TH ÉK A P E L' T I O U E O H S TET H I CA L E

supérieur à la moyenne. En clinique, il est donc impossible dans toutes les variétés de dystocie pelvienne de dissocier les deux questions bassin et fœtus.

V côté des rétrécissements rachitiques nous devons placer les autres variétés de rétrécissement du bassin; le bassin de naine el le bassin infantile, les bassins viciés par spondylolysthésis et par spondylizème ne sont l’objet d’aucune discussion; quant au bassin ostéomalaciquc type, il relève d’autant plus de l’opération césarienne que la thérapeutique la plus et’licace actuellement est l’amputation utéro-ovariquc. Le bassin cyphotique ou en entonnoir n’est une indication «pie dans des circonstances exceptionnelles, il relève plutôt de la symphyséotomie, cependant, si le diamètre bi-ischiatique esl très rétréci, moins de 6 centimètres, si les parties molles son l peu étoffées, ce qui est la règle, et si le fœtus n’esl pas engagé, l’hystérotomie esl indiquée.

Dans les bassins asymétriques le bassin oblique ovalaire \rai de Noegelé est celui (pii relève le plus de la césarienne, chuipir fois que la tète fœtale ne se présente pas première ou <pie chez une primipare elle n’est pas engagée, ou encore lorsqu'à un accouchement antérieur le fœtus est mort au cours du travail, le plus souvent à la suite d’une intervention, forceps ou version. Dans ce genre de viciation en effet les parties molles sont souvent peu développées et la symphyséotomie ne peut donner qu'un agrandissement insuffisant, une des articulations sacro-iliaques étant synostosée.

Quant aux bassins pseudo-obliques ovalaires ou viciés par lésions unilatérales d’un membre inférieur, ils ne réclament l’intervention que nous étudions, que s’ils sont compliqués de rachitisme pelvien ou vertébral ou s’il existe des exostoses i ntra-pelviennes, comme en présentent certains bassins coxalgiques.

Après la dystocie pelvienne il faut signaler la dystocie des parties molles: les fibromes du segment inférieur oblitérant le bassin, les kystes de l’ovaire de volume moyen descendus dans l’excavation, et particulièrement certains kystes der-