T H ER A PEUT I OUE 0 13 ST ET R 1 G A E E

Il est rare qu’on soit obligé de recourir au toucher manuel pour faire le diagnostic de la grossesse ; dans certains cas cependant : paroi abdominale épaisse ou résistante, troubles abdominaux dont on ne peut définir l’origine, utérus de forme irrégulière, présence d’une tumeur voisine de 1 utérus, il peut rendre de grands services soit pour établir ou pour confirmer le diagnostic de grossesse développée dans un utérus malformé ou dans un utérus normal déplacé par une tumeur de voisinage, soit pour rechercher l’existence d’une grossesse extra-utérine. Il est, en effet, très important de préciser rapidement ce dernier diagnostic, chaque fois qu’on sera mis sur sa \oic par des symptômes fonctionnels ou par les procédés d’exploration habituels; on évitera ainsi à la femme les dangers de rupture auxquels elle est exposée, en affirmant d’abord la grossesse ectopique, en instituant ensuite le traitement chirurgical qu elle nécessite. Il arrive parfois que le kyste fœtal se développe dans le cul-de-sac de Douglas et donne l’impression d’un utérus gravide rétrotléchi; il ne faut se rattacher à ce dernier diagnostic et par conséquent ne tenter la réduction, qu’après s’être assuré des connexions du col et de la masse sentie dans le cul-de-sac postérieur. Pour y parvenir il sera souvent nécessaire d’avoir recours au toucher manuel. Nous n’insisterons pas sur les dangers qu’on ferait courir à la femme si les manœuvres de réduction portaient sur un kyste fœtal.

Quand on pratique un toucher digital ou même bidigital au cours de la grossesse, on cherche habituellement le col de F utérus à la place qu'il occupe normalement; si on ne le rencontre pas, on cherche dans les parties environnantes, et, dans certains cas, il n’est pas senti dans la zone explorable par le doigt. Il a pu, en effet, être entraîné en haut et en avant, derrière la symphyse pubienne, par un utérus gravide rétroversé. On est le plus souvent en présence d’une femme enceinte de quatre mois environ qui présente des accidents de rétention d’urine, des troubles de la défécation, des douleurs dans le bas ventre avec irradiation dans

RUDAUX.