THÉRAPEUTIQUE O P, ST ET R IC A LE

Si 1 enfant est en état de mort apparente, on sectionne le cordon et on met immédiatement en œuvre les procédés préconisés en pareille circonstance; cette éventualité devant toujours être prévue dans la présentation du siège, tout aura dû être préparé d’avance, comme nous l’avons indiqué au début, pour ranimer l’enfant.

Vp rès la section du cordon la femme est replacée dans son lit dans une situation normale, et on attend au minimum trente minutes avant de songer à la délivrance.

Nous n’avons envisagé jusqu’ici que l'accouchement normal, mais soit dans l’intérêt delà mère, soit dans l’intérêt de l’enfant, il est parfois nécessaire de terminer l’accouchement et de ne pas le confier aux seules forces de la nature. Des difficultés peuvent survenir au cours de cette extraction, ce sont elles que nous allons passer en revue.

Dystocie dans la présentation du siège. — L’extraction du fœtus ne doit être entreprise que s’il existe des indications d’origine maternelle ou fœtale, et encore à la condition, si l’enfant est vivant, que la dilatation soit complète et qu'il n’y ait pas de disproportion trop accusée entre les dimensions du bassin et celles du fœtus reconnues par un palper méthodique et par la mensuration de la hauteur utérine. Dans la présentation du siège, en effet, il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, d’apprécier les dimensions exactes de la tête fœtale, qui est cachée sous les fausses cotes et qu’on ne peut saisir entre les deux mains.

Au point de vue des difficultés qu’on peut rencontrer au cours de l'extraction, il faut également tenir compte de l’état de parité de la parturiente ; la primiparité est souvent une cause très appréciable de difficultés dans l’extraction rapide, car on est obligé de vaincre dans l’espace de quelques instants la résistance parfois considérable des parties molles, canal vaginal et orifice vulvaire, que la nature met une heure ou deux à forcer. On peut cependant aplanir en grande partie cet obstacle en faisant, suivant le conseil de Pinard, de la dilatation pré-fœtale à l’aide d’un gros ballon de Champe-