Déviations du col

Le col peut abandonner sa situation normale sous l’inlluence d’une déviation du corps de l’utérus, mais dans certains cas la déviation cervicale est indépendante, elle est due le plus souvent au développement exagéré d’une portion du segment inférieur de l’utérus qui refoule le col dans un sens opposé. Ce déplacement ne présente aucun intérêt pendant la grossesse, mais il n’en est pas de même pendant l’accouchement. Malgré des contractions utérines énergiques, la

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

dilatation

ne se produit pas et le travail traîne

en lon-

gueur.

Des erreurs regrettables peuvent même être commises ; le segment inférieur, qui supporte tout l’effort de la contraction, se laisse refouler et s'amincit, aussi a-t-il été pris pour la poche des eaux et perforé. Chaque fois que le col ou son orifice externe n’est pas trouvé à sa place habituelle, il faut le chercher plus profondément et toujours penser à une déviation.

La plus fréquente est la déviation postérieure, c'est donc de ce côté qu’on se dirigera d’abord ; une exploration comparative des culs-de-sac vaginaux fournira du reste des renseignements précieux sur le sens du déplacement. Le doigt sera en effet frappé par la différence de profondeur des deux culs-de-sac placés aux extrémités d’un même diamètre ; le cul-de-sac antérieur est-il effacé, le cul-de-sac postérieur est profond et c’est de ce côté qu’est situé le col. Parfois le doigt ou les deux doigts introduits dans le vagin ne seront pas assez longs pour atteindre le fond du cul-desac postérieur, aussi est-il nécessaire dans ce cas de pratiquer

le toucher manuel.

Si la déviation est antérieure et très accusée, dilatation sacciforme du segment inférieur, on est parfois obligé de placer la parturiente dans la position genu-pectorale pour atteindre avec la main le fond du cul-de-sac.

Cette méthode d’exploration doit être mise en pratique toutes les fois qu’on ne sent pas le col dans sa situation normale, ce n’est qu’après avoir passé une revue minutieuse de toute la rigole péri-cervicale qu’il est permis de conclure à l’agglutination ou à l’oblitération du col (voir Col, Dystocie).

Traitement. — La déviation reconnue, la conduite a tenir est très simple: un ou deux doigts accrochent la lèvre antérieure danslcs rétro-déviations, la lèvre postérieure dans les antédéviations et attirent l'orifice cervical vers l’axe du vagin au moment d'une contraction. Le col est maintenu

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dans sa nouvelle situation pendant plusieurs contractions. Il n’est pas rare de voir le travail, qui I rainait en longueur, marcher très rapidement.

Si la déviation se reproduisait, il faudrait recommencer la même manœuvre et maintenir plus longtemps le col dans l’axe vaginal. Ce n’est qu’en cas de nécessité de terminer l’accouchement, qu’il faudrait recourir à la dilatation manuelle.