Version par manœuvres mixtes

On l'appelle encore version bi-polaire ou manœuvre de Braxton-llicks. Elle est d’un emploi peu courant, discutable même, aussi serons-nous très brefs sur ce chapitre.

Son indication principale sinon unique est l’hémorragie par insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus ; elle a pour but de substituer à la présentation du sommet une présentation du siège afin de comprimer plus ef-

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

ficacement le placenta qui saigne; il y a là une pétition de principe qui reste à démontrer.

Pour l'effectuer, on se sert de deux doigts introduits par le vagin au contact de la présentation à déplacer, elle suppose par conséquent que l'orifice utérin est assez souple ou assez dilaté pour permettre cette introduction. Comme, d’autre part, il s’agit d’un placenta inséré bas, il n’y a pas lieu de respecter l’intégrité des membranes, on commence par les rompre largement si elles ne le sont déjà. Les deux doigts intra-utérins s’efforcent ensuite de soulever et de déplacer la tête pendant que l’autre main à travers la paroi abdominale agit dans le même but soit sur la tête, soit sur le siège du fœtus. Au cours de l’évolution, il arrive nécessairement un moment où les doigts perdent à peu près contact avec le corps du fœtus et où toute la besogne est faite par la main abdominale.

Bien entendu, pour que les doigts puissent agir utilement, ils doivent pénétrer très profondément, il faut donc la plupart du temps introduire la main entière dans le vagin, c’est dire que l’anesthésie générale est à peu près indispensable, sauf contre-indication. Une fois le siège ramené en bas, on peut ou le laisser complet ou abaisser un pied, ce qui permet d’une part de comprimer à volonté le segment inférieur, siège de l’hémorragie, par de simples tractions sur ce membre et ce qui, d’autre part, excite la contraction utérine et favorise la dilatation ; malheureusement cette manœuvre expose à des inspirations prématurées du fœtus et donne lieu de ce fait à une mortalité fœtale très élevée.