THÉRAPEUTIQUE ORS T ET R I CA LE

La néphrite ancienne est parfois malheureusement influencée par la gravidité, celle-ci doit être interrompue si l'albuminurie augmente d'intensité malgré l’application d’un régime sévère et d'une thérapeutique rigoureuse et si elle s'accompagne de troubles oculaires, rétinite, et de manifestations urémiques, maux de tête, œdème, troubles psychiques et surtout diminution de la sécrétion urinaire (urines inférieures à 600 grammes).

Les affections cardiaques ne nécessitent l’avorlement provoqué que s’il s’est produit à plusieurs reprises des troubles graves île compensation, asystolie avec dyspnée et asphyxie ou persistance d’une hyposystolie, et si la cardiopathie est en même temps compliquée d’une affection pulmonaire, d’une cyphose dorsale ou de lésions rénales. L’intervention ne devra être pratiquée que pendant une période d’accalmie et aussi rapidement que possible. Dans le cas d’œdème pulmonaire il faudra toujours attendre la fin de la crise.

La tuberculose pulmonaire n’est pas une indication, mais il n’en est pas de même de la phtisie laryngée , lorsque celle-ci paraît faire des progrès rapides. Signalons également le goitre suffocant.

Technique. — Un avortement ne doit jamais être pratiqué sans avoir pris l’avis de deux confrères, on rédigera avec eux une ordonnance indiquant les raisons pour lesquelles la grossesse doit être interrompue. Cette ordonnance sera faite en double et signée par les médecins et le mari ou le plus proche parent de la malade, un des exemplaires sera conservé par le médecin de la famille, Grâce à cette précaution on se mettra à l’abri de poursuites possibles dans l’avenir. On a même conseillé de prévenir l’autorité judiciaire de la détermination prise, mais on peut se passer de cette formalité.

La technique est la même que celle que nous avons décrite à propos de la provocation de V accouchement, dilatation du col avec des tiges de laminaire ou des bougies de l légar, suivant les circonstances, ou encore introduction d’un

T Il É RA P E UT I Q UE U BSTÉTR 1 C A L E

ballon de Champlier de Ribes. Dans le cas où il est nécessaire d aller vile, on peut, une fois le col dilaté, ne pas attendre l’expulsion spontanée, mais décoller l'œuf avec les doigts (curage digital) ou même avec une curette (curettage instrumental). Les plus grandes précautions antiseptiques doivent être prises avant, pendant et après l’intervention.

Nous renvoyons pour plus de détails à l’art. Accouchement PRÉMATURÉ PROVOQUÉ, page 11.