TH ER APE U TI QU E OBSTET R I CAL E

Dans tous ces cas cliniques, c’est le pouls qui est le meilleur agent de renseignement, il est rapide, petit, quelquefois même fuyant si la perte sanguine a été abondante ; c’est lui ég alement qui sera le meilleur guide pour fixer la conduite à tenir. S’il n’est que fréquent, mais bien frappé, on s’empresse de donner une injection vaginale ou intracervicale avec un liquide antiseptique à 48° ou en même temps qu’on fait d’abord de I expression de l’utérus pour en chasser le sang liquide ou coagulé et ensuite un massage doux et superficiel de cet organe pour en amener la contraction. Si, au contraire, le pouls est fréquent et petit, ou si l’hémorragie persiste malgré la mise en œuvre du traitement, précédent, il n’y a pas à hésiter, il faut, après avoir pris rapidement toutes I es précautions antiseptiques habituelles tant du côté de la parturiente que du côté de l’accoucheur, introduire la main dans l’utérus et faire la délivrance artificielle.

Cette hémorragie de la délivrance peut parfois être prévue ; on devra toujours y penser dans Y insertion clu pla centa sur le segment inférieur de l’utérus, qui s’est révélée pendant la grossesse ou pendant le travail par des pertes plus ou moins abondantes.

Après l’expulsion du placenta tout danger d’hémorragie n’est pas disparu ; celle-ci peut être déterminée par la rétention d'un ou de plusieurs cotylédons, quelquefois même d’une véritable masse placentaire, s’il s’agit d’un placenta double. L’examen du délivre doit y faire penser, car il est d’ordinaire facile de reconnaître sur la face utérine du placenta que celui-ci est incomplet ou qu’il existe des cotylédons supplémentaires; on constate en effet dans ce cas la présence de vaisseaux dans l’épaisseur des membranes, vaisseaux dont on ne trouve pas l’aboutissant.

Dans ces circonstances il est inutile de compter sur les injections chaudes, vaginales et même intra-utérines, ou sur le massage utérin ; une seule intervention s’impose, l’introduction de la main dans l’utérus pour décoller et entraîner

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