qui ne peut échapper à l'observateur le plus inattentif. On peut objecter qu’il y a des scolioses légères pouvant passer inaperçues, mais celles-là n’ont aucun retentissement sur le bassin. Pour que celui-ci soit déformé au point de créer un obstacle à l’accouchement, il faut des déviations considérables de la colonne vertébrale. Ces déformations, liées le plus souvent au rachitisme, s’accompagnent habituellement d’incurvations des membres inférieurs et des divers stigmates de cette affection.

Ainsi c’est l’aspect contrefait de la femme qui incite à rechercher la conformation du bassin. Le toucher vaginal va nous donner les renseignements utiles. Mais il faut remarquer qu’il s'agit d’un bassin asymétrique, il y a donc lieu de prendre les précautions d’usage en pareil cas, à savoir : 1° mettre la femme en travers de son lit ou tout au moins se placer face au périnée ; 2° se préparer à toucher successivement avec les deux mains en laissant le plus court intervalle possible entre les deux examens.

Il ne faut pas oublier que le toucher peut être assez mal supporté chez ces malades qui ont souvent de l'hyperesthésie vulvaire ; en pareil cas, on pourrait se trouver dans la nécessité de recourir à un examen sous anesthésie générale.

L’exploration doit porter sur le détroit supérieur d’abord, puis sur l’excavation. C’est du reste une règle générale

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

raie de ne pas retirer son doigt du vagin avant d’avoir recueilli tous les renseignements que peut fournir le toucher non seulement sur le bassin, mais aussi sur les parties molles, le segment inférieur, le fœtus, etc.

Dans le bassin scoliotique le détroit supérieur est nettement asymétrique,1 le sacrum ne regarde pas directement en avant, il est tourné vers le côté aplati du bassin qui correspond à la convexité de la courbure scoliotique lombaire de compensation. La ligne innominée de ce côté est redressée, mais beaucoup moins que dans le bassin oblique ovalaire. L’excavation du même côté est moins spacieuse; le détroit inférieur est, par contre, normal ou agrandi.

Les lésions du bassin rachitique peuvent se combiner avec celle du bassin scoliotique pour constituer un bassin plus ou moins aplati et en plus asymétrique.

Le pronostic du bassin scoliotique est en général bénin ; quand il y a des déformations considérables de la colonne vertébrale, il s’assombrit notablement, la distance du promontoire à la symphyse peut servir à l’apprécier ; mais à mensuration égale, le bassin scoliotique est plus défavorable. 11 va sans dire que le palper mensurateur à la fin de la grossesse est un élément d’appréciation indispensable.

Dans les cas douteux; il faut recourir au toucher manuel.

Traitement. — Dans la plupart des cas l’expectation est de rigueur, 1’accouchement spontané étant la règle.

Quand il y a de grosses déformations, l’opération césarienne peut être indiquée.

Dans les cas intermédiaires, on peut faire soit une version interne en ayant soin d’orienter rocciput du côté le plus large du bassin, soit une application de forceps après avoir suffisamment temporisé.

Lorsqu’il y a eu des accouchements dystociques antérieurs, il est sage, avant de prendre une décision, de faire exécuter une radiographie métrique du bassin.

TH ÉR A PEUTI QUE O RSTÉTR ICA L K

SCLÉRÈME

Chez les enfants débiles, souvent nés avant terme, et chez les enfants mal soignés, exposés au froid, on voit souvent apparaître une infiltration du tissu cellulaire sous-cutané ; il y a d’abord de l’oedème auquel succède bientôt une induration ou sclérème. Celui-ci est dû à la coagulation <1 e la graisse, le derme parait lui-même induré et distendu, il est lisse, luisant, de coloration jaunâtre.

Lorsqu’on saisit la peau de la région entre deux doigts, il est impossible de la plisser; d’autre part la pression de la pulpe du doigt ne détermine aucun godet; ce signe permet de différencier le sclérème de l’œdème.

Le sclérème siège surtout dans la région sus-pubienne, de là il gagne là paroi abdominale, les organes génitaux et les cuisses.

Traitement. — 11 faut avant tout réchauffer ces enfants dont la température est inférieure à la normale, on les entourera donc d'ouate non hydrophile qu’on recouvrira d'un talfetas chillon ; ou placera dans le berceau, qui sera bien fermé sur les côtés, des boules d’eau chaude. Si le sclérème est très accusé, on peut faire des applications de compresses humides chaudes et placer les enfants dans une couveuse.