CONDUITE A TENIR PENDANT LA GROSSESSE

Toute présentation du siège diagnostiquée dans les deux derniers mois de la gravidité doit être aussitôt transformée en présentation du sommet chaque fois que cela est possible avec un fœtus unique. Il n’existe pas, en effet, de contre-indications véritables à la version par manœuvres externes, qui doit presque toujours être tentée. La brièveté naturelle ou accidentelle du cordon est la seule contre-indi-

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cation, niais comme elle est impossible à diagnostiquer pendant la grossesse, on peut la considérer en pratique comme n’existant pas. Dans certains cas, cependant, il peut y avoir avantage à préférer ce genre de présentation, et par conséquent à ne pas la modifier. Ces cas se rencontrent dans les rétrécissements modérés du bassin (10,5 à 11 centimètres de diamètre promonto-sous-pubien), surtout s’il s’agit d’une multipare dont les accouchements antérieurs ont présenté des difficultés, et dans les cas d’insertion du placenta sur le segment inférieur accompagnée d’hémorragies.

il ne faudrait pas croire que la version par manœuvres externes soit toujours couronnée de succès, quelque expérimenté que soit l’accoucheur. Elle est parfois impossible à effectuer chez les primipares dont la paroi abdominale et la musculature utérine sont résistantes, dans la présentation du siège décomplété mode des fesses et dans la grossesse avancée, lorsque le fœtus est volumineux et que les dimensions longitudinales sont très supérieures aux dimensions transversales de la cavité utérine. Dans tous ces cas, il ne faut pas s’avouer vaincu après un seul échec, plusieurs tentatives sont souvent nécessaires en s’aidant au besoin de l’anesthésie chloroformique.

Un certain nombre de précautions doivent être prises pour faciliter cette intervention : la vessie et l’intestin devant être à l’état de vacuité, il faudra donc ordonner à la femme de prendre le matin même un grand lavement évacuateur précédé au besoin d'un laxatif absorbé la veille au soir; elle devra également uriner quelques instants avant le début des manœuvres. Il sera nécessaire d'avoir à sa disposition un llacon de chloroforme (la femme devra donc être à jeunl, une bande de flanelle de 60 centimètres de large sur 1 mètre de long, bande qui sera pliée en deux dans le sens de la largeur, et un paquet de 250 grammes de coton cardé. Enfin il sera prudent d’ausculter avec soin le fœtus avant et après la version pour s’assurer d’abord qu’il est bien vivant et qu’ensuitela transformation de position nel’a pasfait souffrir.

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

La version terminée, on glisse la bande de flanelle sous la région lombaire, on applique de chaque côté de l’utérus deux tampons de coton de 20 centimètres de long sur 10 de large et 5 d’épaisseur, et on rabat les deux extrémités de la ceinture de flanelle qu’on fixe au moyen d’épingles de nourrice. La ceinture de flanelle sera avantageusement remplacée par la ceinture eutocique, quand on en possède une dans son arsenal obstétrical.

Toute ceinture abdominale appliquée chez une femme enceinte doit être surveillée avec soin pour s’assurer xion seulement que la tête fœtale reste bien à la partie inférieure de. l’utérus, mais encore que les téguments externes ne sont pas trop comprimés. Cette précaution est surtout à prendre avec la ceinture eutocique qui peut parfois déterminer du sphacèle de la peau.

Si la version par manœuvres externes n’a pas été effectuée pendant la grossesse ou si, tentée, elle n'a pas été suivie du résultat désiré pour une raison précédemment exposée, il sera prudent d’avertir la famille que le pronostic fœtal doit être réservé, surtout dans les cas de primiparité et de présentation du siège décomplété mode des fesses.